يمكنك تجنب الهربس التناسلي عن طريق تناول أدوية الهربس؟

هل يمكن استخدام استراتيجية PREP لمنع عمل فيروس نقص المناعة البشرية من الهربس؟

فالتركس (valacyclovir) ، Zovirax (الأسيكلوفير) ، و Famvir (famciclovir) هي ثلاثة أدوية شائعة الاستخدام لعلاج الهربس التناسلي . الأشخاص الذين لديهم قوباء متكررة عادة ما يكونون متقاربين في متناول اليد بحيث إذا كان الوخز المتميز والألم يتطوران ، يمكن أن يبدأوا الدورة على الفور ودرء أو يقلل من حدة الحلقة.

وبما أن خطر انتقال العدوى يكون أعلى عند وجود تقرحات واضحة ، فمن المهم منع تفشي المرض لتجنب انتقال الفيروس إلى الآخرين.

ولكن حتى إذا لم تظهر أعراض واضحة ، فلا يزال بالإمكان حدوث الانتقال. هذا هو أحد التحديات التي يواجهها الأزواج عندما يكون أحد الشركاء مصابًا بالهربس والآخر لا.

ولهذا السبب ، اتخذ بعض الشركاء غير المصابين استخدام Valtrex قبل ممارسة الجنس ، معتقدين أن القيام بذلك قد يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. وهي ممارسة تعرف عادة باسم الوقاية السابقة للتعرض (PrEP ) التي يتم فيها استخدام دواء لمنع المرض المعدية بدلاً من معالجته.

إنها ممارسة تستخدم على نطاق واسع للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن هل تنطبق المبادئ نفسها على الهربس؟

فهم ما قبل التعرض للوقاية

مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن الاستخدام اليومي للعقار Truvada (tenofovir بالإضافة إلى emtricitabine) يقلل من خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 90 في المئة أو أكثر. وهو يفعل ذلك من خلال الحفاظ على تركيز عالٍ من Truvada في الدم بحيث ، إذا ظهر فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للدواء أن يحيدها بسرعة في موقع التعرض.

ومع ذلك ، لجعل الشخص بحاجة إلى تناول الدواء على أساس مستمر ، من الناحية المثالية سبعة أيام في الأسبوع.

ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يمكنهم الحصول على حماية كافية مع ثلاث جرعات قليلة في الأسبوع. المرأة ، من ناحية أخرى ، قد تتطلب التقيد شبه الكمال لتحقيق نفس المستوى من الحماية. (أظهرت الدراسات المختبرية أن العقار متوفر في الأنسجة المستقيمية أكثر من أنسجة عنق الرحم ، مما يفسر التفاوت في الحماية.)

من وجهة نظر القوباء ، ومع ذلك ، كان هناك القليل من الأبحاث حول فوائد ما قبل التعرض للأدوية المضادة للهربس. هذا يرجع جزئيا إلى حقيقة أن الهربس لا يحمل نفس خطر الموت والمرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية. ولكن هل يفسر ذلك وحده لماذا لم نلقي نظرة أكثر جدية على هذا الاحتمال؟

التحديات لالتهاب الهربس قبل التعرض

منذ عام 2003 ، أجرى مصنع Valtrex دراسات لتقييم ما إذا كان الاستخدام اليومي للعقار من قبل الشريك المصاب سيوفر حماية شاملة للشخص غير المصاب. ما وجدوه ، على نحو غير مفاجئ ، هو أنه على مدى ثمانية أشهر ، قللت جرعة يومية قدرها 500 مجم من فالتريكس الخطر بنسبة 48 في المائة.

ولكن حتى الآن ، لم تجر هذه الدراسة لمعرفة ما إذا كان سيحدث نفس الشيء إذا ما انقلبت الحالة ، وأخذ الشريك غير المصاب فالتريكس بدلاً من المصاب. والسبب في ذلك بسيط: سيكون من غير الأخلاقي القيام بذلك. إذا كانت الفرضية ستفشل ، فإن الشريك المصاب كان سيوضع بلا داعٍ في طريق الأذى ، وسيكون ذلك خطأ.

واستناداً إلى ما نعرفه عن العقار ، فإنه من المحتمل أن يفشل. من أجل أن يعمل الهربس ، يجب أن يظل الدواء في مجرى الدم بمستويات عالية باستمرار لتوفير درع حماية ، وهذا هو المكان الذي من المرجح أن ينهار فيه النموذج.

انها الرياضيات البسيطة. فالاسيكلوفير ، الأسيكلوفير ، والفامسيكلوفير يمتلكان نصف عمر للأدوية يتراوح بين 2.5 و 3.3 ساعة فقط ، وعمر نصف خلوي يصل إلى 10 ، وهذا يعني أنه يتم طرده من الجسم بسرعة كبيرة. مع Truvada ، نصف عمر الدواء 17 ساعة ونصف عمر خلوي يزيد عن 60 سنة. فيروس نقص المناعة البشرية يعمل لأن تركيز الدواء يبقى ثابتًا لفترة طويلة من الزمن بين الجرعات.

لكي يقوم Valtrex بعمل الشيء نفسه ، يحتاج الشخص إلى تناول جرعات متعددة يوميًا. لن يكون ذلك أمراً غير عملي فحسب ، بل سيكون غير ضروري نظراً لأن الواقيات الذكرية توفر بعض الحماية ضد الهربس التناسلي.

وكأداة للوقاية ، فإن الواقي الذكري بعيد كل البعد عن الكمال ، ولكن من السهل التمسك به أكثر من تعاطي المخدرات كل يوم.

فيروس نقص المناعة البشرية PREP كما الهربس PREP؟

ومن المثير للاهتمام أن العلماء اكتشفوا مؤخراً أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب (PREP) ، في إطار علاقة ملتزمة ، كانوا أقل عرضة بنسبة 33 في المائة للحصول على الهربس التناسلي من شريك مصاب من أولئك الذين لم يكونوا كذلك.

ومع ذلك ، من أجل تحقيق هذه الفائدة ، يحتاج الشخص إلى الحفاظ على الالتزام التام بالعقار ، وهي مهمة أصعب مما يبدو . كحل عملي للوقاية من الهربس ، بغض النظر عن فيروس نقص المناعة البشرية ، فإنه سيكون غير واقعي أيضًا نظرًا لخطر الآثار الجانبية طويلة المدى للعقاقير (بما في ذلك ضعف الكُلية وفقدان المعادن في العظام).

مع وضع هذا في الاعتبار ، فإن أفضل طريقة لتجنب القوباء التناسلية هي عملية أساسية وعملية:

• استخدام الواقي الذكري باستمرار سواء كانت هناك آفات أم لا.
• حدد عدد شركائك الجنسيين.
• تجنب الجنس إذا كان هناك أي آفات أو تقرحات واضحة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الفم.

> المصادر:

> بونار ، P. "العلاج valacyclovir قمعي للحد من انتقال القوباء التناسلية: سياسة الصحة العامة الجيدة؟" ماكجيل جيه ميد. 2009؛ 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.

> Celum، C .؛ Morrow R .: Donnell، D. et al. "العلاج الوقائي اليومي عن طريق الفم tenofovir و emtricitabine-tenofovir يقلل من نوع فيروس الهربس البسيط 2 اكتساب بين الرجال والنساء غير المصابين بـ HIV-1 غير المصابين: تحليل مجموعة فرعية من تجربة عشوائية". آن انترن ميد . 2014 ؛ 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.

> Heinine، W. and Kashuba، A. "HIV Previon Preexposure Prophposaxure". البرد الربيع حرب Perspect ميد. 2012؛ 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.

> Magaret، A .؛ Mujugira، A .؛ هيوز ، ج. وآخرون. "تأثير استخدام الواقي الذكري على خطر انتقال فيروس HSV-2 لكل عملية في HIV-1 ، الأزواج المتنازعين HSV-2." Clin Infect Dis. 2016؛ 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.

> ماركوس ، ياء ؛ Glidden، D .؛ McMahan، V. et al. "يوميا عن طريق الفم emtricitabine / tenofovir الوقاية من التعرض الوقائي وفيروس الهربس البسيط من النوع 2 بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال." بلوس واحد. 2014؛ 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.