كيف يعامل مرض شاغاس

يعتمد علاج داء شاغاس على متى يتم تشخيص المرض . يتم علاج الأشخاص الذين يتم تشخيصهم خلال المرحلة الحادة من المرض بشكل مختلف عن أولئك الذين يتم تشخيصهم خلال المرحلة المزمنة.

علاج مرض المرحلة الحادة

الفرصة الوحيدة الجيدة لعلاج داء شاغاس - أي القضاء التام على المثقبية الكروزية (T.

الطفيلي من الجسم - إذا كان يمكن البدء بالعلاج مبكراً في أثناء المرض ، خلال المرحلة الحادة.

في أي شخص شخص مصاب بالعدوى الحادة للعدوى الكروزية ، أو إذا وجد أن طفلاً مصاباً بعدوى خلقيّة ، يجب إعطاء العلاج بالعقاقير المضادة للحسرين. والعقاران اللذان ثبت أنهما فعالان ضد T. cruzi هما البنزنيدازول والنيفورتيموكس. يجب على النساء الحوامل عدم الحصول على هذه الأدوية.

إذا اكتمل العلاج الكامل مع أي من هذه الأدوية ، يتم القضاء على T. cruzi حتى 85٪ من الوقت.

Benznidazole

Benznidazole عادة ما يكون له آثار جانبية أقل وغالبا ما يكون العلاج المفضل. يجب أن يؤخذ هذا الدواء لمدة 60 يوما. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الطفح الجلدي.

النيفورتيموكس

Nifurtimox (غير معتمد في الولايات المتحدة) يميل إلى التسبب في أعراض الجهاز الهضمي. ويمكن أن ينتج أيضًا الأرق ، والارتباك ، والاعتلال العصبي المحيطي .

هذه الآثار الجانبية تحد من فائدتها. يجب أن يؤخذ هذا الدواء لمدة 90 يومًا على الأقل.

علاج العدوى المزمنة

مع مرض داء شاغاس المزمن ، يكون استئصال الطفيلي T. cruzi مع العلاج المضاد للحطام أكثر صعوبة مما هو عليه في المرحلة الحادة ، وقد يكون مستحيلاً.

ومع ذلك ، يوصي معظم الخبراء بالتعامل مع البنزنيدازول أو النيفورتيموكس إذا كان الشخص المصاب في المرحلة غير المحددة من مرض داء شاغاس المزمن (أي ، ليس لديه أعراض قلبية أو هضمية لمرض شاغاس) ، وهو دون سن الخمسين.

لدى الأشخاص فوق سن الخمسين نسبة أعلى من الآثار الجانبية للأدوية المضادة للالتهاب ، لكن يمكن النظر في العلاج.

لا ينصح بالعلاج بمضادات الصفيحات إذا كان داء شاغاس القلبي موجودًا بالفعل ، أو إذا كان هناك مرض شغافوي هضمي حاد (مثل ميغاكولون ) ، أو إذا كان هناك مرض كبدي أو كلوي كبير. في هؤلاء الناس تكون فرص استئصال العدوى الكروية T. منخفضة جدا ، وخطر الآثار الجانبية مرتفع.

علاج داء شاغاس القلبي

العلاج بالعقاقير المضادة للحساسية غير مفيد لأمراض القلب التي تصيب داء شاغاس. بدلاً من ذلك ، يجب أن يكون العلاج موجهًا بشكل خاص لإدارة أمراض القلب نفسها.

داء شاغاس القلبي هو شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب المتوسعة التي غالبا ما تنتج فشل القلب ، ويجب أن يحصل الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض على جميع العلاجات القياسية لاعتلال عضلة القلب المتوسعة .

علاج قصور القلب

عادةً ما يتضمن العلاج الطبي العلاج باستخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسييرونولاكتون. يستخدم مدر للبول للمساعدة في الحد من وذمة وضيق التنفس.

يبدو أن علاج إعادة تزامن القلب (CRT) مفيد في أمراض القلب في شاغاس كما في أي شكل آخر من أشكال فشل القلب. ومع ذلك ، فإن فائدة CRT في علاج قصور القلب تقتصر إلى حد كبير على الأشخاص الذين تركوا كتلة كتلة الفرع ، سواء كان لديهم مرض Chagas أو أي شكل آخر من أشكال اعتلال عضلة القلب المتوسعة.

ولسوء الحظ ، فإن كتلة فرع الحق في داء شاغاس أكثر شيوعًا من كتلة فرع الحزمة اليسرى - لذا فإن أنبوب أشعة الكاثود (CRT) مناسب لعدد أقل من الأشخاص المصابين بفشل القلب من داء شاغاس (Chagas) أكثر من أنواع أخرى من فشل القلب.

يبدو أن مرضى داء شاغاس يفعلون كذلك مع زراعة القلب كمرضى يعانون من أنواع أخرى من قصور القلب. كان أحد المخاوف في إجراء جراحة زرع الأعضاء في مرض القلب في داء شاغاس هو أن العلاج المثبط للمناعة بعد الزرع قد يتسبب في إعادة تنشيط العدوى الكروية T. cruzi. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات السريرية أن إعادة تنشيط العدوى بعد الزرع لا يبدو أن مشكلة شائعة في مرض القلب داء شاغاس.

يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية (وهي حالة غالباً ما تؤدي إلى تخثر وريدي عميق أو انسداد رئوي أو سكتة دماغية ) في أي شخص يعاني من قصور في القلب ، ولكن يبدو أنه يشكل خطراً خاصاً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض شاغاس القلبي. يجب أن يوضع معظم الأشخاص المصابين بمرض داء شاغاس القلبي إما على العلاج المضاد للتجلط (مع عقار الكومادين أو دواء NOAC ) ، أو الأسبرين الوقائي لخفض خطر ارتفاع الجلطات الدموية.

علاج عدم انتظام ضربات القلب والوقاية من الموت المفاجئ

غالباً ما يكون العلاج لمنع أو عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ضرورياً للأشخاص الذين يعانون من مرض القلب داء شاغاس لأنهم في خطر متزايد لكل من بطء القلب (إيقاع القلب البطيء) و tachycardias (سريع إيقاعات القلب).

تحدث Bradycardias مع بعض التردد في الأشخاص الذين يعانون من مرض Chagas. سبب بطء القلب كلا من مرض عقدة الجيوب الأنفية وعن طريق كتلة القلب . إذا كان إيقاع ضربات القلب البطيء ينتج عنه أعراض ، أو إذا كان من المرجح أن ينتج عنه أعراض حادة مثل الإغماء ، فإن العلاج باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ضروري.

إن القلق الرئيسي الحقيقي المرتبط بعدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بمرض شاغاس القلبي هو الموت المفاجئ الذي يحدث بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني . يرتبط خطر التعرض لنوبات عدم انتظام ضربات القلب هذه بشدة الضرر القلبية التي تم إجراؤها من قبل داء شاغاس.

إذا تم تخفيض وظيفة القلب إلى الحد الذي من المرجح أن تحدث فيه حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، فيجب النظر بقوة في إدخال جهاز إزالة الرجفان المزروع . ومع ذلك ، لا سيما في أمريكا اللاتينية ، حيث غالباً ما يكون علاج الرجفان المزروع غير متاح بسهولة ، من المرجح جداً أن يعالج مرضى داء شاغاس مع عقار أميودارون المضاد لاضطراب النظم بدلاً من ذلك ، في محاولة لتقليل خطر الموت المفاجئ.

علاج أمراض الجهاز الهضمي

العلاج المضاد للجراثيم لا يحسن من الأمراض المعدية المعوية الناجمة عن داء شاغاس. يهدف العلاج إلى تقليل الأعراض عن طريق تقليل الجزر المعدي المعوي والتحكم في الغثيان والإمساك بالأدوية والنظام الغذائي. قد يصبح التدخل الجراحي ضروريًا في حالة وجود تضخم القولون أو المريخ.

الوقاية

في العقود الأخيرة بذلت عدة بلدان في أمريكا اللاتينية جهوداً كبيرة لاستئصال أو تخفيض مرض شاغاس على الأقل.

بشكل عام ، ركزت هذه الجهود على التخلص من ناقل المرض ، أي "الحشرات القبلية" التي تنقل الطفيل الكروي T. من إنسان إلى إنسان. وقد تمت محاولة استئصال حشرات التقبيل باستخدام مبيدات حشرية طويلة الأجل في بيوت الناس. وﻗﺪ ﺳﺎﻋﺪت هﺬﻩ اﻟﺠﻬﻮد ﺑﺸﻜﻞ آﺒﻴﺮ وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻟﻢ ﺗﺴﺘﺒﻌﺪ اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ - وﻳﻈﻞ ﻣﺮض ﺷﺎﻏﺎ ﻣﺘﻮﻃﻨﺎً ﻓﻲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺮﻳﻔﻴﺔ ﻓﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﻼﺗﻴﻨﻴﺔ.

ساعد اختبار ما قبل الولادة لـ T. cruzi في الحد من انتقال المرض الخلقي. لا يمكن علاج النساء بالأدوية المضادة للحجر أثناء الحمل ، ولكن العلاج قبل الحمل يكون فعالاً في كثير من الأحيان. وينصح أيضا النساء اللواتي يعانين حاليا من T. cruzi بعدم الإرضاع من الثدي ، على الرغم من أن انتقال المرض عن طريق حليب الثدي لم يثبت.

> المصادر:

> Andrade JP، Marin Neto JA، Paola AA، et al. أنا مبادئ أمريكا اللاتينية التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض القلب من داء شاغاس: ملخص تنفيذي. Arq Bras Cardiol 2011؛ 96: 434.

> برن سي. داء شاغاس. N Engl J Med 2015؛ 373: 456.

> Martí-Carvajal AJ، Kwong JS. التدخلات الدوائية لعلاج فشل القلب في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب Chagas. Cochrane Database Syst Rev 2016؛ 7: Cd009077.

> Pinazo MJ، Cañas E، Elizalde JI، et al. تشخيص وعلاج وعلاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة في داء شاغاس المزمنة في المناطق التي تكون فيها العدوى المثقبية كروزاي غير متوطنة. Gastroenterol Hepatol 2010؛ 33: 191.

> Pinazo MJ، Muñoz J، Posada E، et al. التسامح من Benznidazole في علاج داء شاغاس في البالغين. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother 2010 ؛ 54: 4896.