غالباً ما ينشأ سؤال معين في ممارستي الطبية اليومية. يسأل المرضى: "لديّ تاريخ من سرطان البروستاتا لكن مستويات التستوستيرون لدي منخفضة. "هل يمكن أن أتناول هرمون التستوستيرون؟" إن الإجابة التي قدمها العديد من الأطباء هي "بالتأكيد ليست كذلك" - سوف يعمل التستوستيرون مثل الوقود على النار ويسرع نمو السرطان.
لكن هل هذا صحيح؟ الإجابة هي "نعم" مؤهلة ، ولكن هناك أربع حالات على الأقل مع استثناءات سيتم تناولها أدناه.
ومع ذلك ، قبل أن نصف الحالات التي يستطيع فيها الرجل المصاب بسرطان البروستاتا التفكير في أخذ التستوستيرون ، نحتاج إلى مناقشة كيفية تفسير اختبارات الدم التي تقيس التستوستيرون. ما هي العتبة الدقيقة التي تحدد متى يكون مستوى التستوستيرون في الدم منخفض للغاية؟
Testosterone مختبر اختبار الدم
هناك عدد من القضايا المتعلقة باختبار التستوستيرون في الدم. أولا ، مستويات الدم هرمون تستوستيرون أعلى في الصباح وأقل في المساء. قد يكون الاختبار المرسوم في الساعة 4 مساءً "منخفضًا" خارج النطاق الطبيعي فقط بسبب الوقت الذي تم فيه أخذ الدم.
ثانياً ، هناك نوعان من اختبارات التستوستيرون: التستوستيرون الكلي والتستوستيرون الحر. معظم الاختبارات الروتينية فقط قياس التستوستيرون الكلي. ومع ذلك ، التستوستيرون الحر هو مقياس أكثر دقة للنشاط الفسيولوجي لهرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، يدرك الخبراء بوضوح أن العلاقة بين المستويات التي تم قياسها بدقة من هرمون التستوستيرون الحر والمشاعر الذاتية التي يتحدث عنها الرجال حول طاقتهم ومغذياتهم غالبًا ما تكون على خلاف.
بعض الرجال ذوي التستوستيرون الحر المنخفض نسبيا يشعرون بالراحة.
تحديد حالة التستوستيرون لدى الفرد واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج بالتستوستيرون يجب ألا يعتمد أبدًا على مستوى هرمون التستوستيرون في الدم. من المهم بنفس القدر أن يستند قرار استخدام التستوستيرون على أعراض الفرد.
ما هو الهدف من إعطاء هرمون التستوستيرون لشخص ما ببساطة لتصحيح النتائج المنخفضة التي لوحظت في اختبار الدم إذا كان المريض يشعر بالفعل بالرضا؟
العلاج التستوستيرون وسرطان البروستاتا
الآن دعونا نناقش الحالات التي يكون فيها إعطاء هرمون التستوستيرون العلاج مقبولا لدى رجل يعاني من سرطان البروستاتا المعروف.
الحالة الأولى هي إعطاء هرمون التستوستيرون للرجال ذوي الأورام المنخفضة أو الأورام الحميدة. أنواع معينة من سرطان البروستاتا هي درجة منخفضة جدا فهي غير ضارة أساسا. هذه الأنواع من سرطان البروستاتا لم تنتشر أبدا ويجب أن تسمى أورام حميدة. لسوء الحظ ، تم تعيين مصطلحات "السرطان" بشكل خاطئ لهذه الأشكال الحميدة من سرطان البروستاتا منذ عقود ، وهذه السياسة من وصفها بسرطان على قيد الحياة حتى يومنا هذا.
الحالة الثانية التي يكون فيها إعطاء هرمون التستوستيرون آمنًا إلى حد معقول هو عندما يكون الرجال قد خضعوا للعلاج في السابق بجراحة أو إشعاع ، ويبدو أنهم شُفيوا. بعد فترة انتظار مناسبة في مكان ما بين سنتين وخمس سنوات ، يكون خطر تكرار الإصابة بالسرطان منخفضًا بشكل عام. الخوف من استخدام هرمون تستوستيرون في هذه الحالة يبدو لا أساس له من الصحة.
الحالة الثالثة تحدث عند الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذين انتكسوا بعد الجراحة أو الإشعاع. وتشير هذه الظاهرة إلى تطور مستوى مرتفع من PSA في الدم.
تقليديا ، يتم التعامل مع هؤلاء الرجال مع الأدوية التي تخفض التستوستيرون على فترات متقطعة مثل Lupron أو Firmagon. تشير الدراسات إلى أن السيطرة على السرطان على المدى الطويل تساوي باستخدام إما Lupron متقطعة أو Lupron المستمر.
نعم ، يبدو هذا غريبًا ، لكنه آمن في الواقع لوقف العلاج المضاد للسرطان وتأخذ عطلة. بمجرد توقف العلاج ، يعيد الإنتاج الطبيعي لهرمون التستوستيرون من الخصيتين مستويات التستوستيرون الطبيعية في الدم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يزال التستوستيرون منخفضًا ، خاصة عند الرجال المسنين. وضعت لوبرون السابقة خصيتي هذين الرجال بشكل دائم للنوم.
عندما يفشل استئناف إنتاج التستوستيرون الطبيعي ، من المعقول أن نفكر في إعطاء هرمون تستوستيرون. بعد كل شيء ، بما أنه ثبت أن السماح باستعادة التستوستيرون المتقطع من الخصيتين آمن ، فكيف لا يكون من الآمن إعطاء التستوستيرون بيولوجيًّا في الجرعات المصممة لتحقيق نفس مستويات التستوستيرون في الدم التي تتحقق عادة من قبل الخصيتين؟
الحالة الرابعة التي يجب أخذها بعين الاعتبار هي عندما تكون مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة عند رجل يعاني من سرطان البروستاتا المعروف الذي يعاني من عجز جسدي حاد أو فقدان عضلات متقدم جدًا يرتبط بضعف ملحوظ ووهن. يمكن أن يحدث هذا السيناريو عند الرجال ذوي السن المتقدمة جدًا أو بسبب بعض الأمراض الخطيرة الأخرى. عندما يصبح الرجال ضعفاء جدا (بسبب بعض العمليات المتعلقة بسرطان غير البروستاتا) قد يكون أكثر خطورة من منع هرمون التستوستيرون من إعطاءه ، على الرغم من أن سرطان البروستاتا يمكن أن ينمو بسرعة أكبر بسبب التعرض لهرمون التستوستيرون. تجدر الإشارة إلى أنه حتى الأنواع "السيئة" من سرطان البروستات تكون ضعيفة بشكل ملحوظ في معدل نموها. إذا تم اتخاذ قرار لبدء التستوستيرون ، يمكن مراقبة معدل تطور المرض عن كثب مع اختبارات الدم PSA وفحص الجسم. إذا كانت هذه الاختبارات تشير إلى أن السرطان يتقدم بسرعة كبيرة ، يمكن إيقاف العلاج بالتستوستيرون مع توقع أن يتوقف السرطان عن التقدم أو حتى يتراجع بعد توقف التستوستيرون.
لماذا الارتباك؟
وينشأ الارتباك بشأن استخدام علاج هرمون تستوستيرون لدى الرجال المصابين بسرطان البروستات المعروف لأن سرطان البروستات ليس بمرض واحد. هناك أشكال منخفضة ومتوسطة وعالية الجودة ؛ مرض موضعي وسرطان النقيلي . أنواع وأنواع حساسة هرمونية غير حساسة للعلاج بالهرمونات. بروتوكول واحد لن يكون مناسبًا عالميًا لكل نوع من أنواع سرطان البروستاتا.
وبالتالي ، فإن قرار بدء التستوستيرون يتحول إلى مسألتين. لقد أوجزت بإيجاز الدراسة الأولى للوصف أعلاه لأربعة سيناريوهات محتملة لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المعروف لديهم نقص هرمون التستوستيرون وقد يستفيدون من استخدام التستوستيرون التكميلي. وتتعلق المسألة الثانية بمخاطر استخدام التستوستيرون لدى الذكور الأصحاء الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا. وقد أظهرت الدراسات أن إعطاء هرمون التستوستيرون ليس آمنًا تمامًا — حتى لدى الرجال الذين ليس لديهم أي سرطان بروستاتي على الإطلاق.
تميل مستويات التستوستيرون في الدم إلى الانخفاض مع التقدم في السن. معظم الرجال يتكيفون مع هذه التخفيضات المتواضعة في هرمون التستوستيرون دون مواجهة صعوبة لا داعي لها. ومع ذلك ، هناك بعض الآثار السلبية المحتملة على وجود هرمون التستوستيرون المنخفض ، خاصة عندما يتم كبح هرمون التستوستيرون بشكل ملحوظ. وتشمل هذه الآثار المنخفضة للتستوستيرون مستويات الطاقة المنخفضة ، وانخفاض الدافع الجنسي ، والمزاجية ، وقضايا الذاكرة ، وزيادة الوزن ، وتضخم الثدي ، وأحيانا ، تسريع فقدان الكالسيوم من العظام - أي هشاشة العظام. كل هذه الآثار السلبية لانخفاض هرمون التستوستيرون يمكن التصدي لها عن طريق استعادة المستوى الطبيعي لهرمون التستوستيرون في الدم.
إدارة التستوستيرون العلاج والمخاطر؟
يمكن تحقيق العلاج التستوستيرون بسهولة في مجموعة متنوعة من الموضات المختلفة ، بما في ذلك استخدام حقن قصيرة الأجل أو طويلة ، والكريمات ، والمواد الهلامية ، والبقع عبر الجلد. تطبيق العلاج بسيط نسبيا. ومع ذلك ، وكما لوحظ أعلاه ، فإن العلاج بالتستوستيرون لا يخلو من المخاطر (بصرف النظر عن مخاطر استخدامه في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا). أكبر مصدر للقلق من العلاج باستبدال التستوستيرون هو تطوير تعداد خلايا الدم الحمراء التي تكون أعلى من الطبيعي - المصطلح التقني عبارة عن هيماتوكريت عالية. الهيماتوكريت ، غالباً ما يتم اختصاره ك Hct ، هو مكون من لوحة الدم ، CBC أو تعداد الدم الكامل. كلمة فنية أخرى قد تصادفها تعبر عن المعنى نفسه مثل الهيماتوكريت العالي هو " كثرة الحمر ".
يعني التهم العالية الحمراء أن الدم يصبح أكثر لزوجة (تكثيف الدم) ، والذي يمكن أن يؤهب لمشاكل خطيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية. الرصد الدقيق للهيماتوكريت ضروري ، لذلك ، في كل شخص يخطط للخضوع لاستبدال التستوستيرون. في حالة تطور الهيماتوكريت المرتفع أثناء العلاج بالهرمون التستوستيرون ، أي أنه ينبغي أن ترتفع الهيماتوكريت فوق 50 في المائة ، يجب تنفيذ نوع من التدابير المضادة. قد تتضمن هذه الإجراءات الإزالة الدورية لوحدة الدم في عيادة أمراض الدم أو ربما التقليل من جرعة التستوستيرون المدارة.
أصبحت إدارة العلاج باستبدال التستوستيرون موحدة إلى حد ما ، وفي الرجال الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا ، أصبح استخدامه شائعًا جدًا. كما لوحظ أعلاه ، ليس كل من يذهب على علاج التستوستيرون يختبر نوع الفوائد التي قد تكون متوقعة - فوائد مثل زيادة في الرغبة الجنسية أو زيادة مستويات الطاقة.
بعد سنوات عديدة من الخبرة في إعطاء علاج التستوستيرون للعديد من الرجال ، تعلمت أن هناك تباينًا كبيرًا في الطريقة التي سيستجيب بها الرجال. في بعض الأحيان يكون تأثير التستوستيرون فوريًا ومثيرًا. في الرجال الآخرين ، حتى بعد فترة تجريبية كافية لمدة ستة أشهر ، قد تكون هناك فائدة ملحوظة.
الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كان فرد معين سيستفيد من التستوستيرون هو إجراء تجربة ومراقبة ما يحدث على مدى ستة أشهر أو أكثر. هناك حاجة إلى فترة تجريبية كافية لتحديد ما إذا كان هناك تأثير مفيد سيحدث. التستوستيرون لا يسبب نتائج فورية مثل بعض الهرمونات الأخرى ، مثل الأدرينالين ، على سبيل المثال.
التعرف على سرطان البروستات لديك
إلى هذه النقطة ، الكثير من ما ناقشناه هو معيار إلى حد ما والعديد من علماء الغدد الصماء والأطباء العامين على دراية بتسليم علاج التستوستيرون للرجال دون سرطان البروستاتا. الوضع الأصعب ، كما ذكر أعلاه ، هو في الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا النشط أو المعالج سابقا. بعد كل شيء ، العلاج بالتخدير التستوستيرون هو واحد من الطرق الأكثر شعبية لمواجهة سرطان البروستاتا. كيف ، بالتالي ، يمكن أن إدارة هرمون تستوستيرون إضافي في الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا لا تكون ضارة؟ الجواب هو أن نوع سرطان البروستاتا يحتاج إلى تعريف واضح.
يمكن تقسيم سرطان البروستات النشط أساسًا إلى فئتين عريضتين - الأنواع غير الضارة (على وجه الخصوص ، تلك التي يتم تحديدها من ست درجات أو أقل كما هو محدد من خلال خزعة الإبرة أو الجراحة) ، والأنواع الأكثر ترجيحًا ، متدرج من سبعة إلى عشرة. وقد تؤثر عوامل أخرى مثل PSA ونتائج عمليات الفحص المختلفة أيضًا على عملية صنع القرار. في معظم الحالات ، من المحتمل أن يكون تقييم خبير سرطان البروستاتا ضروريًا لاتخاذ قرار نهائي حول سلامة إعطاء علاج التستوستيرون لشخص لديه تاريخ من سرطان البروستاتا.
> المصادر:
> AVEED ® (وصف المعلومات). مالفيرن ، بنسلفانيا: إندو للصناعات الدوائية
> Edelstein D ، و Basaria S. "التستوستيرون undecanoate في علاج قصور الغدد التناسلية الذكور." رأي الخبير في العلاج الدوائي 11.12 (2010): 2095-2106.
> ايزنبرغ ، ML. "العلاج باستبدال التستوستيرون وسرطان البروستاتا." المجلة العالمية لصحة الرجال 33.3 (2015): 125-129. PMC . على شبكة الإنترنت. 28 مارس 2017.
> المخللات ، T ، وآخرون. "استرداد هرمون تستوستيرون بعد الاجتثاث المساعد طويل الأمد الاندروجين لسرطان البروستات." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> مستويات التستوستيرون هي كبيرة. مقابلة مع الدكتور لورانس كلوتز من قبل Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.