يهتم المارزون وعمال الإنقاذ في الحوادث بشكل كبير بإبقاء المرضى مصابين بإصابة في الرأس مستيقظة بعد وقوع الحادث. انهم قلقون من أن المريض يعاني من ارتجاج. الاعتقاد هو أنه إذا سمح للنوم ، سيموت المريض. هل من الضروري إبقاء المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس من الانزلاق إلى فقدان الوعي؟
لا. لقد كان الاستيقاظ من مرضى إصابات الرأس كل ساعة أو نحو ذلك أداة التقييم القياسية منذ عدة سنوات ، لكن العلاج تغير مع تكنولوجيا مثل ماسحات CT و MRI .
حتى اليوم ، ومع ذلك ، فمن السهل أن نرى كيف يبدو أن استيقاظ إصابات الرأس (ليس بالضرورة الاحتفاظ بهم مستيقظين) هو تذكرة للبقاء على قيد الحياة.
مقياس غلاسكو للغيبوبة (أو درجة)
إحدى الأدوات منخفضة التقنية التي ما زلنا نستخدمها لتقييم مرضى إصابات الرأس تسمى "مقياس غلاسكو للغيبوبة" (GCS Scale) ، الذي يقيس قدرة الدماغ على العمل. تأخذ القياسات في الاعتبار أفضل استجابات المريض للاتجاهات واللمسة المحيطة به. وهي تشمل كيف يستجيب المريض للصوت والألم. في مريض فاقد الوعي ، فإن تقييم شدة إصابة محتملة في الرأس يعني أن يوقظه. في الواقع ، ما مدى سهولة إيقاظه هو جزء من مقياس غلاسكو للغيبوبة.
المقياس هو على الأرجح أسوأ نظام تسجيل في طب الطوارئ (تابع معه وستعرف لماذا). القياسات الثلاثة هي العيون واللفظية والحركية.
يقيس العيون ما الذي يجعل عيون المريض تفتح. هذا هو "مدى سهولة إيقاظهم" القياس.
تنبهني عين المريض طوال الوقت. إنها تحصل على أربع نقاط. إذا كان عليك أن تقول شيئاً ما يجعلها تفتح عينيها ، نقول إنها تستجيب للتحفيز اللفظي (لا ينبغي الخلط بينه وبين القياس اللفظي ) وهي تحصل على ثلاث نقاط. وجود فرك مفاصلك في عظمة القص لها لجعلها تفتح عينيها يعني أنها تستجيب لمحفز مؤلم وتكسب نقطتين.
من أجل القيام بأي شيء على الإطلاق - ولا حتى فتح عينيها - تحصل على نقطة.
اللفظي يقيس كيف يستجيب مريضك للأسئلة. إذا أجاب على الأسئلة بشكل مناسب ويمكنه الدردشة ، فسيتم توجيهه ليحصل على خمس نقاط. غير قادر على الإجابة عن الأسئلة بشكل مناسب يعني أنه مرتبك أو مرتبك ويحصل على أربع نقاط. إذا كان يستخدم الكلمات ، ولكن لا معنى له ، فإنه يكسب ثلاث نقاط لمحاولة. إذا كان الغمغمة غير متناغمة ، يتم منحه نقطتين لإصدار الصوت. فقط مستلقيا هناك؟ نقطة.
المحرك هو قياس حركة المريض. إذا كان بإمكانه تتبع الأوامر (عندما تطلقها على نفسك أو عندما تضغط على يديك) ، يتم منحه ست نقاط. إذا لم يفعل ما تخبره ، عليك أن تؤذيه (قليلاً ، لا تذهب مجنوناً). يستجيب الناس لمحفز مؤلم بطريقة يمكن التنبؤ بها. فرك مفاصلك في عظمة القص (عظم الصدر). إذا قام بإمساك يديك أو دفعهم بعيدًا ، فهذه خمس نقاط وتسمى بالتعريب . محاولة الانسحاب منك تسمى الانسحاب وتستحق أربع نقاط. المواقف المرنة (جعل اليدين يجعل قبضات اليد والأصابع بعيدا عن الرأس) يحصل على ثلاث نقاط. المواقف الباسطة (الأصابع هي الأصابع وأطراف أصابع القدم باتجاه الرأس) هي نقطتان. تذكر أن كلا النوعين من المواقف لا يحسبان إلا إذا حدث ذلك لأنك تسبب الألم.
مرة أخرى ، إذا كان المريض يكمن فقط ، أعطه نقطة.
يتم حساب GCS بإضافة القياسات الثلاثة معاً. أكثر ما يمكن للمريض الحصول عليه هو 15 نقطة. هذا هو النتيجة المثالية. يحصل المريض غير المستجيب على 3 نقاط. لقد كان نظام GCS موجودًا منذ فترة طويلة جدًا.
الأشعة المقطعية
وإلى أن أصبحت أجهزة التصوير المقطعي متاحة بسهولة ، أُرسل الأشخاص المشتبه في إصابتهم بارتجاجات إلى المنزل من المستشفى ER مع أفراد عائلاتهم الذين تلقوا تعليمات لإيقاظ المرضى كل ساعة أو نحو ذلك. إذا كانت الأسرة غير قادرة على إيقاظ المريض ، فقد طلب منهم الاتصال بالرقم 911 أو إعادته إلى غرفة الطوارئ.
الآن يمكن فحص مرضى الارتجاج من أجل استبعاد احتمال إصابة أكثر خطورة بالدماغ ، ولم يعد الأطباء بحاجة إلى إخبار أفراد العائلة بإيقاظ المرضى. كل حالة مختلفة ، وسيظل بعض الأطباء يخبرون أفراد العائلة بإيقاظ المرضى مرة أو مرتين بين عشية وضحاها ، ولكن لا حاجة لها عمومًا.
في أي حال من الأحوال كان الحفاظ على إصابات الرأس مستيقظا من أي وقت مضى على العلاج من الاختيار. إذا انقضت حالة المريض في فقدان الوعي ، فليس هناك شيء يمكننا فعله خارج المستشفى المناسب لإبقائه مستيقظًا. إذا كنت غير قادر على إيقاظ مريض يشتبه في إصابته في رأسه ، فاتصل برقم 911 أو اصطحبها إلى قسم الطوارئ على الفور.