ما مدى فعالية برنامج الحد من الفقر في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية؟

العدوى في اثنين من الرجال على حبوب منع الحمل في يثير القلق

وقد تم الإبلاغ على نطاق واسع في 25 فبراير 2016 عن أن الرجل الذي يتناول عقار الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، تروفادا ، قد أصيب بالفيروس على الرغم من تمسكه الكامل بنظام الدواء الذي كان يوما واحدا. وأثارت هذه الأخبار مخاوف جدية لدى البعض حول مدى فعالية الاستراتيجية - المعروفة باسم الوقاية السابقة للتعرض لفيروس العوز المناعي البشري (فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب) - هي التأكد من بقاء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير مصابين.

في تقريرهم ، أكد المحققون في عيادة مابل ليف الطبية في كندا أن رجلًا مثليًا يبلغ من العمر 43 عامًا قد ثبتت فاعليته لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء وجوده في برنامج بريب ، وأن مراجعة لسجلات الصيدلة واختبارات المريض العلاجية للعقاقير ( تستخدم لقياس تركيز المخدرات في الدم) الأدلة المدفوعة إلى مستوى الامتثال العالي للفرد.

وكشف المزيد من الاختبارات الجينية في نهاية المطاف أن الرجل قد اكتسب سلالة متحولة من فيروس نقص المناعة البشرية "نادر" ، وهو ما كان مقاومًا لعنصري المخدرات الفرديين اللذين يشكلان Truvada.

لذا يبقى السؤال: هل هذه الحالة "نادرة" كما ذكرت بعض وسائل الإعلام؟ أم أن الحادثة ، في الواقع ، تكشف عن احتمال حدوث انفجار في درع استراتيجية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية هذه؟

فاعلية العالم الحقيقي لـ PREP

ستقوم معظم منظمات مكافحة فيروس نقص المناعة المكتسبة اليوم بنصحك أن PrEP ، إذا تم أخذها بشكل صحيح على شكل قرص Truvada اليومي ، يمكن أن يقلل من خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 90 في المئة أو أكثر.

كما سيحذرون المستخدمين ، لا سيما أولئك المعرضون لخطر كبير ، من أن هذا الدواء لا يجب استخدامه في عزلة ، بل كجزء من برنامج شامل للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك العوازل الطبية ، والحد من عدد شركاء الجنس ، وما إلى ذلك)

لكن الرسالة غالبًا ما يتم ترشيحها للجمهور بطرق مختلفة تمامًا ، مع وسائل الإعلام الاجتماعية والمنافذ الإخبارية في كثير من الأحيان الإفراط في التحايل أو تحريف الأدلة الفعلية.

اليوم ليس من غير المألوف أن نسمع أن هذا المرض هو "فعال بنسبة 99٪" في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، أو لرؤية الأبحاث المثيرة للإعجاب من أجل الإعلان عن أن "فعالية بنسبة 100٪" بين الرجال المثليين ذوي الخطورة العالية لا يستخدمون الواقيات الذكرية .

وبينما صحيح أن بعض الدراسات بين الرجال المثليين عالية الخطورة لم يبلغوا عن أي عدوى بين أولئك الملتزمين تمامًا بالعلاج ، فإن هذه الأنواع من النتائج لا تترجم بالضرورة إلى حالات واقعية ، حيث يمكن للعديد من الإرباك أن تقلل بشكل كبير من فاعلية PrEP مستوى فردي.

إن العديد من هذه الخلطات هي التي تضع الحادثة الكندية في ضوء أكثر وضوحا.

العوامل التي تؤثر على فعالية PREP

في أبحاثهم ، اقترح الباحثون في المركز الطبي أن الشخص الكندي كان مصابًا بشريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي فشل العلاج المضاد للفيروسات الخاص به. بعد اختبار المقاومة الوراثية ، أظهر فيروس الشريك أنه مقاوم لكل من Tenofovir و emtricitabine (العقاقير المكونة لـ Truvada) ، مما يلغي فعليًا المنفعة الوقائية لـ PrEP.

في حين أكد بعض النقاد أن هذا النوع من المقاومة للأدوية المتعددة نادر - مع انتشار أقل من واحد في المئة - يرسم بحث آخر صورة مختلفة قليلا. فنحن نعلم ، على سبيل المثال ، أن مقاومة عقار تينوفوفير تتراوح في الوقت الحالي من 20٪ (في أوروبا) إلى 57٪ (في أفريقيا) بين المرضى الذين يفشلون في العلاج ، وفقًا لتقرير عام 2016 الصادر عن مجموعة دراسة TenoRes.

في مثل هذه الحالات ، حتى إذا كان المكون emtricitabine سيبقى قابلاً للتطبيق ، تبقى قدرته على منع العدوى ، في أفضل حالاتها ، منخفضة إلى لا تذكر. يتساءل هذا وحده عما إذا كانت ظروف العدوى في الحالة الكندية بالضرورة "نادرة" ، في حين تسلط الضوء على التحديات التي تواجهها المجتمعات حيث ترتفع معدلات مقاومة Tenofovir.

في هذه الأثناء ، يمكن أن تقوض عوامل الإرباك الأخرى فعالية الـ PrEP. أهمها:

• الفشل في تحقيق والحفاظ على مستويات كافية من Truvada في مجرى الدم. في حين أن الجرعات غير المتناسقة هي في الغالب سبب هذه الفشل ، إلا أنه من المعروف أيضًا أن المرضى الذين يبدأون بمرض التصلب العصبي المتعدد يحتاجون إلى العلاج لمدة 20 إلى 30 يومًا قبل أن يصبح الدواء فعّالًا. وبمجرد أن تتحقق مستويات الأدوية العلاجية ، تصبح الجرعات المفقودة من حين لآخر مشكلة أقل - على الأقل في مجموعات الذكور المثليين.

• وجود تباين في فعالية برنامج الحد من الفقر في الرجال المثليين مقابل النساء المتغايراتات. توجد الآن أدلة تشير إلى أن برنامج التشخيص المؤقت قد لا يكون فعالا في النساء وأنه حتى مع الالتزام الكامل دون انقطاع ، قد تنخفض المنفعة الوقائية إلى أقل بكثير من عتبة 90 في المئة التي يشاهدها الرجال المثليين.

في مجملها ، تشير هذه الحقائق إلى أمرين: أن فعالية برنامج الحد من الفقر في بعض السكان ستكون أقل بكثير من غيرها ، وأن الحاجة إلى الواقي الذكري وغيره من التدخلات الوقائية تظل ذات صلة كما كانت دائماً.

PrEP والشركاء في الجنس المتعدد

مع ذلك ، لا يبدو أن فاعلية PrEP تتضاءل بطبيعتها بسبب العديد من عوامل الخطر التقليدية المرتبطة بالعدوى. في حين أن استخدام الواقي الذكري غير المتناسق والشركاء الجنسيين المتعددين ، على سبيل المثال ، من المعروف أنهم يزيدون من احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنهم لا يخففون بالضرورة من فعالية الـ PrEP في الأفراد المعرضين للخطر.

في الواقع ، بين الرجال المثليين الذين يعتبرون من بين أعلى مستويات الخطر ، لا يزال استخدام بروب (PrEP) مرتبطا بما يقدر بـ 86٪ من الفوائد الوقائية على نظرائهم الذين لا يستخدمون برنامج (PrEP). ولا يُنظر إلى هذه الزيادة إلا في زيادة أولئك الذين يجرون باستمرار ، والذين يستخدمون الواقي بانتظام ، ويحدّون من عددهم من الشركاء الجنسيين (لا سيما أولئك الذين هم في وضع غير معروف أو حالة علاجية).

مع ذلك ، لا يمكن اعتبار PrEP حتى الآن "رصاصة سحرية" تنفي بطريقة أو بأخرى فوائد أشكال الحماية الأخرى ، مثل الواقي الذكري. في فبراير 2017 ، تم اختبار رجلاً ثالثًا إيجابيًا أثناء اختبار PrEP. لكن في هذه الحالة ، يعتقد الباحثون أن انتقال العدوى حدث في جزء كبير منه بسبب العدد "المرتفع بشكل ملحوظ" من الشركاء الجنسيين الذين كان لديه.

كان هذا الرجل الهولندي البالغ من العمر 50 عامًا مشاركًا في دراسة أوروبية للحد من الفقر ، وأبلغ عن أكثر من 90 شريكًا جنسيًا وأكثر من 100 فعل جنس شرجي بدون رباط خلال فترة تجريبية مدتها 12 أسبوعًا. بينما كان على PrEP ، تم تشخيص الرجل مرتين مع السيلان المستقيمي ومرة ​​واحدة مع الكلاميديا ​​المستقيم.

وفي حين أن الطبيعة المتطرفة للقضية قد أدت إلى الاعتقاد بأن هذا حادث لمرة واحدة ، فإن آخرين ليسوا على يقين من ذلك. في اختبار فيروس الرجل ، وجدوا أنه لا توجد طفرات مقاومة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من أي نوع ، ويعتبر هذا الفيروس ما يسمى "النوع البري".

ما يعنيه هذا هو أنه بالنظر إلى سجله في الالتزام ، يجب أن توفر الأدوية الحماية ما لم تيسر العوامل الأخرى الإصابة. إذا كان الأمر كذلك ، فإن هذه العوامل التي لا تزال غير معروفة قد تعرض الآخرين للخطر. وإلى أن يعرف الباحثون أكثر ، يجب الالتزام بممارسات جنسية أكثر أمانًا فقط لتوفير طبقة إضافية من الحماية.

_مصادر:

> Hoornenborg، E. and de Bree، J. "Infute Infection with a Wild-Type HIV-1 Virus in PrEP User With High TDF Levels." مؤتمر الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية ؛ سياتل، واشنطن؛ من 13 إلى 16 فبراير 2017 ؛ مجردة 953.

> مولينا ، ياء ؛ Capitant، C .؛ سباير ، ب. وآخرون. "عند التعرض المسبق للوقاية في الرجال المعرضين لمخاطر عالية للإصابة بفيروس HIV-1". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 1 ديسمبر 2015 ؛ نشرت على الإنترنت قبل الطباعة ؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> مجلة POZ. "فشل في Prill في رجل مثلي الجنس التمسك Truvada اليومي ، وقال انه فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم للعقاقير." 25 فبراير 2016.

> مجموعة دراسة TenoRes. "الوبائيات العالمية لمقاومة الأدوية بعد فشل منظمة الصحة العالمية أوصت أنظمة الخط الأول للعدوى بفيروس HIV-1: دراسة أترابية متعددة المراكز بأثر رجعي". لانسيت الأمراض المعدية. 28 يناير 2016 ؛ نشر على الانترنت DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> لجنة توجيه محاكمة PROUD في المملكة المتحدة. "التحليل الانتقالي لدراسة" بروود "يشير إلى أن الوقاية السابقة للتعرض (PREP) هي حماية عالية ضد فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال المثليين وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في المملكة المتحدة". لندن، إنجلترا؛ البيان الصحفي الصادر في 16 أكتوبر 2014.