الورم الأرومي الدبقي ، المعروف أيضا باسم الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، GBM ، أو ورم نجمي من الدرجة 4 ، هو واحد من أكثر أنواع أورام الدماغ شيوعا و عدوانية ، مما يسبب حوالي 50 في المئة من جميع الأورام الدبقية.
ما هي أعراض GBM؟
في حين يحدث GBM عادة بعد سن 50 ، فإنه قد يحدث في الأشخاص الأصغر سنا أيضا ، مما يسبب الصداع ، والمضبوطات ، والمشاكل العصبية البؤرية مثل صعوبة الكلام أو التغيرات المعرفية.
تشمل الأعراض الأخرى للورم الأرومي الدبقي الضعف والخدر وتغيير الرؤية وتغيرات الشخصية. هذه الأعراض تختلف تبعا لحجم الورم والموقع.
ما مدى تقدم GBM؟
الخلايا السرطانية من GBM تنتشر بسرعة. ينتشر الورم بشكل خبيث من خلال الدماغ بدون حدود واضحة ، مما يجعل من الصعب إن لم يكن من المستحيل إزالته جراحيا. متوسط الوقت من أول أعراض حتى الموت هو سنة تقريبًا ، على الرغم من أن هذا يختلف إلى حد ما بين الأفراد. حوالي 25 في المئة من الناس قد يبقون على قيد الحياة لمدة عامين أو أكثر مع العلاج.
ما هي أسباب GBM؟
Glioblastoma multiforme ، مثل جميع الأورام ، ينتج عن الانقسام الخلوي غير المناسب. في هذه الحالة ، تتكاثر الخلايا الدبقية التي تحيط عادة وتحمي الخلايا العصبية في الدماغ دون تقييد. وينتج عن تغيرات في كيفية التعبير عن الجينات في الخلايا - على سبيل المثال ، قد تكون الخلايا تضخيم التعبير الجيني في مناطق مثل مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) أو فقدان جينة كابتة للورم مثل PTEN.
وتشمل الطفرات الأخرى MDM2 وجين RB.
كيف يتعرف الأطباء على GBM؟
إذا كان المريض يعاني من أعراض مشبوهة ، فعادة ما يأمر الأطباء بإجراء اختبار تصوير الأعصاب مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمتلك GBM مظهرًا غير منتظم ، غالبًا مع منطقة مركزية من النسيج الميت أو النزف ، ومنطقة مشرقة حول الورم تتعايش مع تباين الجادولينيوم.
قد تضغط هذه الحالة غير الطبيعية على هياكل دماغية أخرى وتشوه البنية الطبيعية للدماغ.
في حين أن أشياء أخرى قد يكون لها هذا المظهر على التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن الطبيب المختص سيحاول على الأرجح أن يرتب لأخصائي جراحة الأعصاب أن يأخذ جزءًا من هذا النسيج غير العادي خارج الدماغ. يمكن تقييم الأنسجة تحت المجهر ، حيث ستظهر عددًا كبيرًا من الخلايا المقسمة في نمط "pseudopalisading" المميز ، مما يعني أن الخلايا تبدو مبطنة. ويرتبط هذا على الأرجح بموت الخلايا ، حيث أن تكوينها مجاور لمناطق الأنسجة الميتة المشاهدة في GBM تحت المجهر.
كيف يمكن معالجة GBM؟
GBM هو عدواني ويقاوم معظم العلاجات. غالبًا ما يكون هدف هذه العلاجات هو تقليل الأعراض وإطالة الحياة بدلاً من علاج المرض تمامًا.
يشمل علاج الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال عادة ثلاثة مكونات:
- الجراحة - يقوم الأطباء بإزالة الورم بقدر ما يستطيعون دون الإضرار بالمناطق الصحية في المخ.
- العلاج الكيماوي - يتم إعطاء الأدوية لمحاولة استهداف الخلايا الورمية. Temozolamide أو مزيج من بروكاربازين ، لوموستين ، وفينكريستين هي بعض من العلاجات الأكثر شيوعا.
- العلاج الإشعاعي - يمكن أن يفضي العلاج الذي يتم تسليمه إلى الدماغ إلى قتل بعض الخلايا السرطانية. وهذا ينطوي عادة على إعطاء الإشعاع في شعاع إلى جزء واحد فقط من الدماغ ، بدلا من إشعاع الدماغ بأكمله كما هو أكثر شيوعا بالنسبة لبعض الأورام المنتشرة.
بعد كل هذه العلاجات ، يتم اتباع الأشخاص الذين لديهم GBM لمعرفة ما إذا كان الورم يعود. معظم الوقت ، للأسف ، يعود بنك الخليج الأول. في ذلك الوقت ، قد يتم نصح المزيد من العلاج على أساس كل حالة على حدة. لأن GBM عدوانية للغاية ولأن العلاجات المتاحة يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ، فإن إدارة هذا السرطان هي شخصية للغاية وتتطلب العمل بشكل وثيق مع أخصائي عصبي بالإضافة إلى جراحي الأعصاب.
مصادر:
A Omuro، LM DeAngelis: Glioblastoma وغيرها من الأورام الدبقية الخبيثة: مراجعة سريرية. JAMA: مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . (2013) 310: 1842-1850.
H Ropper، MA Samuels. آدامز ومبادئ فيكتور للأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009.