لماذا نستخدم المصطلح وكيف يوجه جهود الوقاية
الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) هو المصطلح المستخدم لتصنيف الذكور الذين يمارسون النشاط الجنسي مع الذكور الآخرين ، بغض النظر عن كيفية تعريفهم بأنفسهم. تم إنشاء هذا المصطلح في التسعينات من قبل أخصائيي علم الأوبئة كأداة للمراقبة لتحديد مسار انتقال فيروس العوز المناعي البشري وانتشار المرض بشكل أفضل من خلال النشاط الجنسي الذكوري.
قبل ذلك ، كان الباحثون محدودين بالتحليلات المبنية على الهوية - حيث الرجال الذين تم تحديدهم على أنهم "مثليين" أو "ثنائيي الجنس" لم يكونوا بالضرورة ناشطين جنسياً ، بينما أولئك الذين تم تحديدهم على أنهم "مستقيمين" قد يكونون ناشطين جنسياً مع رجال آخرين.
وبدلاً من ذلك ، يركز MSM على السلوك بدلاً من التعريف الذاتي الثقافي أو الاجتماعي مما يوفر صورة أوضح لمعدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية . وهذا بدوره يوفر لنا فهماً أفضل لتداعيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك أدوات الوقاية التي تستخدم فيها المجموعات السكانية.
تختلف الدراسات باختلاف المجتمع والثقافة ، لكن الأبحاث التي أجرتها وزارة الصحة والصحة النفسية في مدينة نيويورك كشفت عن وجود 4200 رجل تمت مقابلتهم عبر الهاتف:
- ما يقرب من واحد من كل عشرة الذين تم تحديدهم على أنهم مستقيمون قد مارسوا الجنس مع الرجال الآخرين فقط.
- 70 في المائة من الرجال المتزوجين الذين تم تحديدهم على أنهم مستوطنين يشاركون في النشاط الجنسي الذكوري الذكر في وقت أو آخر.
- 10 في المئة من الرجال المتزوجين الذين تم تحديدهم على أنهم مستقيمين قد أبلغوا عن سلوك من نفس الجنس خلال فترة الـ 12 شهرا السابقة
إحصاءات فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الولايات المتحدة
في حين أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال لا يمثلون سوى 2 في المائة من سكان الولايات المتحدة ، فإنهم يمثلون 55 في المائة من مجموع الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، إذا استمر الاتجاه الحالي ما يصل إلى واحد من كل ستة MSM سوف يصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على مدار العمر. ويبدو أن الاحتمالات تبدو أكثر قاتمة بالنسبة للرجال الأمريكيين من أصول أفريقية (MSM) ، حيث تشير التوقعات الحالية إلى وجود خطر مدهش بنسبة 50٪ على مدى العمر من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .
في مراقبة عام 2014 ، لاحظت مراكز السيطرة على الأمراض أيضًا وجود تفاوتات رئيسية في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال:
- مثّل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال 67 في المائة من جميع التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية و 83 في المائة من حالات التشخيص الجديدة بين الرجال الذين تبلغ أعمارهم 13 سنة فأكثر.
- الشباب MSM الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 24 في خطر أكبر ، وهو ما يمثل 92 في المئة من جميع الإصابات الجديدة بين الرجال.
- معدلات فيروس نقص المناعة البشرية بين اللاتينيين / اللاتينيين هي مصدر قلق متزايد. في حين أن التشخيص الجديد لفيروس العوز المناعي البشري بين البيض والأمريكيين من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال كان ثابتًا نسبيًا (انخفض بنسبة 6٪ و 2٪ على التوالي ، منذ 2010) ، فقد ارتفعت المعدلات بين الرجال اللاتينيين / اللاتينين بنسبة 13٪.
- اليوم ، هناك ما يقدر ب 687،000 MSM إيجابية في الولايات المتحدة من بين هؤلاء ، 15 في المئة لا تزال غير مشخصة.
- ومن بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يزال 57 في المائة فقط مرتبطين بالرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية لأكثر من عام بعد التشخيص ، في حين أن 58 في المائة فقط من العلاج بفيروس نقص المناعة البشرية كانوا قادرين على تحمل الأحمال الفيروسية غير القابلة للكشف التي تشير إلى نجاح العلاج.
هذه الإحصاءات تتوافق ، إلى حد ما ، مع أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية في أجزاء أخرى من العالم. في حين أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (عدد الإصابات التي تحدث خلال فترة محددة) قد تكون أعلى في بعض البلدان ، فإن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (جزء من السكان المتضررين) هو تقريبا عالميا أعلى من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
أشارت الأبحاث الوبائية إلى أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يتراوح ما بين ثلاثة إلى ستة أضعاف في الشرق الأوسط وأوروبا وشرق ووسط آسيا ، ومنطقة المحيطات ، وفي أي مكان من 15 إلى 25 مرة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، أمريكا الوسطى. وأمريكا الجنوبية وجنوب وجنوب شرق آسيا.
كيف علم الوبائيات يعلم الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في MSM
الهدف من البحث الوبائي هو توفير نظرة غير متحيزة حول كيفية انتقال المرض وليس من "المسؤول" عن الانتقال. على هذا النحو ، فإنه يسمح لنا بتنفيذ استراتيجيات الوقاية دون الحكم و (من الناحية المثالية) دون التأثيرات السياسية أو المعنوية.
أحد الأمثلة على ذلك هو استخدام الوقاية السابقة للتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PREP) في MSM. الاستراتيجية ، التي يمكن فيها استخدام Truvada (tenofovir + emtricitabine) اليومي لتقليل فرصة الشخص في الحصول على فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 90 في المئة أو أكثر ، تمت دراستها على نطاق واسع في MSM لمعرفة أين سيكون أكثر فعالية. على هذا النحو ، لا يوصى باستخدام PREP لجميع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ولكن في الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.
لماذا ا؟ كإستراتيجية ، يتطلب برنامج (PREP) جرعات يومية لا يستطيع العديد من الرجال صيانتها. على هذا النحو ، يخشى الباحثون أن تتطور مقاومة الأدوية دون داعٍ في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والذين قد يكون لديهم بالفعل وسائل أخرى لحماية أنفسهم. هذا ، جنبا إلى جنب مع تكلفة العلاج والآثار الجانبية المحتملة ، قد أرسى برنامج تطوير التعليم كأداة حيوية للمجموعات الأقل احتمالا أن يكون لديها وسائل أخرى للحماية الذاتية.
ومن بين هؤلاء الرجال الذين يمارسون الجنس مع مثليي الجنس أو ثنائيي الميول الجنسية الذين قد يتم وصمهم في مجتمعاتهم ويخشون الكشف عن توجهاتهم الجنسية. ويمكن أن يشمل ذلك أيضا الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الأصغر سنا (حيث من المرجح أن يستخدم الشباب بشكل عام الواقي الذكري) ومستخدمي المخدرات غير الشرعيين الذين هم عرضة للإصابة بالعدوى.
وقد اتخذت البحوث التي أجريت في PrEP إلى MSM عالية المخاطر أكثر "العالم الحقيقي" النهج ، وتقييم كيفية سلوك الرجال مثلي الجنس وثنائيي الجنس بدلا من محاولة لتغيير سلوكهم فقط. من خلال القيام بذلك ، تكون أدوات الوقاية مثل PREP أكثر استدامة. هذا ، بدوره ، يضمن أن يتم بذل جهود وقائية بشكل مباشر حيث سيكون لديهم أكبر فائدة.
مصادر:
> Pathela ، P. هاجات ، أ. Schillinger، J .؛ وآخرون. "الاختلاف بين السلوك الجنسي والهوية الجنسية التي يتم الإبلاغ عنها ذاتيًا: دراسة استقصائية مبنية على السكان من رجال مدينة نيويورك". حوليات الطب الباطني. 19 سبتمبر 2009. 145 (6): 416-425.
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "خطر مدى العمر لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة." اتلانتا ، جورجيا تم نشره في 23 شباط 2016.
> Beyrer، C .؛ بارال ، إس. van Griensven، F .؛ وآخرون. "الوبائيات العالمية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال." انسيت. 28 يوليو 2012 ؛ 380 (9839): 367-377.