لماذا لا يستخدم المزيد من الناس حبوب منع فيروس نقص المناعة البشرية؟

تحديد العوائق لاستخدام PREP

وقد تبين أن الاستخدام اليومي للعقار المضاد للفيروسات القهقرية ، تروفادا ، يمكن أن يقلل إلى حد كبير من خطر العدوى لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في علاقة مسعفة (أي عندما يكون أحد الشركاء مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر يعاني من فيروس نقص المناعة البشرية). وقد تبين أن الاستراتيجية ، المعروفة باسم العلاج الوقائي قبل التعرض (PREP) ، تقلل من خطر انتقال العدوى في أي مكان من 62 إلى 75 في المائة إذا ما أُخِذت بامتثال ثابت ومتواصل.

من وجهة نظر إحصائية ، تدعم الأرقام بقوة استخدام برنامج تطوير التعليم (PREP) كجزء من استراتيجية شاملة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، فمن منظور الحياة الواقعية ، قد لا تكون الأرقام مقنعة بكلمات "متناسقة" و "غير منقطعة" التي تعرض الحواجز المحتملة أمام أولئك الذين قد يتجندون.

في الواقع ، وفقًا لبحث الصناعة ، كان 1.774 شخصًا فقط في الولايات المتحدة قد قاموا بتعبئة الوصفات الطبية لـ Truvada for PrEP بين يناير 2011 ومارس 2013. وبحلول يوليو 2016 ، ارتفع هذا الرقم إلى 76000. لا يزال هذا الرقم متواضعاً ، حيث يُقدَّر أن 50.000 إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية تُقدَّر في الولايات المتحدة كل عام.

تساهم الأرقام في تسليط الضوء على العديد من القضايا التي تجعل من برنامج PrEP مثاليًا في إطار البحث ، ولكن أقل من ذلك عندما يتم وضعها في سياق العالم الحقيقي. وهي ليست مجرد قضية تعليم أو وعي (على الرغم من أنها عوامل أساسية). من الواضح أن هناك شيئًا آخر يحدث.

أثر السعر والالتزام

استنتج مسح أجري عام 2012 من قبل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من ثلث الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) غير قادرين على الحفاظ على الالتزام اليومي بالمخدرات - وهذا بالنسبة لسكان فيروس نقص المناعة البشرية حيث الالتزام يتعلق مباشرة إلى مدة ونوعية الحياة.

هل يمكن أن نتوقع أن تكون الحواجز أقل بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون المعالجة المضادة للفيروس القهقري "للبقاء على قيد الحياة" بحد ذاتها ، ولكن للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية؟ بعد كل شيء ، في حين أن الواقيات الذكرية معروفة بتوفير حماية أكبر بكثير ، إلا أن الإحصائيات تظهر أنها تستخدم في اثنين فقط من ثلاثة أعمال جنسية في أفضل الأحوال.

في حين أن البعض قد يسأل: "ما مدى صعوبة أن تأخذ حبوب منع الحمل قليلا في اليوم؟" ، تشير معظم الأبحاث إلى أن الالتزام اليومي قد يكون عقبة كبيرة جدا للتغلب عليها. لنأخذ بعين الاعتبار أن الأدوية المزمنة لمرض السكري أو أمراض القلب تتطلب أقل من التزام بنسبة 70 بالمائة (أو ما يعادل تسع جرعات مفقودة في الشهر). على النقيض من ذلك ، يطالب برنامج (PrEP) بالالتزام التام من أجل تحقيق أهداف الحماية.

تؤكد العديد من الدراسات الحديثة على التحديات. في عام 2013 ، تم الإعلان عن دراسة VOICE - التي نظرت في استخدام الـ PrEP من بين 5029 امرأة أفريقية معرضة للخطر - غير مجدية عندما تبين أن 30 بالمائة فقط من الفتيات استطاعوا الحفاظ على الالتزام اليومي بالعلاج. وشوهدت نتائج مماثلة في دراسة FEM-PREP ، والتي توقفت أيضا بسبب انخفاض معدلات الانضمام بين أولئك الذين يتناولون Truvada يوميا.

في ضوء هذه الدراسات والعدد الأقل من المتوقع من المسجلين في PREP ، قد يكون هناك حاجة إلى التركيز بشكل أكبر على التعليم المستهدف ، حيث يُنصح الأشخاص الذين يعيشون في علاقات مسعفة ( بما في ذلك أولئك الذين يريدون الحمل ) عن PREP كمسار للأسرة بشكل عام ممارسة ، بدلا من مجرد في وضع متخصص في فيروس نقص المناعة البشرية.

قد يحتاج صانعو السياسات أيضًا إلى تقييم ما إذا كانت تكلفة برنامج تطوير التعليم (PREP) ، والتي تقدر بحوالي 12،000 دولار سنوياً ، قد تكون عاملاً مقيداً لأولئك الذين لديهم خطط تأمين لا تغطي استخدامها بالكامل.

في دراسة استقصائية أجريت عام 2013 لأخصائيي الأمراض المعدية في الولايات المتحدة وكندا ، أيد 74 في المائة استخدام برنامج الحد من الفقر على أساس عدد السكان. ومع ذلك ، من هذه المجموعة ، 9٪ فقط وصفوها بالفعل للمرضى.

ومن المأمول أن تؤدي التوصيات التي قدمتها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في مايو 2014 ، والتي تدعو إلى استخدام الـ PrEP في المجموعات السكانية المعرضة لخطر العدوى ، إلى زيادة معدلات الالتحاق بالتخلف في مجموعات الولايات المتحدة التي تستهدفها مراكز السيطرة على الأمراض وتشمل:

مصادر:

Rawlings K، Mera R، Pechonkina A، et al. "وضع Truvada للوقاية من التعرض لفيروس العوز المناعي البشري (PREP) في الولايات المتحدة: تحليل الاستخدام المبكر للمخدرات". المؤتمر الدولي الثالث والعشرون ICAAC حول العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي. دنفر، كولورادو؛ من 10 إلى 13 سبتمبر 2013 ؛ مجردة H-663a.

المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "ورقة حقائق CDC | فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة : مراحل الرعاية." اتلانتا ، جورجيا نشرت يوليو 2012.

أندرسون ، J. "استخدام الواقي الذكري ومخاطر فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين في الولايات المتحدة." الجريدة الامريكية للصحة العامة. يونيو 2003 93 (6): 912-914.

شبكة تجريبية Microbicides (MTN). "بيان MTN بشأن قرار التوقف عن استخدام أقراص Tenofovir عن طريق الفم في VOICE ، وهي دراسة رئيسية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في النساء." البيان الصحفي الصادر في 28 سبتمبر 2011.

المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID). "FEM-PREP الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ودراسة آثاره على البحوث NIAID". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ البيان الصحفي الصادر في 18 أبريل 2011.