نظرة عامة على العيادات الخارجية جراحة الغدة الدرقية

كان خيار إجراء جراحة الغدة الدرقية ، والعودة إلى المنزل - بدلاً من الإقامة في المستشفى - موضوعًا لمجموعة متنوعة من الدراسات ، ويمثل تغييراً في جراحات الغدة الدرقية الذين ناقشوا منذ فترة طويلة فوائد العيادات الخارجية للمرضى الداخليين مقابل العيادات الخارجية. دعونا نلقي نظرة على النتائج المثيرة للجدل والمتضاربة.

المرضى الداخليين مقابل العيادات الخارجية

تقليديا ، عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية ، والمعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية ، وقد تنطوي على البقاء بين عشية وضحاها - كحد أدنى - وغالبا ما تصل إلى يومين إلى خمسة أيام من دخول المستشفى.

لا تزال جراحة المرضى الداخلي هذه قياسية إلى حد ما ، على الرغم من حقيقة أن المضاعفات تكون نادرة بعد جراحة الغدة الدرقية.

وغالبا ما تبرر فترات البقاء لفترة أطول بعد الملاحظة الجراحية من قبل المخاوف بشأن مضاعفات ما بعد الجراحة ، وقرب الغدة الدرقية من العصب الحنجري والمجرى الهوائي ، بالإضافة إلى خطر النزيف.

لكن بعض الأطباء ينصحون بإجراء جراحة الغدة الدرقية الروتينية كإجراء للمرضى الخارجيين ، خاصة إذا كانت هناك بروتوكولات لإعطاء مكملات الكالسيوم وفيتامين د بعد الجراحة لتقليل خطر نقص كلس الدم.

دراسات متضاربة

في عام 1998 ، حلل مقال في مجلة علم الغدد الصماء السريرية والأيض ( JCEM) من قبل الدكتور Orlo Clark المخاطر على المرضى الذين خضعوا لجراحة الغدة الدرقية. واقترح التحليل أنه يمكن توقي ما يصل إلى 94 حالة وفاة مرتبطة بالنزف لكل 100000 عملية للغدة الدرقية إذا تم نقل المرضى إلى المستشفى خلال الليل بدلاً من خروجهم في غضون ست ساعات.

ولكن في نفس العام ، جاء مقال آخر في JCEM ، نشره الجراح الغضروفي المتأخر بول LoGerfo ، MD ، هذا الادعاء. أفاد لوغرفو أنه انتقل من أداء 10 استئصال للغدة الدرقية في العيادات الخارجية في عام 1992 إلى القيام 80 في عام 1996 ، مع أي تأثير ضار. "حتى هذا التاريخ ، لم أضطر إلى إعادة أي مريض خرج من المستشفى في العيادة الخارجية" ، كتب لو جرفو.

إلا أن نتائج دراسة أجريت في الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأذن والأذن والحنجرة لعام 2006 أشارت إلى أن جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية آمنة وفعالة بالنسبة لمعظم المرضى ، وقد تكون أفضل من الإقامة التقليدية في المستشفيات الداخلية. يبدو أن هذا يؤكد ملاحظات الدكتور LoGerfo.

قيمت الدراسة غير العشوائية المرضى الذين يخضعون لاستئصال الغدة الدرقية في مستشفيين جورجيا بين ديسمبر 2004 وأكتوبر / تشرين الأول 2005. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. واعتبر أولئك الذين تم قبولهم وبقي على الأقل بين عشية وضحاها المرضى الداخليين. تم تعريف العيادات الخارجية بأنها تلك التي خرجت مباشرة من وحدة الاسترداد.

نظر الباحثون في عدد من العوامل ، بما في ذلك مدة الجراحة ، والوقت اللازم للتصريف والتكاليف الإجمالية التي تم إرسالها إلى المستشفى. خلال فترة الدراسة ، خضع 91 مريضا لعملية جراحية في الغدة الدرقية. معظمهن إناث وكان لديهن 45 سنة في المتوسط. وتمت معاملة 52 مريضاً كمرضى خارجيين ، وتم تقديم 39 رعاية للمرضى الداخليين (بقي 26 مريضاً خلال الليل ، بينما تم قبول 13 منهم لمدة 3 أيام).

لأن القلق الرئيسي بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي أو الكلي هو نقص كلس الدم ، وهو انخفاض خطير محتمل في مستويات الكالسيوم ، وأعطيت جميع المرضى مكملات الكالسيوم.

كما تم رصد مستويات الكالسيوم لمدة ثلاثة أسابيع بعد الجراحة.

فوائد إجراءات العيادات الخارجية التي ذكرها الباحثون تشمل:

• تكلفة أقل لكل من المرضى وشركات التأمين.
• يحدث الاستشفاء في المنزل ، بعيداً عن حالات العدوى المكتسبة بالمستشفى (المستشفيات).
• المكملات الغذائية الكالسيوم عن طريق الفم فعالة في منع نقص الكالسيوم بعد الجراحة.

وما زال الباحثون يوصون بجراحة الغدة الدرقية للمرضى الداخليين لبعض المرضى ، بما في ذلك:

• المرضى الذين يعانون من ضعف طبي بسبب الضعف أو العمر.
• المرضى الذين يعانون من ظروف التعايش أو أمراض الدم.
• المرضى الذين سيخضعون لإجراءات أخرى في وقت واحد تتطلب القبول.

• المرضى الذين يفضلون على وجه التحديد قبولهم.
• المرضى الذين يعانون من آفات الغدة الدرقية كبيرة خاصة.

قامت دراسة أجريت عام 2009 ونشرت في الرأي الحالي في جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرقبة بإجراء تحليل تجميعي من 11 تجربة عشوائية مختلفة ولم تجد أي اختلاف في المضاعفات الرئيسية بين المرضى الذين لم يحتاجوا إلى استنزاف بعد الجراحة ، طالما كان المرضى يعطون الكالسيوم بشكل روتيني و مكملات فيتامين (د) بعد الجراحة للحد من خطر نقص كلس الدم.

في دراسة أخرى نُشرت في عام 2015 في مجلة الجراحة ، نظرت في نتائج 1311 عملية جراحية في الغدة الدرقية ، منها 1،026 (78٪ تقريبًا) كانت في العيادات الخارجية. وجد الباحثون أن:

• كانت معدلات إعادة الإدخال للمرضى الخارجيين 0.9 ٪ والمرضى الداخليين تم قبولهم أكثر بكثير (3.5 ٪).
• لم تكن هناك اختلافات في معدلات المضاعفات.

وخلص الباحثون إلى أن جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية آمنة في المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب.

غير أن دراسة أخرى نشرت في عام 2015 في المجلة الطبية الدانمركية اختلفت مع ذلك. بحث هؤلاء الباحثون في معدلات ما بعد نزيف الغدة الدرقية في جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية ، ووجدوا أن هذا النزيف حدث خلال 6 ساعات من الجراحة في 63٪ من الحالات التي درسوها - جميع مرضى استئصال الغدة الدرقية في الدنمارك - وفي 25٪ من الحالات بين 6 و بعد 24 ساعة من الجراحة و 13٪ من الحالات بعد 24 ساعة.

وخلص الباحثون إلى أنه لا يمكن التوصية بجراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية الروتينية ، ويجب ملاحظة المرضى لمدة 6 ساعات على الأقل بعد الجراحة ، ويجب أن يظلوا بالقرب من المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل.

ماذا ينبغي أن يفعل المرضى؟

يجب أن تعتمد الطريقة التي تتبعها على وضعك المحدد - نوعك المحدد وطبيعة جراحة الغدة الدرقية ، عمرك ، الصحة العامة ، عوامل الخطر الأخرى ، التفضيلات ، وخبرة جراح الغدة الدرقية. ولكن إذا كان لديك جراحة روتينية في الغدة الدرقية ، وكنت تعمل مع جراح درقي من ذوي الخبرة ويوصي بإجراء جراحة خارجية ، فقد يكون خيارًا آمنًا وفعالًا لك.

> المصادر:

> كلارك ، أورلو H. ، دكتوراه في الطب ، وآخرون. الله. "جراحة الغدة الدرقية الإسعافية: غير ضرورية وخطرة" مجلة السريرية الغدد الصماء والأيض المجلد. 83، No. 4 1100-1103، 1998.

> هوبكنز باء ، ستيوارد D. "جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية والتقدم مما يجعل من الممكن." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 أبريل ؛ 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo ، بول ، دكتوراه في الطب ، "العيادات الخارجية جراحة الغدة الدرقية ،" مجلة السريرية الغدد الصماء والأيض ، المجلد. 83، No. 4 1097-1100، 1998

> Segel JM ، وآخرون. الله. "جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية: سلامة بروتوكول الأمثل في أكثر من 1000 مريض." جراحة . 2015 أكتوبر 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. دوى: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ahead of print] PMID: 26471720

> Sørensen KR، Klug TE. "لا يمكن التوصية بجراحة الغدة الدرقية الخارجية الروتينية." دان ميد ج. 2015 فبراير ؛ 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504

> Terris، David J.، MD et. الله. "جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية هي آمنة ومرغوبة ،" عرض في الاجتماع السنوي رقم 110 و OTO EXPO للأكاديمية الأمريكية لجراحة الرأس والعنق في جراحة الأذن والأنف والحنجرة ، 17-20 سبتمبر ، 2006 ، تورنتو ، كندا