يعتمد تشخيص داء شاغاس على ما إذا كانت العدوى حادة أو مزمنة أو خلقيّة.
تشخيص مرض شاغاس الحاد
الوقت الأمثل لتشخيص داء شاغاس هو خلال المرحلة الحادة من المرض ، عندما تكون فرصة استئصال عدوى المثقبية الكروزية (T. cruzi) مع الأدوية المضادة للحساسية هي الأعلى.
لسوء الحظ ، غالباً ما يتم إغفال هذه الفرصة.
وذلك لأن الأعراض الناجمة عن داء شاغاس الحاد عادة ما تكون خفيفة وغير مقلقة بشكل خاص ، لذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من داء شاغاس الحاد عادة لا يطلبون المساعدة الطبية.
يجب على الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة أن ينتبهوا إلى الأعراض المحتملة لمرض شاغاس الحاد ، خاصة إذا لاحظوا لدغات حشرية بارزة أو طويلة الأمد ، أو إذا كانوا على دراية بتفشي مرض شاغاس في منطقتهم. إذا كانوا مشبوهين فعليهم زيارة الطبيب.
أما بالنسبة للأطباء ، فمن المهم أن يبقوا مثيرين للشك في أن داء شاغاس قد يكون موجودًا ثم يقومون بإجراء الاختبارات التشخيصية اللازمة. في الممارسة الفعلية ، يحدث هذا بشكل عام فقط خلال الفاشيات المحلية المعترف بها ، عندما يتم إجراء الفحص على مستوى المجتمع.
جعل التشخيص
خلال المرحلة الحادة من داء شاغاس ، يكون عدد الطفيليات T. cruzi في مجرى الدم عادة مرتفعًا جدًا. وهذا يسمح بتشخيص داء شاغاس عن طريق فحص عينات دم معدة خصيصا تحت المجهر.
ومع ذلك ، فإن عدد T. cruzi في مجرى الدم يقع بسرعة بعد أول 90 يومًا ، حتى إذا لم يتم إعطاء أي علاج. لم يعد الفحص المجهري للدم وسيلة موثوقة لتشخيص مرض شاغاس بعد ذلك الوقت. اختبار المجهر لا يكاد يكون مفيدا أبدا خلال المرحلة المزمنة من داء شاغاس.
بالإضافة إلى الفحص المجهري ، يمكن أن يكون فحص الدم المخبري دقيقًا جدًا في تشخيص مرض داء شاغاس الحاد. ويتم ذلك باستخدام اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الذي يكتشف الحمض النووي لـ T. cruzi في عينة الدم. اختبار PCR إيجابي ، مثل اختبار المجهر ، يشير إلى أن الكائنات الحية الكروية T. cruzi موجودة في مجرى الدم.
يمكن الخلط بين الأعراض المرتبطة بمرض داء شاغاس الحاد - مثل الضعف والحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي وآلام العضلات - بسهولة مع أعراض داء كريات الدم البيضاء المعدية ، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد . لذلك عندما يتم اختبار شخص يعيش في منطقة متوطنة لمرض شاغاس في أي من هاتين الحالتين ، فإنه عادةً ما يكون اختبارًا جيدًا للإصابة بالعدوى الكروية.
تشخيص داء شاغاس المزمن
في مرض داء شاغاس المزمن ، عادة ما يكون الكائن الكروبي T. لم يعد موجودًا في مجرى الدم ، لذا فإن الفحص المجهري لعينة الدم يكون دائمًا سالبًا ، كما هو الحال مع اختبار PCR.
يعتمد تشخيص داء شاغاس المزمن عادة على الكشف عن الأجسام المضادة التي يقوم بها الجسم لمحاربة العدوى. تم تطوير عدد من الاختبارات للبحث عن الأجسام المضادة لـ T. cruzi ، بما في ذلك مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ومقايسة الأجسام المضادة المناعية (IFA).
لا يعد أي من اختبارات الأجسام المضادة هذه دقيقة بما يكفي لاستخدامها بنفسها ، لذا لتشخيص مرض داء شاغاس المزمن ، يتم إجراء اختبارين مختلفين للأجسام المضادة على الأقل - وإذا كانت النتائج مختلفة بينهما ، يتم إجراء اختبار ثالث ليكون بمثابة كاسر التعادل.
في الوقت نفسه ، ينبغي إجراء اختبار للبحث عن أي من الأسباب المحتملة الأخرى لأنواع من أمراض القلب والجهاز الهضمي المرتبطة بمرض داء شاغاس المزمن . وللأسف ، فإن قائمة الظروف التي يمكن أن تفعل ذلك طويلة للغاية ، وعلى الأطباء أن يستخدموا الكثير من الأحكام السريرية في تقرير ما هو الاختبار المطلوب ، وبأي ترتيب.
تشخيص تشاجاس الخلقي
سيصيب ما يصل إلى 10 في المائة من الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض ت. كروزي مرض شاغاس الحاد - وهي حالة تسمى داء شاغاس الخلقي. من المهم أن يعالج الطفل المصاب بمرض شاغاس الخلقي باستخدام العلاج المضاد للذوبان لمنع حدوث مضاعفات مزمنة.
ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بمرض شاغاس الخلقي عند أي مولود جديد تكون أمه من منطقة يتوطن فيها المرض. وغالبا ما يتم إجراء اختبار ما قبل الولادة في النساء الحوامل اللواتي يعشن في هذه المناطق ، ويمكن بعد ذلك فحص أطفال الأمهات اللواتي يختبرون إيجابية للمرض.
عادة ما يتم فحص الأطفال أنفسهم لمرض شاغاس الخلقي عند الولادة مع اختبار PCR لدم الحبل السري ، أو على عينة دم تم الحصول عليها خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. إذا كانت الأم معروفة بأنها إيجابية لمرض شاغاس وكان الفحص الأولي للرضيع سلبيًا ، فيجب إجراء الاختبار المتكرر للطفل بعد شهر أو شهرين.
> المصادر:
> Bern C، Martin DL، Gilman RH. مرض شاغاس الحاد والخلقي. Adv Parasitol 2011؛ 75:19.
> Messenger LA، Gilman RH، Verastegui M، et al. نحو تحسين التشخيص المبكر لمرض شاغاس الخلقي في بيئة مستوطنة. Clin Infect Dis 2017؛ 65: 268.