فهم مرض الكلى في نهاية المرحلة

ماذا تتوقع في المراحل النهائية من الفشل الكلوي؟

المرحلة النهائية من أمراض الكلى هي المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن. في هذه المرحلة الأخيرة ، لا تستطيع الكلى أن تعمل بمفردها ، مما يعني أن الشخص يحتاج إما لغسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة. في حين أن زرع هو خيار مثالي لأنه يقدم علاج ، وليس الجميع مرشح لهذه الجراحة.

ومع ذلك ، فمن الأهمية بمكان أن نلاحظ أن معظم المصابين بمرض الكلى المزمن لا ينتهي بهم الحال إلى الحاجة لغسيل الكلى.

وذلك لأن الرعاية المبكرة يمكن أن تؤدي عادة إلى إبطاء هذا المرض.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في المراحل النهائية من مرض الكلى ، فماذا تتوقعين ، وما هو الموت؟

تعريف مرض الكلى المزمن

تصفية الكلى النفايات والماء من مجرى الدم. عندما تنخفض وظيفة الكليتين ، تتراكم النفايات في الجسم ، وقد يؤدي تراكم النفايات في نهاية المطاف إلى أعراض مثل الغثيان الشديد والقيء وفقدان الشهية والشعور بالمرض والضعف بوجه عام.

قد يحدث فقدان وظائف الكلى الطبيعية فجأة (يسمى مرض الكلى الحاد) أو على مدى فترة ثلاثة أشهر أو أكثر (يسمى مرض الكلى المزمن). أمراض الكلى الحادة لديه القدرة على عكس نفسه. ولكن في مرض الكلى المزمن ، تزداد وظائف الكلى تدريجيًا مع مرور الوقت.

هناك خمس مراحل من مرض الكلى المزمن ، مع المرحلة الخامسة تمثل أمراض الكلى في نهاية المرحلة.

وبعبارة أخرى ، بدون إجراء تدبير لإنقاذ الحياة مثل الغسيل الكلوي أو زرع الكلى ، فإن الشخص سيموت خلال أسبوع أو نحو ذلك.

من المهم ملاحظة أن وظيفة الكُلية لدى الشخص تميل إلى التفاقم ببطء ، على الرغم من أن المعدل الذي تنخفض به وظائف الكلى ويتحول من مرحلة إلى المرحلة التالية يعتمد على العديد من العوامل (على سبيل المثال ، الحالة الصحية الكامنة التي تسببت في مرض الكلى في المركز الأول).

قد يستغرق الأمر عدة سنوات أو عقود من أجل الفشل الكلوي للتقدم إلى المرحلة النهائية من المرض.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المختلفة لأمراض الكلى المزمنة. الاثنان الأكثر شيوعا هما السكري وضغط الدم المرتفع.

تشمل الأسباب الأخرى:

• الذئبة (الذئبة الحمامية الجهازية)
• متلازمة الكلوية
• مرض تكيس الكلى
• التهابات المسالك البولية المتكررة
• انسداد طويل في المسالك البولية (على سبيل المثال ، من ورم أو تضخم غدة البروستات لدى الرجال)

من المهم أن يقوم الطبيب بتشخيص "لماذا" وراء مرض الكلى لأنه قد يتمكن من إبطاء المرض. على سبيل المثال ، إذا كان ضغط الدم المرتفع هو السبب ، فقد يكون طبيبك أكثر عدوانية عند مراقبة ضغط الدم والحفاظ عليه ضمن نطاق طبيعي. وبالمثل ، فإن التدبير الحذر لسكريات الدم إذا كنت مصابا بالسكري ، قد يؤدي إلى إبطاء انخفاض الكُليتين.

التشخيص

هناك عدد من الاختبارات التي قد يقوم بها الطبيب لتشخيص مرض الكلى المزمن بشكل صحيح ، وبعض هذه الاختبارات (على سبيل المثال اختبارات الدم) سوف تتكرر عدة مرات ، حتى أثناء تقدمك إلى المرحلة النهائية.

تتضمن الأمثلة على الاختبارات التي سيؤديها طبيبك لتشخيص وظائف الكلى ومراقبتها ما يلي:

• اختبارات الدم التي تقيس وظيفة الكلى (على سبيل المثال ، مستوى BUN والكرياتينين) ومستويات الكهارل (على سبيل المثال ، مستوى البوتاسيوم)

• اختبارات البول
• الموجات فوق الصوتية من كليتك
• خزعة الكلية (إجراء يتم فيه أخذ عينة صغيرة من نسيج كليتك وفحصها تحت المجهر)
• الاشعة المقطعية لكليتك

سيحتاج طبيبك أيضًا إلى تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يسمح هذا الرقم لطبيبك بفهم أفضل لوظائفك في الكلية وتحديد مرحلة المرض. يتم حساب GFR بسهولة باستخدام مستوى الكرياتينين في الدم والعمر والجنس والعرق.

في الوقت الذي يتم فيه طلب بعض هذه الاختبارات في البداية من قبل طبيب باطني أو طبيب أسري ، فإن الشخص المصاب بمرض الكلى المزمن يتم إحالته في نهاية المطاف إلى أخصائي في أمراض الكلى يسمى أخصائي أمراض الكلى ، وخاصة عندما يتقدم إلى مراحل لاحقة.

في الواقع ، وجدت الدراسات أن أولئك الذين يحالون إلى أخصائي أمراض الكلى غالبا ما يعيشون فترة أطول من أولئك الذين لا يرون أخصائي.

يمكن أن يتبع أخصائي أمراض الكلى وظيفة الكلى بعناية ويناقش خطة العلاج معك إذا فشلت كليتيك. كما يمكنها مراقبة أي مضاعفات تنشأ نتيجة لأمراض الكلى ، مثل فقر الدم أو مرض العظم.

الأعراض

تماما كما تطور مرض الكلى المزمن هو متغير ، وكذلك هي الأعراض المرتبطة بها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوقيت الذي يبدأ عنده الشخص في تجربة أعراض مرض كليته لا يتم قطعه وتجفيفه. في الواقع ، يشعر الكثير من الناس بارتياح نسبيًا حتى يتم تقديم مرضهم. هذا هو أحد الأسباب لرؤية طبيبك بانتظام لإجراء فحوص الدم.

بعض الأعراض التي قد يصاب بها الشخص في مرض الكلى المزمن ، خاصة مع تقدمه نحو المرحلة النهائية ، تشمل:

فقدان الطاقة

أول شيء قد تلاحظه هو الشعور بالنعاس أو التعب أكثر من المعتاد. قد تتغير أنماط نومك. قد تنام أكثر خلال النهار أو تجد صعوبة في النوم ليلاً. التعب المرتبط بالفشل الكلوي يختلف عن التعب العادي. قد تشعر بالتعب على الرغم من ليلة نوم جيدة أو فنجان من القهوة.

التغييرات العقلية

قد تلاحظ اختلاطًا خفيفًا أو مشكلات في التركيز مبكراً قد تتطور إلى الارتباك أو القلق أو التهيج أو حتى الهذيان . عندما يطور الشخص تراكمًا كبيرًا من الفشل الكلوي ، قد تحدث نوبات وغيبوبة.

أحاسيس غير طبيعية

قد تتطور الأرجل المضطربة ، أو الأقدام المحترقة ، أو غيرها من المشاكل الحسية كنتيجة لتراكم النفايات في الجسم. في الواقع ، عندما يحدث هذا ، يمكن أن يكون علامة على حاجة ملحة لغسيل الكلى.

التغييرات العضلات

ومع تراكم المعادن في الدم ، قد تلاحظ ارتعاشًا في العضلات أو تشنجات ، خاصةً في الليل.

التغييرات الجلدية

إن تراكم مادة كيميائية تسمى اليوريا في الدم قد يتسبب في حكة في جلدك ، ويمكنك حتى تطوير مسحوق أبيض ناعم على بشرتك. يمكن السيطرة على الحكة عادة باستخدام الكريمات الموضعية أو مضادات الهيستامين ، مثل بينادريل (ديفينهيدرامين ) .

شهية وتغييرات الوزن

سوف تنخفض شهيتك ، وقد تفقد وزنك. بدلا من ذلك ، قد تزيد وزنك بينما يحتفظ جسمك بسائل إضافي.

إذا كنت لا تنتج الكثير من البول ولكن لا تزال شرب السوائل ، قد تلاحظ أن قدميك والساقين والكاحلين تنتفخ ، وهو ما يسمى بالوذمة.

يمثل سوء التغذية في مرض الكلى المزمن مشكلة كبيرة ، ولهذا السبب غالباً ما يتبع الناس نظاماً غذائياً خاصاً لتحسين وضعهم الغذائي.

التغييرات في التبول

قد تمر البول قليلا أو لا على الإطلاق. إذا كان هذا هو الحال بالنسبة لك ، فقد يؤدي الحد من كمية السوائل التي تشربها إلى تحسين مستوى الراحة لديك عن طريق تقليل كمية السوائل الزائدة في جسمك.

قد يعاني آخرون من تغيرات في نمط التبول مثل التبول أكثر ، وفقدان السيطرة على البول (يسمى سلس البول) ، أو تطوير المزيد من التهابات المسالك البولية.

العجز الجنسي

غالباً ما تصاب النساء بمشكلات الطمث والخصوبة في أمراض الكلى المزمنة بينما يعاني الرجال من مشاكل في الانتصاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم النساء اللاتي يصلن إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة يتوقفن عن العمل لفترات.

تغييرات التنفس

قد يتسبب تراكم الأحماض في الدم في حدوث تغيرات في التنفس ، مثل التنفس بشكل أسرع وأكثر ضحلة ، ولكن هذه التغييرات لا تكون غير مريحة بشكل عام. ومع ذلك ، يمكن أن تتراكم السوائل في الرئتين وجدار الصدر مما يسبب ضيق في التنفس وألم في الصدر.

تغييرات أخرى

هناك مشاكل صحية أخرى مرتبطة بأمراض الكلى المزمنة مثل انخفاض عدد الدم وانخفاض عدد الصفائح الدموية (التي تساعد على تجلط الدم ويمكن أن تؤدي إلى كدمات سهلة) ومشاكل العظام وسوء التغذية وتحولات السوائل وتشوهات الإلكتروليت. قد تحدث أيضا رائحة النفس ، والتقيؤ ، والفواق الصعبة.

علاج او معاملة

يعتمد علاج مرض الكلى المزمن على أداء كليتك الفردية. على سبيل المثال ، يمكن لشخص في مرحلة أدنى من مرض الكلى المزمن أن يكون قادرا على أخذ مدر للبول للتبول من السوائل الزائدة. من ناحية أخرى ، الشخص المصاب بمرض الكلى في نهاية المرحلة والذي لا يحتاج إلى البول يحتاج إلى غسيل الكلى لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

طبيبك سوف يعالج أيضا أي مضاعفات متعلقة بأمراض الكلى. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى أدوية لعلاج فقر الدم أو عقار لمنع فقدان العظام.

المراحل النهائية من مرض الكلى للأحاسيس

يمكن للناس في بعض الأحيان العيش لسنوات عديدة بمساعدة غسيل الكلى. ومع ذلك ، وبدون غسيل الكلى ، أو إذا اختار الشخص التخلي عن غسيل الكلى ، فغالباً ما يحدث الموت في غضون بضعة أسابيع. ومع تراكم السموم في الدم (الذي يسمى يوريميا) ، يبدأ الشخص في النوم معظم اليوم. قد ترى أشياء غير موجودة أو تتحدث عن التحدث مع أشخاص ماتوا في الماضي. قد تصبح بشرتها مرقشة ، وستفقد كل الإحساس بالجوع. قد يختفي الإحساس بالعطش أيضًا ، على الرغم من أن الفشل الكلوي قد يؤدي غالبًا إلى العطش المفرط. عندما تقترب من الموت ، قد تصبح مزدحمة للغاية وتتطور في التنفس غير المنتظم (تنفس شيني ستوكس ). قد تكون هذه الأعراض غير مريحة للأحباء ، ولكن لا يبدو أنها غير مريحة للشخص الذي يموت. عندما تقترب من الموت ، من المحتمل أن تنزلق إلى غيبوبة. في هذا الوقت ، ببساطة قضاء بعض الوقت معها أمر مهم. لقد تعلمنا أن الشعور بالسمع هو المعنى الأخير للمغادرة ، لذا فإن التحدث إليها قد يكون راحة كبيرة.

بالمقارنة مع الأشخاص الذين يموتون من السرطان ، تم العثور على أولئك الذين يموتون من مرض الكلى في نهاية المرحلة لديهم معدلات أعلى في المستشفى وعدد أقل من تعليمات نهاية الحياة. ويعتقد أن الأشخاص المصابين بمرض الكلى في مرحلة 5 يمكن أن يستفيدوا من الرعاية الملطفة والتخطيط في نهاية الحياة. إذا كان أحد أفراد أسرتك يواجه هذه المراحل الأخيرة ، تحدث إلى طبيبها حول الرعاية الملطفة والخيارات مثل رعاية المسنين.

كلمة من

إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى ، فقد تشعر بالقلق من التفكير في المستقبل. حافظ على المرونة واستمر في العمل عن كثب مع طبيبك. الرصد الدقيق والاكتشاف المبكر لأمراض الكلى لهما أهمية قصوى في حماية كليتيك.

إذا كنت تعاني من مرض الكلى في نهاية المرحلة وتجري عملية الغسيل الكلوي أو قريبة جدًا من عملية الغسيل الكلوي ، فيرجى التأكد من مناقشة جميع أسئلتك ومخاوفك وتوقعاتك وأهداف الرعاية مع طبيبك.

سواء اخترت إجراء غسيل الكلى ، أو إن لم تكن كذلك ، فتحدث إلى طبيبك عن الرعاية الملطفة. بالنسبة للأشخاص المصابين بالسرطان ، يتم بناء هذا في كثير من الأحيان في زيارات العيادة ، ويتم وضع خطة دقيقة. مع الفشل الكلوي ، قد تحتاج إلى بدء هذه المناقشة لتلقي أفضل علاج والحصول على أفضل نوعية من الحياة مع الكثير من الوقت المتبقي.

> المصادر:

> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. ما هو مرض الكلى المزمن؟ https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease

> Raghavan، D.، and J. Holley. رعاية المحافظين من المرضى المسنين CKD: دليل عملي. التقدم في مرض الكلى المزمن . 2016. 23 (1): 51-6.

> روزنبرغ ، م نظرة عامة على إدارة مرض الكلى المزمن في البالغين. UpToDate . تم التحديث في 12/06/17.

> Wachterman، M.، Lipsitz، S.، Lorenz، K.، et al. تجربة نهاية العمر لدى كبار السن الموت من مرض الكلى في نهاية المرحلة: مقارنة مع السرطان. مجلة الألم وإدارة الأعراض . 2017. 54 (6): 789-797.

HTTPS: // شبكة الاتصالات العالمية. كوم / ما هو بين الذئبة-2249968https: // شبكة الاتصالات العالمية. / ما هو-الذئبة-2249968