فوائد المعاهد الوطنية للصحة فوائد استخدام الهرمونات لشروط الصحة الشيخوخة
عندما يكبر الرجال ، غالباً ما تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. وقد افترض هذا الانخفاض في هرمون التستوستيرون أن يؤدي إلى أشياء مختلفة ، مثل انخفاض الوظيفة الجنسية ، وفقر الدم ، وكسور العظام.
يتم استخدام مكملات التستوستيرون من قبل بعض الأطباء للمساعدة في مثل هذه القضايا الجسدية. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد في فائدة سريرية من التستوستيرون مكملات في الرجال الأكبر سنا.
ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات طويلة طويلة لمعرفة ما إذا كان علاج التستوستيرون يساعد بالفعل في مثل هذه الظروف.
في عام 2003 ، خلصت هيئة من معهد الطب إلى أنه لا توجد أدلة كافية تدعم فوائد التستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا وأوصت بإجراء المزيد من البحوث. وبالتالي ، في عام 2010 ، أطلق المعهد الوطني للشيخوخة ، والذي هو جزء من المعاهد الوطنية للصحة ، تجارب التستوستيرون (T Trials) لمعرفة ما إذا كان التستوستيرون يمكن أن يساعد في الأعراض المرتبطة بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون الثانوي إلى التقدم في العمر (أي قصور الغدد التناسلية العرضي ).
ستكون التجارب ثلاثية الأبعاد بمثابة مقدمة لتجارب أطول وأقوى في المستقبل. المزيد من النتائج من التجارب T تأتي الآن في والنتائج الإجمالية كانت مختلطة ، مع استبدال التستوستيرون يرتبط ببعض الفوائد وبعض المخاطر. يجب القيام بمزيد من الأبحاث لمعرفة التوازن بين هذه الفوائد والمخاطر المحتملة وكذلك فائدة سريرية دقيقة لعلاج التستوستيرون.
تي المحاكمات نظرة عامة
T التجارب هي مجموعة من سبع تجارب سريرية مستضافة في 12 موقعًا في جميع أنحاء البلاد. في المجموع ، شارك 790 رجلاً تبلغ أعمارهم 65 سنة أو أكثر مع انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون والأعراض المرتبطة به. أولاً ، كان على المشاركين التأهل للحصول على واحدة من التجارب الثلاث الرئيسية: محاكمة الوظيفة الجنسية ، أو محاكمة الوظيفة البدنية ، أو تجربة الحيوية.
بعد ذلك ، يمكن للمشاركين المشاركة في أي من التجارب الأخرى التي تأهلوا لها.
وبشكل أكثر تحديدًا ، كان المشاركون بحاجة إلى تقديم شكوى من خلل وظيفي جنسي ، أو خلل وظيفي مادي ، أو انخفاض حيويته ليتم تضمينه في البداية في التجارب T. وعلاوة على ذلك ، تم استبعاد المشاركين الذين لديهم ظروف معينة ، مثل سرطان البروستاتا ، ومشاكل في القلب ، ومشاكل في الكلى ، وهكذا دواليك.
في جميع التجارب ، تم تعيين المشاركين عشوائيا إما لمجموعة تجريبية أو وهمي. قام الرجال في المجموعة التجريبية بتطبيق مادة هرمون التستوستيرون يومياً (AndroGel) لمدة 12 شهراً ؛ في حين ، تلقت مجموعة الدواء الوهمي هلام وهمي (بدون هرمون التستوستيرون). تم تقييم المشاركين بانتظام.
والأهم من ذلك ، أن التجارب كانت مزدوجة التعمية ، مما يعني أن الباحثين والمشاركين لم يكونوا يعرفون أي هلام يتم إدارته.
الوظيفة الجنسية ، الوظيفة الجسدية ، وحيوية التجارب
تم الإبلاغ عن النتائج من التجارب الثلاث الأولى في فبراير 2016 في مجلة نيو انجلاند للطب .
اشتملت المشاركة في تجربة الوظيفة الجنسية على انخفاض الرغبة الجنسية مع شريك جنسي يرغب في الجماع مرتين في الشهر.
تتطلب المشاركة في التجربة الفيزيائية للمشاركين أن يكون لديهم سرعة مشية بطيئة وصعوبة في المشي وصعوبة في تسلق السلالم.
تم استبعاد الرجال الذين لم يستطيعوا المشي ، أو التهاب المفاصل الشديد ، أو كان لديهم مرض عصبي عضلي شديد.
تضمين الشمولية في التجربة الحيوية للمشاركين لديهم حيوية منخفضة وإجهاد.
تحسين مستويات هرمون التستوستيرون من المستوى المنخفض إلى المعدل الطبيعي أدى إلى تحسن الوظيفة الجنسية بشكل متواضع (أي النشاط الجنسي ، والرغبة الجنسية ، ووظيفة الانتصاب) ، بالإضافة إلى المزاج والأعراض الاكتئابية. ومع ذلك ، لم تحسن مكملات التستوستيرون تحسين القدرة على المشي أو حيوية.
بشكل عام ، يقترح الباحثون أنه لم يكن هناك عدد كافٍ من المشاركين لاستخلاص استنتاجات نهائية في هذه التجارب الثلاث.
فقر الدم التجربة
في فبراير 2017 ، تم نشر نتائج تجربة Anemia Trial.
فقر الدم هو حالة يكون فيها نقص في خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين في الدم. في ثلث الرجال المسنين المصابين بفقر الدم ، لا يستطيع الأطباء تأسيس سبب.
مع فقر الدم ، لا يتلقى الجسم ما يكفي من الدم الغني بالأكسجين ، والذي يحمله الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون فقر الدم خفيفًا أو حادًا. يمكن للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم أن يشعروا بالضعف أو التعب. تشمل الأعراض الأخرى الدوخة ، وضيق التنفس ، أو الصداع.
فقر الدم طويل الأمد يمكن أن يدمر القلب والدماغ والأعضاء الأخرى. من حين لآخر ، يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد إلى الوفاة.
أجريت تجربة أنيميا لمعرفة ما إذا كان كبار السن من الرجال الذين يعانون من فقر الدم غير المبررة ومستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون يمكن أن تشهد تحسنا في مستويات الهيموجلوبين لديهم.
أظهرت نتائج التجارب السريرية وجود زيادات كبيرة في الهيموغلوبين في كلا الرجلين مع فقر الدم غير المفسر وكذلك الرجال الذين يعانون من فقر الدم من الأسباب المعروفة الذين استخدموا هرمون التستوستيرون. قد تكون هذه النتائج ذات قيمة سريرية ، ويمكن استخدام علاج التستوستيرون لزيادة مستويات الهيموغلوبين لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم فقر دم غير مفسر وانخفاض هرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث.
محاكمة العظام
في فبراير 2017 ، تم نشر نتائج تجربة العظام.
مع تقدم الرجال في العمر ، فإنهم لا يعانون فقط من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ولكن أيضًا انخفاض الكثافة المعدنية للعظام ، وحجم العظام ، وقوة العظام ، فضلاً عن الزيادة في كسور العظام.
كانت البحوث السابقة المتعلقة بتأثير التستوستيرون على العظام غير حاسمة. مع تجربة العظام ، حاول الباحثون معرفة ما إذا كانت كثافة العظام قد زادت بعد علاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنا الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون.
تم تقييم كثافة العظام باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج الطاقة (DEXA) ، وتم تقييم قوة العظام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT).
CT هي طريقة تصوير تستخدم أشعة سينية لالتقاط صور مستعرضة للجسم. تستخدم المسح DEXA الأشعة السينية جرعة منخفضة لتقييم كثافة المعادن في العظم ودرجات الحوسبة. بعبارة أخرى ، تقوم DEXA بمسح كمية الكالسيوم والمعادن الأخرى الموجودة في العظم.
وباستثناء فيتامين د ومكملات الكالسيوم التي لا تستلزم وصفة طبية ، تم استبعاد الرجال الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على العظم من الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، تم استبعاد الرجال الذين لديهم علامات DEXA منخفضة من الدراسة.
ووجد الباحثون أن الرجال الذين تلقوا العلاج بالهرمونات شهدوا زيادة في قوة العظام وكثافتها. كانت زيادات القوة أكبر في العمود الفقري مما كانت عليه في الورك. ومع ذلك ، كما هو الحال مع تجارب T الأخرى ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث. سوف تحتاج إلى إجراء دراسة أكبر على مدى سنوات عديدة لتحديد ما إذا كان التستوستيرون يمكن أن يقلل من خطر كسر العظام.
محاكمة وظيفة المعرفية
في فبراير 2017 ، تم نشر نتائج من "اختبار الوظيفة المعرفية".
وفقا ل Resnick وغيرها من الكتاب من الدراسة:
يرتبط الشيخوخة بالانخفاض في بعض الوظائف المعرفية ، بما في ذلك الذاكرة اللفظية والبصرية والوظيفة التنفيذية والقدرة المكانية. يرتبط الشيخوخة لدى الرجال أيضًا بانخفاض في هرمون التستوستيرون في الدم ، مما يرفع احتمال أن يسهم انخفاض انخفاض تركيز هرمون التستوستيرون في التدهور المعرفي المرتبط بالعمر.
في هذه الدراسة ، أعطيت الرجال كبار السن الذين يعانون من انخفاض هرمون تستوستيرون وانخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر هرمون تستوستيرون. تم تعريف ضعف الذاكرة المرتبطة بالعمر من خلال شكاوى الذاكرة وأداء ضعيف في اختبارات الذاكرة اللفظية والبصرية.
لم تظهر هذه الدراسة أن علاج التستوستيرون ساعد في ضعف الذاكرة المرتبط بالعمر.
تجربة القلب والأوعية الدموية
الدراسات المتعلقة بآثار هرمون التستوستيرون على نتائج القلب والأوعية الدموية هي متضاربة. تم تصميم تجربة القلب والأوعية الدموية لتحديد ما إذا كان التستوستيرون مكملات في الرجال الأكبر سنا مع انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون يمكن أن يبطئ تطور حجم البلاك الشرياني غير الكلسية.
وقد تم ربط حجم البلاك الشرياني غير الكالسيوم بنوبة قلبية وما تلاها من مشاكل في القلب. يتم اختباره باستخدام تصوير الأوعية الشعاعية الطبقي المحوسب ، وهو اختبار تشخيصي خاص.
ووجد الباحثون أنه عند الرجال الذين يتناولون هرمون التستوستيرون ، كان هناك زيادة معنوية في حجم البلاك الشرياني غير الكالسيوم. هذه النتيجة مثيرة للقلق لأن الزيادة في حجم البلاك تقلل من تدفق الدم في الشريان التاجي ، مما قد يكون ضارًا. توفر الشرايين التاجية القلب بالدم.
مرة أخرى ، كما هو الحال مع تجارب T الأخرى ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث لمعرفة الآثار الحقيقية لهذه الدراسة.
الحد الأدنى
نتائج هذه الدراسات تشير إلى أن علاج هرمون تستوستيرون في الرجال الأكبر سنا مع انخفاض هرمون تستوستيرون قد تقدم بعض الفوائد. ومع ذلك ، قد تنطوي علاجات هرمون تستوستيرون أيضا على مخاطر. المقايضة الدقيقة غير معروفة. يجب إجراء دراسات أكبر وأطول لتوضيح تأثيرات هرمون التستوستيرون على صحة القلب وصحة العظام والإعاقة والمزيد.
إذا كنت رجل مسن يعاني من هرمون تستوستيرون منخفض ومهتمًا بتناول التستوستيرون ، فيجب التفكير في هذا القرار بعناية مع طبيبك. سيكون طبيبك قادرًا على تقييم توازن ظروفك بشكل أفضل ، وما إذا كان استبدال الهرمونات قد يعرضك لخطر محتمل. إنها لفكرة سيئة أن يشارك أي شخص في المكملات الهرمونية دون إشراف طبيب. فقط لأن الهرمونات تحدث بشكل طبيعي في الجسم لا يعني أنها يمكن أن تؤخذ دون آثار سلبية.
وأخيرًا وللمقياس الجيد ، يجب الأخذ بعين الاعتبار إرشادات الفراق المتعلقة بـ T Trials من المعاهد الوطنية للصحة:
لأن التجارب T أجريت في الرجال الأكبر سنا مع عدم وجود سبب واضح لهرمون تستوستيرون منخفض غير الشيخوخة ، لا تنطبق هذه النتائج على الرجال الذين يعانون من مستويات هرمون منخفضة لأسباب أخرى غير الشيخوخة. يجب على أي رجل يفكر في العلاج بالهرمونات أن يناقش الضرر والفوائد المحتملة مع مقدم الرعاية الصحية.
> المصادر:
> Budoff، MJ، et al. معالجة التستوستيرون وحجم الشريان التاجي في البلاك في الرجال كبار السن مع انخفاض التستوستيرون. JAMA. 2017؛ 317 (7): 708-716.
> Resnick، SM، et al. علاج هرمون تستوستيرون والوظائف المعرفية في الرجال كبار السن مع انخفاض هرمون التستوستيرون وانخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر. JAMA. 2017؛ 317 (7): 717-727.
> روي ، سي إن ، وآخرون. رابطة مستويات هرمون التستوستيرون مع فقر الدم في الرجال الأكبر سنا في التجارب السريرية التي تسيطر عليها. جامع الطب الباطني. 21 فبراير 2017 (e-pub).
> سنايدر ، PJ ، وآخرون. تأثير العلاج التستوستيرون على الكثافة العظمية الحجرية والقوة لدى الرجال المسنين مع انخفاض التستوستيرون السريرية. جامع الطب الباطني. 21 فبراير 2017 (e-pub).
> سنايدر ، PJ ، وآخرون. آثار العلاج التستوستيرون في الرجال الأكبر سنا. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 374 (7): 611-624.