العلاج والوقاية من مرض التوكسوبلازما

داء المقوسات (المعروف أيضا باسم "السم") في أحد الأمراض المعدية الناجمة عن الطفيلي أحادي الخلية المعروف باسم التوكسوبلازما جوندي. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون الإصابة بالتهاب سمية خفيفة وتقرر من تلقاء نفسها دون علاج. إذا كانت هناك حاجة للعلاج ، فإنه عادة ما يتضمن واحد أو أكثر من المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للملاريا القادرة على إزالة العدوى.

ومع ذلك ، خلال فترة الحمل أو في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز المناعي ، قد تكون هناك حاجة للعلاج العدواني إما للسيطرة على العدوى أو الوقاية منها وتجنب المضاعفات الخطيرة للعدوى. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج الحاد

في الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعة طبيعية ، لن تظهر على الإطلاق نسبة تصل إلى 90٪ من حالات العدوى التي تصيب الغاندي . تلك التي غالباً ما تكون خفيفة وسهلة الخلط من أجل الأنفلونزا ، حتى من قبل الطبيب. في حالة الإصابة بالصدى يتم تشخيص توكسو ، فإن الطبيب غالباً ما يوصي بالراحة في الفراش وربما مسكن الألم (OTC) بدون وصفة طبية مثل Tylenol (acetaminophen) أو Advil (ibuprofen).

يوصى بالعلاج في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من أجهزة المناعة الضعيفة الذين لا يملكون جهاز المناعة المناعي لمكافحة العدوى. يشمل هؤلاء بشكل أساسي الأشخاص المصابين بعدوى متطورة من فيروس نقص المناعة البشرية ولكن يمكن أن يشمل أيضًا متلقي زرع الأعضاء والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان (وكلاهما يتناولان عادة الأدوية المثبطة للمناعة).

العلاجات الموصى بها

لعلاج العدوى (النشطة) الحادة ، سيصف الأطباء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى القادرة على إزالة العدوى ومنع المرض من التقدم. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• بيريميثامين ، عقار مضاد للملاريا يعتبر العامل الأكثر فاعلية في علاج عدوى السمية الحادة

• سولفاديازين ، وهو دواء مضاد حيوي يستخدم مع البيريميثامين
• Clindamycin ، مضاد حيوي بديل يستخدم جنبا إلى جنب مع بيريميثامين
• Minocycline ، مضاد حيوي يستخدم فقط عندما يكون الشخص مقاومًا لكل من سلفاديازين وكلينداميسين
• حمض الفولينيك يستخدم كمكمل لتقليل خطر نقص الصفيحات (الصفائح الدموية المنخفضة)

يشمل العلاج لمدة ستة أسابيع جرعة يومية من البيريميثامين ، وأربعة جرعات يومية من المضاد الحيوي المختار ، وجرعة يومية من حمض الفولينيك. لمنع تكرارها ، يتم تناول المضاد الحيوي تريميثوبريم و سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) مرة واحدة يومياً لمدة أربعة أسابيع.

العلاج في الحمل

ونادراً ما يكون انتقال T. gondii من الأم إلى الطفل ما لم تكن الأم مصابة بفيروس نقص المناعة المكتسب وتتعرض للإصابة بالمناعة الشديدة. من بين هؤلاء الأمهات ، يوصف العلاج عادة لمنع الإصابة بالجنين.

العلماء لا يزالون أقل ثقة حول الأمهات مع وظيفة المناعة الطبيعية. حتى لو حدثت عدوى سمية ، لا يزال هناك جدل كبير حول مدى فعالية المضادات الحيوية في منع انتقال العدوى ، لا سيما أنه قد يكون من الصعب تشخيص داء المقوسات أثناء الحمل.

تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي البحث عن رعاية متخصصة إذا كنت حاملا ، وهي في خطر متزايد من داء المقوسات.

يشرع العلاج عادة على النحو التالي:

• إذا حدثت عدوى حادة خلال الثلث الأول من الحمل ، فسيتم تحديد spiramycin من وقت التشخيص إلى وقت الولادة.
• بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (أو إذا تم تأكيد إصابة الجنين) ، سيتم استخدام البيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك من التشخيص إلى الولادة.

توصيات طب الأطفال

ينصح بشدة العلاج لحديثي الولادة الذين تم تشخيص الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع T. gondii أثناء الحمل. هذا صحيح سواء كانت الأم تعاني من أعراض أو تم اعطاؤها علاجًا وقائيًا. قد تختلف مدة العلاج (البيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك) ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى 12 شهرًا.

إذا تم تشخيص الرضيع أو الطفل بمرض داء المقوسات وفيروس نقص المناعة البشرية ، فسيتم وصف TMP-SMX مع علاج فيروس نقص المناعة البشرية . سيستخدم TMP-SMX للوقاية من التهاب الدماغ التوكسوبلازمي (أخطر مضاعفات داء المقوسات الخلقي) ويستمر إلى أن تصبح أدوية فيروس العوز المناعي البشري قادرة على تطبيع نظام المناعة لدى الطفل.

في حالة التهاب الدماغ التوكسوبلازمي ، سيتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتقليل التهاب الدماغ. يمكن استخدام العقاقير المضادة للاختلاج لمنع نوبات الصرع .

العلاج في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يتسبب داء المقوسات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أمراض خطيرة قد تهدد الحياة وتؤثر على الدماغ والعينين والرئتين. في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو إعادة تنشيط عدوى سابقة وليس جديدة.

وبدون الدفاعات المناعية للسيطرة على العدوى ، يمكن للشخص أن يستسلم بسرعة للمرض ما لم يتم اتخاذ تدابير فورية لاستعادة وظيفة المناعة ، وإزالة عدوى T. gondii ، ومعالجة مضاعفات المرض.

علاج مضاد للفيروسات

يعتبر داء المقوسات في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة انتهازيًا لأنه لا يمكن إلا أن يسبب المرض عندما يكون جهاز المناعة ضعيفًا جدًا بحيث لا يمكن إيقافه.

تحقيقا لهذه الغاية ، فإن الطريقة الوحيدة للتعافي من داء المقوسات هي استعادة دفاعات الجسم المناعية. الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية تفعل ذلك عن طريق التدخل في قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على التكاثر. في حين أنهم لا يستطيعون شفاء المرض ، فإنهم يبقون السكان المصابين بالفيروس منخفضين قدر الإمكان ، بحيث لا يستطيعون بعد الآن قتل الخلايا المناعية التي تهدف إلى حمايتنا.

يمكن للعلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي ، الذي يوصف عادة في مزيج من ثلاثة عقاقير ، استعادة وظيفة المناعة حتى في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، وغالبًا ما يكون ذلك في غضون بضعة أشهر. سيستمر العلاج طوال العمر ويتضمن زيارات منتظمة للطبيب لمراقبة حالتك المناعية والتحقق من الآثار الجانبية المحتملة.

العلاج بالمضادات الحيوية

يشبه علاج عدوى T. gondii المعاد تنشيطه العدوى الحادة ويمكن أن تشمل:

• بيريميثامين ، سلفاديازين ، وحمض الفولينيك
• بيريميثامين ، كلينداميسين ، وحامض الفولينيك
• Atovaquone (مضاد فطري قوي) يستخدم في تركيبة مع بيريميثامين وحمض الفولينيك
• أزيثروميسين (مضاد حيوي شائع آخر) ، بيريميثامين وحمض الفولينيك
• Atovaquone و sulfadiazine

وبمجرد إزالة العدوى ، يمكن وصف TMP-SMX لمنع تكرارها واستمرارها إلى أن تتمكن الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية من استعادة وظيفة المناعة.

علاج مضاعفات الأمراض

المضاعفات الثلاثة الأكثر شيوعًا لداء المقوسات في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة هي داء المقوسات العيني (يؤثر على العينين) ، داء المقوس العصبي المركزي (الذي يؤثر على الدماغ والجهاز العصبي) ، وداء المقوسات الرئوي. يتم توجيه علاج كل من شدة الأعراض والحالة الصحية للفرد المتضرر.

خيارات العلاج لداء المقوس العيني قد تشمل:

• الستيرويدات القشرية الجهازية للمساعدة على تخفيف الالتهاب
• حقن الكورتيكوستيرويدات والكلندامايسين في العين
• الغرس الجراحي لكريات الكليندامايسين في العين

خيارات العلاج لداء المقوس CNS قد تشمل:

• الستيروئيدات القشرية الجهازية لتقليل التهاب الدماغ والجهاز العصبي المركزي (CNS)
• الأدوية المضادة للاختلاج لعلاج النوبات

خيارات العلاج لداء المقوسات الرئوية قد تشمل:

• الستيرويدات القشرية الجهازية للتخفيف من الالتهاب
• TMX-SMP لعلاج عدوى المتكيس الرئوي النشط في الرئتين

العلاجات الوقائية

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد يتم وصف الأدوية الوقائية (الوقائية) إذا تم اختراق جهاز المناعة لديك.

يمكن تحديد ذلك من خلال عدد CD4 الذي يقيس عدد خلايا CD4 الدفاعية الخاصة بك. في الفرد السليم ، سيكون عدد CD4 بين 800 و 1500. في الأشخاص الذين يعانون من نظام المناعة الضعيف ، سينخفض ​​هذا الرقم إلى أقل من 200.

للوقاية من داء المقوسات ، يتم وصف TMP-SMX في جرعة يومية مع اقتراب تعداد CD4 "منطقة الخطر" من 100. إلى جانب الدواء المضاد لفيروسات النسخ العكسي ، ستستمر في أخذ TMP-SMX حتى يحين الوقت الذي يكون فيه عدد CD4 أعلى بكثير 200 وقادر على البقاء هناك. يمكنك بعد ذلك إيقاف المضاد الحيوي والاستمرار في تناول عقاقير فيروس نقص المناعة لديك.

أدوات للوقاية

إذا كنتِ حاملًا أو لديك جهاز مناعة مصاب بالاختلاط ، فسيتعين عليك اتخاذ خطوات لتجنب التعرض لـ T.Gondii في حياتك اليومية. هذه الضمانات يمكن أن تحميك من داء المقوسات أفضل بكثير من جميع العلاجات في العالم.

بعض من التدابير الوقائية الأكثر فعالية تشمل:

• ارتداء زوج من القفازات التي تستخدم لمرة واحدة عند تنظيف صندوق القمامة في القطة أو ، على نحو أفضل ، وجود شخص آخر يقوم بذلك
• يرتدي قفازات عندما كنت في الهواء الطلق البستنة
• طهي اللحوم والدواجن والأسماك أحسنت
• تقشير وغسل أي الخضار أو الفواكه التي تأتي من الحديقة أو سوق المزارعين
• تنظيف ألواح التقطيع أو السكاكين أو الأسطح قد يكون هناك اتصال باللحم النيئ
• تجنب الماء غير معروف من أي نوع
• الحفاظ على القط في الداخل
• تغذية القط فقط الأغذية المعلبة أو المجففة وتجنب اللحوم النيئة أو غير المطبوخ جيدا
• تغطي صندوق رمل طفلك
• غسل يديك تمامًا بالماء الساخن والصابون بعد البستنة أو اللعب مع القط أو تحضير الطعام أو تنظيف صندوق الرمل
• تعليم أطفالك مهارات غسل اليدين المناسبة

> المصادر:

> Centets للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. "الطفيليات - داء المقوسات (مرض التوكسوبلازما): الوقاية والتحكم." أتلانتا ، جورجيا ؛ المحدث في 10 يناير 2013.

> لي ، س و لي. T. "التهاب داء المقوسات في المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسبة" . علاج الورم الدماغي. 2017؛ 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.

> بارك ، واي. نام. H. "الميزات السريرية وعلاج داء المقوسات العيني." J J Parasitol. 2013؛ 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.

> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. "مبادئ توجيهية للوقاية والعلاج من العدوى الانتهازية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . AIDSInfo. روكفيل ، ميريلاند. المحدثة في 28 أكتوبر 2015.