أسئلة وأجوبة: ما هو عضل القلب في حالة السبات؟

أهمية عضلة القلب السبات

سؤال: زوجي يعاني من قصور في القلب بسبب مرض الشريان التاجي. أخبره الطبيب الأول الذي رأيناه أن جراحة التجاوز لن تفعل أي شيء جيد لأن الشريان المسدود يزود عضلة القلب التي ماتت بالفعل. لكن الطبيب الثاني يقول إنه من المحتمل أن تكون عضلة القلب غير متضررة بشكل دائم ، ولكن مجرد "السبات". ويقول إن جراحة الالتفافية قد تسمح للعضلة "بالاستيقاظ" ، وفشل القلب في التحسن. ما الذي يمكن أن تخبرني به عن عضلة القلب في حالة السبات ، وهل تعتقد أن طبيب القلب الثاني قد يكون على حق؟

إجابة:

لايزال المفهوم المهم لـ "عضلة القلب في حالة السبات" (عضلة القلب تعني عضلة القلب) فكرة غريبة بالنسبة لبعض الأطباء ، لكن علماء القلب يدركون ذلك جيداً. في بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) ، فإن أجزاء من عضلة القلب التي تبدو ضارة بشدة وغير وظيفية هي في الواقع لا تزال قابلة للحياة ، ويمكن "إحيائها" إذا تم استعادة الدم.

تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 إلى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب بسبب CAD لديهم كمية كبيرة من عضلة القلب في حالة السبات ، وبالتالي ، لديهم القدرة على تحقيق تحسن ذي معنى إذا كان يمكن استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.

طريقة التفكير "القديمة" حول قدرة عضلة القلب

الفكر الطبي التقليدي لم يترك مجالا لمثل هذا الشيء مثل عضلة القلب في حالة السبات.

تعمل عضلة القلب بشكل طبيعي طالما هناك تدفق دم كافٍ. إذا أصبح تدفق الدم غير كافٍ لتلبية احتياجات عضلة القلب (على سبيل المثال ، عندما يبدأ الشخص المصاب بالـ CAD في التمرين) ، تصبح العضلات إقفارية عابرة (جائعة للأكسجين) ، وقد تحدث الذبحة الصدرية .

عضلة القلب الإقفارية لا تعمل بشكل طبيعي. في الواقع ، يعد إجراء مخطط صدى القلب أثناء التمرين أحد الطرق لتشخيص نقص التروية ، لأن اختبار الصدى يمكن أن يصور أجزاء من عضلة القلب التي لا تنكمش بشكل طبيعي عند حرمانها من الأكسجين الكافي.

الطريقة التي اعتاد بها الأطباء على التفكير في CAD ، إما أن تزول عن نقص التروية (لأن الشخص المصاب بالـ CAD على سبيل المثال سيتوقف عن ممارسة الرياضة عند ظهور الذبحة الصدرية) ، أو يستمر نقص التروية حتى نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب أو موت القلب) العضلات) وقعت.

لذلك ، يمكن أن توجد عضلة القلب الموردة من قبل الشريان التاجي المريضة بشكل كلاسيكي في إحدى الحالات الثلاث: طبيعية أو نقص تروية أو ميتة.

ولكن تبين أن عضلة القلب قد تستمر في حالة رابعة ، وهي حالة يشار إليها بالإسبات.

ما هو إسبات عضل القلب؟

عضلة القلب السبات هو بالضبط ما يبدو. مثل دب في السبات خلال فصل الشتاء ، على الرغم من كل المظاهر السباتية في عضلة القلب ليست ميتة ، بل افترضت فقط حالة "نائمة". لم يعد يعمل بشكل طبيعي - لا يتعاقد مع كل نبضة قلب ، ولا يساهم في عمل القلب.

لكن كلاهما لم يمت. هو فقط في حالة من الخمول الوقائي الذاتي. لقد أغلقت كل وظيفة من وظائفها التي لا تكون حرجة على الفور لبقائها على قيد الحياة.

قد تدخل عضلة القلب حالة من السبات عندما يكون CAD شديدًا بما يكفي لإنتاج نقص تروية مزمن وثابت نسبيًا ، بدلاً من الإسكيمية الأكثر شيوعًا التي تأتي وتذهب بشكل نادر نسبيًا (وهو ما يحدث في معظم الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية). لذا ، فإن عضلة القلب لا تحصل أبداً على ما يكفي من تدفق الدم كي تعمل بشكل طبيعي ، ولكنها - بالكاد - تحصل على كمية كافية من الدم لتظل حية.

لماذا هي عضلة القلب في حالة السبات مهمة؟

عضلة القلب السبات هو مفهوم مهم لأن العضلات لا تزال قابلة للحياة ، ويمكن عكس حالة السبات.

إذا كان بالإمكان استعادة إمدادات الدم في عضلات السبات - من خلال إجراء عملية جراحية جانبية أو الدعامات - فهناك فرصة جيدة إلى حد معقول يمكن أن تستيقظ عضلة القلب في حالة السبات ، ثم تبدأ مرة أخرى بالمساهمة في العمل القلبي. في حالة الشخص المصاب بقصور في القلب ، فإن هذه القدرة المتزايدة على العمل القلبي قد تصنع الفارق.

في حالة زوجك ، يبدو أن الطبيب الثاني رأى دليلاً على أن زوجك قد يكون يعاني من عضلة القلب في حالة السبات ، وأن فتح واحد أو أكثر من شرايين الشريان التاجي مع إجراء جراحة لتغيير شرايين قد يسمح لجزء على الأقل من عضلة القلب بالبدء في العمل مرة أخرى.

هناك اختبارات خاصة يمكن أن يقوم بها أطباء القلب للمساعدة في التفريق بين عضلة القلب في حالة السبات من عضلة القلب غير القابلة للحياة (أي ميتة) ، بما في ذلك دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي ، واختبار تخطيط صدى القلب الخاص.

الخط السفلي

بما أن هذا النوع من الاختبارات غير جائر وخالٍ من المخاطر بشكل أساسي ، فإن السعي إلى إمكانية حدوث عضلة القلب في حالة السبات يبدو معقولًا تمامًا في حالة زوجك.

إذا أظهر هذا التقييم أنه من المحتمل أن يكون لديه كمية كبيرة من عضل القلب في حالة السبات ، فعندئذ "يستيقظ" ذلك الجزء من عضلة القلب قد يحسن من فشل قلبه بشكل كبير. لذلك سيكون من المنطقي أن نفكر بجدية في إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب أوصى طبيب القلب إذا كان الاختبار يدعم وجود عضلة القلب في حالة السبات.

> المصادر:

> Allman KC، Shaw LJ، Hachamovitch R، Udelson JE. اختبار قدرة عضلة القلب وتأثير إعادة التوعية على تشخيص مرضى الشريان التاجي وخلل البطين الأيسر: تحليل ميتا. J Am Coll Cardiol 2002؛ 39: 1151.

> Kim SJ، Peppas A، Hong SK، et al. يحفز الإصرار المستمر الإسبات وحمى عضل القلب: التدفق / الوظيفة والآليات الأيضية. Circ Res 2003؛ 92: 1233.

> Parasher PS، Daher IN. استرداد عضلة القلب بعد نقص التأكسج: الاسترداد المذهل. تخطيط صدى القلب 2008؛ 25: 1011.

> Rahimtoola SH، La Canna G، Ferrari R. Hibernating Myocardium: Another Piece of the Puzzle Falls into Place. J Am Coll Cardiol 2006؛ 47: 978.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، et al. 2013 ACCF / AHA إرشادات لتدبير فشل القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: e147.