الحمى الصفراء سببها فيروس فلافل ، ينتشر بواسطة البعوض في أفريقيا وأمريكا الجنوبية ، وخاصة في المناطق ذات الغابات أو الغابات الكثيفة. قد يسبب المرض الشبيه بالأنفلونزا أعراضًا مثل الحمى والقشعريرة وأوجاع الجسم بعد حوالي ثلاثة إلى ستة أيام من الإصابة ، وعادةً لا يكون العلاج ضروريًا. ومع ذلك ، فبالنسبة لحوالي 10٪ إلى 15٪ من المصابين ، يمكن أن تصبح خطيرة ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة ، واليرقان ، وغيرها من المخاوف.
الحمى الصفراء يمكن أن تكون قاتلة.
التاريخ ، والتأثير ، والوصول
على مر السنين ، كانت الحمى الصفراء تتحكم بشكل أفضل مما كانت عليه في الماضي ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وجود لقاح للحماية منه. ومع ذلك ، تقدر منظمة الصحة العالمية أن ما يقرب من 84000 إلى 170.000 شخص يصابون بالحمى الصفراء كل عام. ويعتقد أن العديد من الحالات لا يتم الكشف عنها ، وبالتالي فإن المدى الكامل لتأثير المرض غير واضح.
يموت ما بين 29،000 و 78،000 شخص بسبب المرض سنوياً في جميع أنحاء العالم.
الحمى الصفراء موجودة في مناطق جغرافية حيث يمكن للفيروس والبعوض البقاء على قيد الحياة. هذا يعتمد بشكل كبير على المناخ ووجود بيئة الغابة.
في معظم أمريكا الجنوبية ، لا يسبب الفيروس تفشي المرض في المدن. توجد فقط في مناطق محددة للغاية ، عادة في مناطق الغابات أو الغابات النائية ، حيث ينتشر الفيروس في الحيوانات.
هناك ، تتمركز في منطقة الأمازون ، بشكل رئيسي في البرازيل ، وتصل إلى بيرو والإكوادور وبوليفيا وكولومبيا وفنزويلا والأرجنتين.
وتشمل البلدان المعرضة للخطر أيضا بنما وترينيداد وتوباغو وغويانا الفرنسية وغيانا وباراغواي وسورينام.
ولكن يعتقد أن حوالي 90 في المائة من الحمى الصفراء تحدث في أفريقيا ، حيث تحدث معظم الوفيات الناجمة عن العدوى. توجد في غرب ووسط أفريقيا ، وكذلك في بعض مناطق شرق أفريقيا.
البلدان الأفريقية التي يوجد خطر من الحمى الصفراء فيها: أنغولا؛ بنين. بوركينا فاسو؛ بوروندي؛ الكاميرون. جمهورية افريقيا الوسطى؛ تشاد. جمهورية الكونغو؛ كوت ديفوار جمهورية الكونغو الديموقراطية؛ غينيا الإستوائية؛ أثيوبيا؛ الغابون. غامبيا، غانا. غينيا. غينيا بيساو. كينيا. ليبيريا. مالي. موريتانيا. النيجر. نيجيريا؛ رواندا؛ السنغال؛ سيرا ليون؛ السودان. جنوب السودان؛ توغو وأوغندا.
في عام 2016 ، كان هناك تفشي في عاصمة أنغولا ، حيث توفي أكثر من 200 شخص من العدوى. انتشر الفيروس في العاصمة وفي معظم المقاطعات في البلاد. في حين أنه لا يعتبر مستوطناً في آسيا ، فقد عاد المسافرون والعمال إلى الصين من أنغولا بالفيروس.
كان الفيروس يمتد من الناحية الجغرافية أكثر مما هو عليه الآن. وصلت لأول مرة إلى الولايات المتحدة في نهاية القرن السابع عشر. ويعتقد أنه تم جلبه عن طريق الاتجار بالبشر بين أفريقيا والأمريكتين ، عندما كان يحمل البعوض والفيروس جنبا إلى جنب مع الناس الذين كانوا يعيشون في المناطق الموبوءة. ووصلت إلى الشمال مثل بوسطن ونيويورك وفيلادلفيا ، وبقيت في المدن الجنوبية حتى أواخر القرن التاسع عشر. كما انتشر الفيروس عن طريق التجارة إلى الموانئ الأوروبية إلى الشمال مثل كارديف ودبلن ، على الرغم من أن دول مثل اليونان كانت الأكثر عرضة للخطر.
الأعراض
بالنسبة لمعظم الناس ، تسبب الحمى الصفراء مرضًا خفيفًا أو تمر دون أن يلاحظها أحد. عادة ما يكون هناك حوالي ثلاثة إلى ستة أيام بين التعرض للفيروس من خلال لدغة البعوض والمرض. إذا كنت مصابًا بمرض خفيف ولا تصاب بمرض شديد ، فمن المتوقع أن تتعافى تمامًا. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن الحمى الصفراء تسبب الحمى والقشعريرة والأوجاع والنزف والعيون الصفراء والجلد والغثيان والقيء والارتباك والصدمة وفشل الجهاز العضوي ، حتى الموت.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض الحمى الصفراء ، هناك ثلاث مراحل للمرض:
تحدث الإصابة المبكرة بعد ثلاثة إلى ستة أيام من التعرض.
قد تعاني من الحمى وآلام في العضلات والغثيان والقيء والدوخة والإرهاق.
يحدث مغفرة بعد يومين إلى ثلاثة أيام. تنخفض الحمى ، إن وجدت ، وتتحسن الأعراض. قد يستمر هذا لمدة 24 إلى 48 ساعة. معظم الناس يتعافون في هذه المرحلة. يذهب حوالي 15٪ من المصابين بالفيروس إلى مرض أكثر شدة.
المرض الشديد : تحدث الحمى والغثيان والقيء إذا كنت تعاني من مرض شديد. تظهر أعراض وعلامات جديدة في الإصابات الخطيرة:
- اليرقان: يعاني الكثير من الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد من اصفرار الجلد (بما في ذلك الراحتين والأخمصين) ، وبياض العينين ، والجلد تحت اللسان. هذا العرض يعطي الحمى الصفراء اسمها.
- يبدأ بعض الناس في الكدمات بسهولة أو أن ينزفوا من أماكن متعددة في الجسم. على وجه الخصوص ، قد تلاحظ النزيف من الأنف ، أو الأغشية المخاطية الأخرى ، أو من موقع في الوريد ، أو قد ترى الدم في قيءك.
- قد تكون أعداد خلايا الدم البيضاء منخفضة ، مما يعني وجود عدد قليل من الخلايا المناعية أثناء العدوى.
- قد تظهر اختبارات الدم أن الكبد تالف ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق وجود إنزيمات الكبد مرتفعة في الدم. قد يحدث هذا قبل أن يتطور اليرقان.
- إذا تحسنت العدوى ، فمن المتوقع أن ترتفع إنزيمات الكبد حتى الأسبوع الثاني من المرض ثم تبدأ في الانخفاض نحو الوضع الطبيعي.
- أولئك الذين يستردون يصنعون أجسامًا مضادة تحارب الفيروس أثناء اختفائه. يستمر الفيروس في الدم لفترة أطول في المرضى الذين يعانون من مرض شديد.
- قد يتسبب المرض الخطير في أعراض الارتباك ، وفي النهاية ، فشل الأعضاء.
حوالي 20 إلى 50 في المائة من المصابين بأمراض خطيرة قد يموتون.
الأسباب
الحمى الصفراء ناتجة عن فيروس رخامي ، وهو فيروس RNA وحيد الشريطة ينتشر بواسطة بعوضة Aedes aegypti. هذه البعوضة ، التي تتسبب أيضًا في حدوث زيكا والدنج Dengue ، هي في الحقيقة تسمى البعوضة الحمضية الصفراء. ويمكن أيضا أن ينتشر فيروس الحمى الصفراء عن طريق البعوض الآخر ، الأفريقي Aedes africanus في أفريقيا أو Haemagogus و Sabethes البعوض في أمريكا الجنوبية.
ينقل البعوض الفيروس عن طريق التغذية على دم الشخص المصاب أو الرئيسيات الأخرى ، مثل القرد ، ثم عض شخص آخر أو رئيس آخر. يمكن للبعوض أن يلتقط الفيروس إذا كان يستهلك الدم المصاب قبل أن يصاب الإنسان أو الحيوان بالحمى وحتى خمسة أيام بعد ذلك.
دورات الإرسال
يحتوي الفيروس على ثلاث دورات إرسال مختلفة: الغابة (sylvatic) والوسط (السافانا) والحضرية. الحمى الصفراء التي تنتشر في مدينة مختلفة جداً عن الحمى الصفراء الموجودة في الغابة أو الغابة ، وهي الأولى الأكثر إثارة للقلق.
عندما ينتشر الحمى الصفراء في الغابة ينتشر إلى حد كبير دون البشر. ينتشر من الرئيسيات غير البشرية (مثل القرد) إلى الرئيسيات غير البشرية عن طريق البعوض. إذا كان الناس يزورون منطقة الأدغال (مثل التعدين ، أو الصيد ، أو السياحة) ، فيمكنهم أن يعضهم البعوض وأن يصابوا بالمرض.
في الدورة الوسيطة (تسمى أيضاً دورة السافانا) ، تنتشر الحمى الصفراء بانتظام بين القرود والبشر من خلال البعوض ، في المناطق الواقعة على حافة مناطق الأدغال. يمكن أن ينتشر القرد إلى الإنسان ، القرد إلى القرد ، الإنسان إلى الإنسان ، أو الإنسان إلى القرد.
في الدورة العمرانية ، تنتشر الحمى الصفراء في المقام الأول بين الناس من خلال البعوض الذي يعيش في المناطق الحضرية. يبدأ عادة عندما يعود شخص مصاب بالفيروس من منطقة غابة. يمكن أن يؤدي إلى تفشي مفاجئ وكبير في المناطق الحضرية المزدحمة.
التشخيص
يعتمد تشخيص الحمى الصفراء على التاريخ السريري للتعرض لدغة البعوض في منطقة موبوءة ، بالإضافة إلى تاريخ الأعراض. هناك بعض الاختبارات التي يمكن أن تدعم أو تؤكد تشخيص الحمى الصفراء.
- اختبار الأجسام المضادة: يعتبر هذا الاختبار الاختبار التشخيصي الأكثر دقة للحمى الصفراء. تبحث عن وجود بروتينات مناعية إلى الحمى الصفراء في الدم ، مما يدل على أنك إما تقاتل أو تكون قد خاضت العدوى بفعالية. قد يستغرق جسمك عدة أيام لإنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة لتكون قادرة على الكشف عنها ، ولكن. قد تحتاج إلى الانتظار لمدة تصل إلى أسبوعين للحصول على نتائجك.
- اختبار PCR الفيروسي: اختبارات PCR يمكن أن تكتشف المادة الوراثية للفيروس في دمك. يشير اختبار PCR الإيجابي إلى أن لديك الفيروس في جسمك ، لذلك يعتبر مؤشرًا أقوى للإصابة الحالية من اختبار الأجسام المضادة. قيود مهمة: يمكن اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي مبكرًا بعد الإصابة به ، ولكن لا يمكن اكتشافه بسهولة بعد عدة أيام من الإصابة. هذا يعني أنه يمكنك الحصول على نتيجة اختبار PCR سلبية حتى لو كان لديك العدوى.
- اختبار البول: اختبار جديد نسبيا يمكن الكشف عن PCR الفيروسي في البول ، مما يجعل التشخيص أكثر عملية. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ، رغم أنه واعد ، لم يستخدم بعد على نطاق واسع.
علاج او معاملة
لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات للحمى الصفراء. ومع ذلك ، يمكن أن يصبح المرض شديدًا للغاية ، ويمكن أن تتطلب المضاعفات ذات الصلة رعاية طبية. يجب أن يتم الإشراف على علاج الحمى الصفراء وتجري في المستشفى ، وليس في المنزل. هذا قد يشمل:
- الوقاية من النزيف: بسبب خطر النزيف ، يجب تجنب الأدوية التي تحفزه ، مثل الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين.
- الترطيب: قد يكون الحفاظ على الترطيب طوال فترة المرض مع السوائل الفموية أو الوريدية ضروريًا ، خاصةً إذا كنت تعاني من القيء أو انخفاض في ضغط الدم.
- السيطرة على الحمى: بشكل عام ، ترتبط الحمى الصفراء بحمى منخفضة الدرجة. ولكن إذا كانت حميتك أعلى من المتوقع ، فقد تحتاج إلى دواء لخفض درجة حرارتك.
- الألم: إذا كنت تعاني من آلام في العضلات أو إزعاج عام ، فقد تتم إدارتها باستخدام مسكنات الألم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
- دعم ضغط الدم: بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الصدمة ، والذي يحدث عندما يكون ضغط الدم منخفضًا للغاية ، يمكن رفع ضغط الدم باستخدام الأدوية التي تقيد الأوعية الدموية ، والتي يشار إليها غالباً باسم مكابس.
- إدارة فشل الجهاز: عندما تسبب الحمى الصفراء في فشل الجهاز ، يجب دعم هذه الأعضاء أثناء تحسن العدوى. على سبيل المثال ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس. قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى للقيام بعمل الكلى.
الوقاية
ولأن الحمى الصفراء كانت موجودة منذ فترة ، فإن انتقال الفيروس مفهوم جيدًا. فيما يلي بعض الطرق الفعالة لمنع الإصابة :
- التطعيم : من بعض الناس ، يوصى بالتطعيم. إذا كنت تعيش في منطقة موبوءة ، فقد تكون بالفعل محصنة ضد العدوى ويجب أن تتبع التوصيات الرسمية المتعلقة بالتطعيم لنفسك ولأطفالك. إذا كنت تسافر إلى منطقة تتوطن فيها الحمى الصفراء ، فستحتاج على الأرجح إلى الحصول على اللقاح. عادة ، لا تتوفر لقاحات للمسافرين على نطاق واسع ، وقد تحتاج إلى تحديد موعد في عيادة السفر المحلية. من الأفضل أيضًا التخطيط للمستقبل ، حيث يجب عليك الحصول على اللقاح قبل 10 أيام على الأقل من رحلتك.
- احتياطات البعوض: إذا كنت في منطقة موبوءة ، يمكنك حماية نفسك وأطفالك ضد البعوض. في حين أنه من غير الممكن دائمًا تجنب لدغات البعوض تمامًا ، يمكنك ارتداء طبقات ، خاصة عند السفر في أدغال وغابات ، ويمكنك استخدام رش الحشرات. من المستحسن أيضا النوم تحت الشباك الواقية ، حتى لو كنت في غرفة مغلقة.
- حماية الآخرين: بصفة عامة ، لأن الفيروس يمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر عن طريق البعوض ، فمن المستحسن أن تظل تحت ناموسيات لتجنب انتشار الفيروس إذا كنت تعرف أنك مصابة.
كلمة من
إذا كنت مسافراً إلى منطقة تكون فيها الحمى الصفراء مستوطنة ، يجب أن تتخذ الاحتياطات الموصى بها ؛ القيام بذلك يقلل إلى حد كبير من خطر العدوى.
تأكد أيضًا من التعرف على الأعراض الشائعة حتى يمكنك الحصول على العناية الطبية إذا أصبت بالعدوى. في حين أن معظم الأشخاص المصابين بالحمى الصفراء يتمتعون بشفاء جيد ، فإن فرص الحصول على علاج واحد أعلى بكثير إذا حصلت على رعاية مهنية قبل حدوث أي مضاعفات.
> المصادر:
> هيوز ، HR Russell BJ ، Mossel EC ، Kayiwa J ، Lutwama J ، Lambert AJ. تطوير اختبار RT-PCR في الوقت الفعلي للتمييز العالمي لأمراض اللقاحات المضادة لفيروس الحمى الصفراء من الأمراض الطبيعية. J Clin Microbiol. 2018 11 أبريل. pii: JCM.00323-18. دوى: 10.1128 / JCM.00323-18. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]