يعتقد العديد من الأطباء أن استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) على المدى الطويل مثل Prevacid (lansoprazole) و Prilosec (omeprazole) لمرض الجزر المعدي المريئي (حرقة الفؤاد) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التهاب المعدة الضموري في الجسم (أي الجسم) من المعدة - خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من عدوى الملوية البوابية . من الملاحظ ، يمكن أن العدوى مع H. pylori يؤدي إلى قرحة المعدة وحتى سرطان المعدة.
بالإضافة إلى التدخل في الامتصاص ، من المحتمل أن يكون التهاب المعدة الضموري المزمن بمثابة آفة سابقة للدماغ أو سابقة للتسرطن تؤهب الشخص إلى الإصابة بسرطان المعدة (أي ، غدية).
إذا افترضنا أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية مثل Prevacid و Prilosec يؤدي في الواقع إلى التهاب المعدة الضموري في الأشخاص المصابين بالتهاب الملوية البوابية ، وبالتالي يزيد خطر الإصابة بسرطان المعدة ، فما هي آلية التفاقم؟
التهاب ضموري مزمن
التهاب المعدة الضموري المزمن هو التهاب على المدى الطويل من بطانة المعدة. يحدث هذا في كثير من الأحيان بين كبار السن ولكن يمكن أن يحدث في الأشخاص الأصغر سنا أيضا. في كثير من الناس ، تسبب بكتيريا H. pylori ، وهي البكتريا التي تسبب أيضًا القرحة ، التهابًا ضموريًا أيضًا. تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب المعدة الضموري أمراض المناعة الذاتية مثل فقر الدم الخبيث ، فرط إفراز (زيادة إفراز حمض المعدة) ، والبيئة.
يؤدي التهاب المعدة الضموري المزمن إلى تدمير واسع النطاق للخلايا الجدارية والرئيسية التي تنتج حمض المعدة والأنزيمات المعوية ، على التوالي.
هناك حاجة إلى حمض المعدة والأنزيمات المعدة لعملية الهضم. عندما يتم فقدان ما يكفي من هذه الخلايا ، تنشأ مضاعفات متعلقة بالهضم ، بما في ذلك نقص الكوبالامين (فيتامين ب 12) ، وفقر الدم بعوز الحديد والعداوى التي يسببها الطعام الذي نأكله.
نقص فيتامين ب 12 هو أخطر هذه المشاكل ويمكن أن يسبب مشاكل عصبية في أولئك المصابين بفقر الدم الخبيث أو أمراض المناعة الذاتية.
في الناس الذين يأخذون PPIs لفترة طويلة جدا ، ندرة الكوبالامين نادرة. ومع ذلك ، القابلية للعدوى البكتيرية يزيد. من ملاحظة ، حمض المعدة يقتل البكتيريا في طعامنا ، وعندما يكون هناك أقل من حمض المعدة بسبب PPIs ، تبقى البكتيريا خبيثة ويمكن أن تصيب بسهولة أكبر.
التهاب المعدة الضموري المزمن هو الأكثر إثارة للقلق لأنه يهيئ الشخص لسرطان المعدة الذي هو مميت ويحمل سوء التشخيص.
آلية مقترحة للإصابة بالتهاب المعدة الغشائية في الأشخاص المصابين بالتهاب الملوية البوابية
PPIs مثل Prevacid و Prilosec تعمل عن طريق تثبيط إنتاج حمض المعدة. يحدث مرض الجزر المعدي المريئي (GERD أو "ارتداد الحمض") عندما تفشل العضلة العاصرة المريئية السفلى في الإغلاق بشكل صحيح ، ويتسرب حمض المعدة من المعدة إلى المريء مما يسبب الإحساس بحرقة الفؤاد. مع أقل من حمض المعدة ، هذا الإحساس بالحرقة يهدأ.
عندما تنخفض مستويات حمض المعدة ، تصبح الأحماض الصفراوية أكثر قابلية للذوبان. الأحماض الصفراوية هي مادة كيميائية ، وفي الجزء القاصي أو السفلي من المعدة (أقرب إلى الأمعاء الدقيقة) ، فإن التركيز المتزايد للأحماض الصفراوية القابلة للذوبان يجعل البيئة غير مضيافة لنمو الملوية البوابية المسببة لالتهاب المعدة. ومع ذلك ، فبالإضافة إلى ارتفاع أو ارتفاع الجسم في المعدة ، فإن PPIs تجعل الظروف مثالية لنمو الملوية البوابية .
على وجه التحديد ، أشكال التدرج الأمثل بين الصفراء القابلة للذوبان وخلايا البلازما البشرية ، والتي هي جاذبة ؛ وهكذا ، فإن الاستعمار الحلزوني البوابي ينتقل إلى طبقة الخلايا الظهارية في اتجاه المنبع.
وبعبارة أخرى ، وفقا لهذه الآلية المقترحة ، فإن الاستخدام طويل الأجل لمواد PPI يتداخل مع البيئة الكيميائية للمعدة مما يجعل جسم المعدة مكانًا مثاليًا للبكتيريا الحلزونية البوابية . ثم تسبب هذه البكتيريا البوابية البوابية التهاب المعدة الضموري الذي يؤدي بدوره إلى تطور الشخص إلى الإصابة بسرطان المعدة.
الأدوية مثل Prevacid و Prilosec متاحة بسهولة دون وصفة طبية ، وكثير من الناس يميلون إلى العلاج الذاتي.على الرغم من أن PPIs آمنة بشكل عام وأكثر فعالية في علاج ارتجاع المريء ، إذا كانت آلية التهاب المعدة الضموري المزروع H. pylori المقترحة صحيحة ، ربما تكون فكرة جيدة بالنسبة لك للتشاور مع الطبيب قبل أخذ PPIs لفترة طويلة.
وبشكل أكثر تحديدًا ، من المرجح أن طبيبك سيختبر لك عدوى الملوية البوابية وعلاجك لمثل هذه العدوى (أي العلاج الثلاثي) قبل وضعك على علاج PPI طويل الأمد.
الآن ، دعونا نلقي مفتاح القرد في هذا التفسير. في مراجعة كوكرين لعام 2014 ، جمع الباحثون بيانات من سبع تجارب معشاة ذات شواهد (1789 مشاركًا في البحث) وحسبوا أن مؤشرات PPI لم تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المعدة الضموري حتى في حالات الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية . إذا لم تزيد PPIs من خطر الإصابة بالتهاب المعدة الضموري ، فلن تكون هناك آفة سرطانية ملحوظة يمكن أن تهيء لاحقًا مرحلة الإصابة بسرطان المعدة.
كلمة من
في النهاية ، إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه يعاني من حرقة شديدة تستمر ، على الرغم من كل ما افترضناه حتى الآن ، فمن المؤكد أنه من الجيد رؤية طبيب. دع طبيبك يقرر ما إذا كنت ستضعك في علاج PPI طويل الأمد. (لا تتردد ، ولكن اسأل عن اختبار H. pylori والعلاج.) فقط لأن الدواء متاح بسهولة دون وصفة طبية لا يعني أنه يجب أن تأخذ ذلك دون استشارة الطبيب خاصة لفترات طويلة من الزمن.
> المصادر:
> باريت ك. الفصل 3. إفراز المعدة. في: باريت ك. محرران. فسيولوجيا الجهاز الهضمي ، 2 هـ. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2014.
> Kitagawa Y، Dempsey DT. معدة. In: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. محرران. مبادئ شوارتز للجراحة ، 10 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2014.
> Mukaisho، K، et al. آلية محتملة من التهاب المعدة السائد الجسم بعد العلاج PPI في مرضى هيليكوباكتر بيلوري -positive مع ارتجاع المريء. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 2014؛ 20 (34): 11962-5
> سونغ ، ح ، تشو ، J ، لو ، د. طويل الأمد المانع مضخة البروتون (PPI) استخدام وتطوير الآفات السابقة للالتهاب في المعدة. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية. 2014.