أسباب وعوامل الخطر من مرض التوكسوبلازما

الخطر أكبر في الحمل والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

داء المقوسات (المعروف أيضا باسم "التوكس") ينتج عن طفيل وحيد الخلية يعرف باسم التوكسوبلازما جوندي. هو الأكثر شيوعا بسبب تناول الطعام الملوث أو عن طريق الاتصال اليدوي الفم مع براز القط. يمكن أيضًا أن ينتقل الطفيلي من الأم إلى الطفل أثناء الحمل ، وأقل شيوعًا خلال عملية زرع عضو أو خلية جذعية.

وفقا لإحصاءات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن 13.2 في المائة من سكان الولايات المتحدة فوق سن الخامسة أصيبوا بالتهاب الغدي (أي ما يقرب من 39 مليون شخص).

في حين أن المرض عادة ما يسبب بعض الأعراض ، إن وجدت ، فإنه يمكن أن يصبح قاتلاً في الأشخاص الذين يعانون من أنظمة المناعة أو في الأطفال المصابين خلال الحمل.

من خلال فهم أسباب ومخاطر داء المقوسات ، يمكنك اتخاذ الخطوات اللازمة لتجنب العدوى في أي مرحلة من مراحل الحياة.

طرق النقل

تم العثور على الطفيلي T. gondii في جميع أنحاء العالم وفي جميع الحيوانات ذوات الدم الحار تقريبا. إن انتقال T. gondii فريد من نوعه من حيث أنه يمكن أن يحدث بإحدى طريقتين: إما عن طريق أكل اللحم المصاب أو تناول براز القطط بطريق الخطأ.

اللحم المصاب

عند الإصابة ، يكون نظام المناعة لدى المضيف (سواء كان حيوانًا أو إنسانًا) قادرًا على التحكم في العدوى. ومع ذلك ، لا يختفي الطفيل. بدلا من ذلك ، فإنه يذهب إلى حالة من السكون ، وتشكيل الخراجات صغيرة في الأنسجة (تسمى bradyzoites) في جميع أنحاء أنسجة الجسم.

إذا أكل الإنسان حيوان مصاب، يمكن لهذه الأكياس النسيجية أن تنشط إلى طفيليات كاملة التكوين (تعرف باسم tachyzoites) وتسبب العدوى.

براز القط

القطط ، سواء كانت محلية أو برية ، فريدة من نوعها في أن T. gondii يمكن أن ينجو ويتكاثر في بطانة أمعاء الحيوان. داخل هذه الأنسجة ، يمكن للطفيلي إنتاج أكياس صغيرة ، تُدعى oocysts ، والتي يطلقها الملايين في براز القط.

هذه البيوض البيضاوية جاهزة للتكاثر وقادرة على البقاء لعدة أشهر في درجات الحرارة المرتفعة أو الباردة بسبب هيكلها السميك.

يمكنهم حتى البقاء والتكاثر في إمدادات المياه.

وبمجرد تناولها ، تخضع الأيوكيس لعملية تعرف باسم الاكستريت الذي يتم فيه إطلاق الطفيلي ويمكنه أن يصيب خلايا الجهاز الهضمي والرئتين وأنظمة الأعضاء الأخرى.

أسباب شائعة

غالبًا ما يحدث داء المقوسات عندما تؤكل octysts أو الأكياس النسيجية. يحدث هذا عادة عندما:

• كنت تأكل اللحم المصاب إما الخام أو غير المطبوخ جيدا (وخاصة لحم الخنزير ، لحم الضأن ، أو الغزلان).
• أنت تتعامل مع اللحوم المصابة أو الأسطح التي تعمل باللمس أو الأدوات الملوثة باللحوم النيئة.
• كنت عن غير قصد تناول براز القط أثناء تنظيف صندوق القمامة أو البستنة في التربة الملوثة.
• كنت تأكل الفواكه والخضروات غير مغسولة التي لمست التربة الملوثة مع براز القط.
• تشرب الماء الملوث بفضلات القطط.
• أنت تستهلك منتجات الألبان غير المبسترة الملوثة.
• تأكله المأكولات البحرية النيئة الملوثة.

خطر أثناء الحمل

يحدث داء المقوسات الخلقي عند انتقال T.gondii من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. يحدث هذا عادة عندما تصاب الأم أثناء الحمل نفسه أو في الأشهر الثلاثة التي تسبق الحمل.

لا تعني الإصابة بالعدوى بالضرورة أن يكون طفلك مصابًا. في الواقع ، خلال الجزء الأول من الأشهر الثلاثة الأولى ، ستكون المخاطر منخفضة نسبياً (أقل من ستة بالمائة).

ومع ذلك ، مع تقدم الحمل ، فإن الخطر سيزداد باطراد. في الربع الثالث ، يمكن أن تتراوح احتمالات الانتقال من 60 إلى 80 في المائة.

أقل شيوعا ، يمكن أن يحدث انتقال في الأمهات المصابين سابقا مع T.GONDII. نرى هذا في الغالب في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية . بين هؤلاء السكان من النساء ، يمكن إعادة تنشيط bradyzoites في بعض الأحيان وتصبح المعدية. يميل الخطر إلى الزيادة بالتزامن مع انخفاض وظيفة المناعة.

من في عرضة للخطر؟

في حين أن الخطر خلال فترة الحمل أقل أو أكثر مما هو عليه لدى عامة السكان ، فقد حددت الأبحاث التي أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 11 من الخصائص التي تضع المرأة الحامل في خطر متزايد للإصابة بالعدوى التائية.

• امتلاك قطة
• تنظيف صندوق القمامة
• تناول لحم الخنزير أو لحم الخروف أو لحم الخروف أو اللحم البقري أو اللحم المفروم الخام أو غير المطبوخ جيداً
• الحدائق
• تناول الخضروات أو الفواكه غير المغسولة
• تناول الخضار النيئة خارج المنزل
• ملامسة التربة
• غسل سكاكين المطبخ بشكل غير منتظم
• وجود سوء النظافة اليد
• السفر خارج أوروبا أو كندا أو الولايات المتحدة
• شرب الماء غير المنقى من مصدر ملوث

خطر بفيروس نقص المناعة البشرية

يعتبر داء المقوسات عدوى انتهازية (OI) في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من حيث أنه يسبب المرض فقط عندما يكون النظام المناعي قد استنفد بشدة. يمكننا قياس هذا من خلال عدد الخلايا التائية CD4 في دمنا. سيكون لدى الأشخاص الأصحاء في أي مكان من 800 إلى 1500 من هذه الخلايا في عينة من الدم. وهؤلاء الذين يقل عددهم عن 200 شخص معرضون لخطر مجموعة متزايدة الاتساع من نظم المعلومات الرسمية الجادة والتي قد تكون قاتلة.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يتم اكتساب عدوى T. gondii حديثًا ، بل إعادة تنشيط عدوى سابقة. عندما ينخفض عدد CD4 لشخص ما إلى أقل من 50 ، لن يتمكن الجهاز المناعي من الاحتفاظ بالبراديويّات الخاملة تحت السيطرة.

فإن البراديزوونيت ، المنتهزون من هذه الفرصة ، سيعودون مرة أخرى إلى tachyzoites ويحصدون الفوضى في الأنسجة والأعضاء التي كانوا مضمنين فيها. وتشمل هذه الأكثر شيوعا الدماغ والجهاز العصبي المركزي (داء المقلة CNS) ، والعيون (داء المقوسات العيني) ، والرئتين (داء المقوسات الرئوي).

لحسن الحظ ، يمكن للعلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي المستخدم لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أن يمنع قدرة الفيروس على التكاثر. من خلال القيام بذلك ، يمكن قمع السكان الفيروسيين إلى مستويات غير قابلة للكشف ، مما يسمح لنظام المناعة بإعادة تكوين نفسه ووضع T.gondii مرة أخرى في الاختيار.

خطر من زرع الأعضاء

يمكن أن يؤدي زرع الأعضاء المصابة بـ T. gondii أيضًا إلى الإصابة في متلقي الأعضاء. وينظر في معظم الأحيان مع زرع القلب والكلى والكبد وكذلك زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا الجذعية.

في حين أنه من المعقول أن نفترض أن هذا سيكون خطيراً بالنظر إلى أن المتلقي لن يكون لديه أي دفاع ضد إعادة تنشيط T. gondii ، فإن البحث حتى الآن قد تناقض إلى حد كبير.

إحدى الدراسات التي أجريت في هولندا في عام 2013 خلصت إلى أن انتقال T. gondii خلال عملية زرع القلب لم يكن له أي تأثير على أوقات البقاء في 577 مريضًا خضعوا لجراحة زرع بين عامي 1984 و 1011. ومن بين هؤلاء ، تم اختبار 324 إيجابيًا لـ T.gondii.

على النقيض من ذلك ، نظرت دراسة أصغر من المكسيك في عام 2017 في 20 حالة من حالات انتقال T. gondii التي حدثت نتيجة لعملية زرع كبد. وفقا للمحققين ، 14 مريضا (أو 70 في المئة) كان لا بد من علاجهم لإعادة تنشيط T. gondii بعد عملية الزرع. من هؤلاء ، توفي ثمانية (أو 40 في المئة) نتيجة للعدوى.

على الرغم من الأدلة المتضاربة ، فإن شبكة شراء الأعضاء وزرع الأعضاء (OPTN) التي أنشأها الكونغرس الأمريكي في عام 1984 ، قد فرضت أن يتم فحص جميع الأعضاء المتبرع بها بشكل روتيني لصالح T.Gondii. لا يتم إزالة تلك الاختبارات الإيجابية من سلسلة التوريد ، بل إنها تتوافق مع الجهات المانحة التي تختبر أيضاً إيجابية.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "الطفيليات - داء المقوسات (مرض التوكسوبلازما): الوقاية والتحكم." أتلانتا ، جورجيا ؛ المحدث في 10 يناير 2013.

> Galván-Ramírez، M .؛ سانشيز أوروزكو ، إل. Gutiérrez-Maldonado، A. et al. "هل العدوى عن طريق Toxoplasma gondii تؤثر على نتائج زراعة الكبد؟ مراجعة منهجية." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.

> جونز ، ياء ؛ Kurzson-Moran، D .؛ Rivera، H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence in the United States 2009–2010 and Comparison with the Past Two Decades." Am J Trop Med Hyg. 2014؛ 90 (6): 1135–1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.

> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. "مبادئ توجيهية للوقاية والعلاج من العدوى الانتهازية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . AIDSInfo. روكفيل ، ميريلاند. المحدثة في 28 أكتوبر 2015.

> van Hellemond، J .؛ van Domburg، R .؛ Caliskan، A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus ليس مرتبطا مع إعاقة طويلة الأجل البقاء على قيد الحياة بعد زرع القلب." زرع. 2013؛ 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.