كيف يمكن لـ CPAP و BiPAP علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن
ماذا يعني أن يوصي الطبيب "بالتهوية غير الباضعة؟" كيف يختلف هذا عن التهوية الغازية؟ متى يتم تحديد طرق مثل CPAP و BiPAP وما هي فوائد ومخاطر العلاج؟
ما هو التهوية غير الباضعة؟
التهوية غير الباضعة هي بديل للتهوية الميكانيكية الغازية (يتم وضعها على ventilalor) للأشخاص الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي المزمن أو فشل تنفسي ولم يعد بإمكانهم التنفس بشكل مناسب من تلقاء أنفسهم.
يعرف أيضاً بالتهوية غير التدخلية بالضغط الإيجابي (NIPPV) ، يساعد التهوية غير الباضعة شخصاً في أخذ نفس كامل ويساعد في الحفاظ على إمدادات الأوكسجين الكافية للجسم.
يوفر NIPPV دعم التنفس الصناعي لشخص من خلال الشعب الهوائية العليا. ويعزز عملية التنفس من خلال توفير خليط من الهواء والأكسجين من مولد التدفق من خلال قناع الوجه أو الأنف المجهزة بإحكام. بما أن الرئتين ، بطريقة ما ، مفتوحة بالضغط الإيجابي ، فمن الأسهل الحصول على الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية الصغيرة حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
في غير المصطلحات السريرية ، يمكنك تصوير الحويصلات الهوائية الخاصة بك على شكل بالونات صغيرة. باستخدام هذه التهوية ، تبقى "البالونات" متضخمة قليلاً بعد أن تتنفس بحيث يسهل توسيعها باستخدام التنفس التالي. بعبارة أخرى ، إنها مثل ملء البالون والحرص على عدم ترك الهواء كله بين الأنفاس لتسهيل عملية الملء.
كيف يتم استخدام التهوية Noninvasive في مرض الانسداد الرئوي المزمن
يتم وصف الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في بعض الأحيان بتهوية غير باضعة ، مثل CPAP (الضغط الهوائي الإيجابي المستمر) أو BiPAP (ضغط المسار الهوائي الإيجابي) ، أثناء التفاقم لمساعدتهم على التنفس.
يرتبط كل من CPAP و BiPAP ، المصاحب عادة لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم ، بالأكسجين المضغوط من خلال قناع الهدف إلى الشعب الهوائية.
يمنع الضغط عضلات الحلق من الانهيار والحد من تدفق الهواء. يتم ضبط أجهزة CPAP على مستوى واحد من الضغط الذي يظل ثابتًا طوال الليل ، في حين أن BiPAP يحتوي على مستويين للضغط ، أحدهما لاستنشاق والآخر للزفير.
فعالية التهوية غير الباضعة في مرض الانسداد الرئوي المزمن
وجدت ورقة بحث عام 2014 نشرت في مجلة لانسيت أن NIPPV قد حسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وجدت دراسة متعددة الجنسيات على مدار السنة ، متعددة الجنسيات أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين تلقوا تهوية غير باضعة كان لديهم خطر الموت بنسبة 36 في المئة.
تشير دراسات أخرى إلى أن استخدام NIPPV خلال التفاقم الحاد لمرض COPD يقلل من الحاجة إلى التنبيب الرغامي (التهوية الميكانيكية الغازية) ، ويرتبط مع انخفاض معدل فشل العلاج وإقامة أقصر في المستشفى.
بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة عام 2016 أن NIPPV على المدى الطويل قد يؤدي إلى تحسينات في غازات الدم الشرياني (ABGs ،) وظيفة الرئة ، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة. بشكل عام ، كانت هذه التحسينات أفضل بكثير مع التهوية غير الباضعة عالية الكثافة (باستخدام أعلى ضغط الشهيق ممكن) من مع NIPPV منخفضة الكثافة.
عندما ينصح بالتهوية غير البواسطة
في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من الفشل التنفسي الفائق الجلدي بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، يمكن استخدام التهوية بالضغط الإيجابي غير البارد بدلاً من التنبيب الرغامي لدى مرضى معينين.
قد يوصي طبيبك بـ NIPPV إذا كنت تعاني من ضيق التنفس المعتدل إلى الشديد (الإحساس بضيق التنفس ،) tachypnea (معدل تنفسي سريع ،) و hypercarbia (مستوى مرتفع من ثاني أكسيد الكربون في الدم) مع درجة حموضة تتراوح بين 7.25 و 7.35.
يجب ألا يعامل الناس مع NIPPV بدلاً من التهوية الميكانيكية إذا كانوا غير مستقرون طبياً بسبب انخفاض ضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم ،) الإنتان (عدوى معممة شديدة يمكن أن تؤدي إلى صدمة ،) نقص الأكسجين (نقص في الأكسجين في أنسجة جسمك ، أو غيرها من الأمراض الجهازية التي تهدد الحياة ، لديها حالة نفسية أسوأ ، أو تتعامل مع الإفرازات المفرطة التي تضعهم في خطر أعلى من الطموح.
على عكس التهوية الغازية ، التي تتطلب المراقبة في وحدة العناية المركزة ، يمكن إجراء التهوية غير الباضعة في كثير من الأحيان في جناح المستشفى العام ، وتزويد الموظفين مدربين بشكل مناسب في استخدامه.
CPAP مقابل BiPAP
يقدم كل من CPAP و BiPAP الأكسجين المضغوط من خلال قناع ، على الرغم من أن CPAP يتم ضبطه في تدبير ثابت واحد في حين أن BiPAP يحتوي على اثنين من الإعدادات ، واحد للإلهام والآخر لانتهاء الصلاحية.
يستخدم BiPAP في كثير من الأحيان للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لأنه من الأسهل أن الزفير ضد الضغط المنخفض. كما يسمح BiPAP بالتعديلات في الوقت المناسب.
الخط السفلي
التهوية غير الباضعة ليست مناسبة لكل شخص وهي ليست دائما ناجحة. يمكن أن يحدد طبيبك فقط إذا كنت مرشحًا للتهوية غير البواسطة.
ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تشير إلى انخفاض الحاجة إلى التنبيب الرغامي وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين هم مرشحون لل NIPPV مشجعة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، عند النظر إلى استخدام التهوية غير الموسعة على المدى الطويل مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد لوحظت تغييرات مثل التحسن في غازات الدم ووظائف الرئة ، فضلاً عن تحسين نوعية الحياة ، خاصةً مع تدفق NIPPV عالي التدفق.
بالطبع ، التهوية غير الغازية ليست سوى تدبير واحد لتحسين نوعية حياتك والبقاء على قيد الحياة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. تأكد من تثقيف نفسك على نصائح إضافية للحفاظ على وظيفة الرئة مع المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن .
> المصادر
Altintas ، N. تحديث: التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية في الفشل التنفسي المزمن بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن . 2016. 13 (1): 1110-21.
كاسبر ، دينيس ، أنتوني فوسي ، ستيفن هاوزر ، دان لونغو ، وجيمسون. مبادئ هاريسون للطب الباطني. New York: McGraw-Hill Education، 2015. Print.
> Kohnlein، T.، Windisch، W.، Kohler، D. et al. التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والمستقر: تجربة سريرية مستقبلية متعددة المراكز ، عشوائية محكومة. المشرط. طب الجهاز التنفسي . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch، W.، Storre، J.، and T. Kohnlein. التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية من أجل مرض الانسداد الرئوي المزمن. تقييمات الخبراء من طب الجهاز التنفسي . 2015. 9 (3): 295-308.