خطط الجدّة المجدولة لإنهائها في نهاية عام 2018
عندما تم التوقيع على قانون ACA في عام 2010 ، دعا إلى تغييرات جذرية في أسواق التأمين الصحي الفردية والجماعية الصغيرة. تم تضمين بند في القانون للسماح للخطط التي كانت موجودة بالفعل في 23 مارس 2010 بالاستمرار في البقاء ساريًا إلى أجل غير مسمى ، طالما لم يتم إدخال تغييرات جوهرية على الخطة ، وطالما استمر الناقل في تقديم الخطة.
هذه الخطط معفية ومُعفاة من العديد من متطلبات ACA.
لكن ACA لم تقدم أي مخصصات محددة لخطط المجموعات الفردية والجماعية التي أصبحت سارية المفعول بعد 23 مارس 2010 ، ولكن قبل أن يتم تفعيل الجزء الأكبر من لوائح التأمين الخاصة بالهيئة في عام 2014 ، كان من المتوقع أن تنتهي هذه الخطط في نهاية عام 2013 ويتم استبدالها بتغطية متوافقة مع قانون ACA في تلك المرحلة.
الإغاثة الانتقالية خلق "جدة" خطط
ثم في خريف عام 2013 ، حيث بدأت أسواق التأمين الصحي في الظهور - مع وجود خلل فني كبير - ومع ظهور إشعارات إلغاء الخطط غير الممتثلة في صناديق البريد الخاصة بالمستهلكين ، بلغ الغضب الناتج عن الغاء الخطة درجة حرارة مرتفعة .
وردًا على ذلك ، أصدرت HHS إعفاءات انتقالية سمحت للدول بالسماح لهذه الخطط غير المعفاه تجديدها مرة أخرى حتى تاريخ 1 أكتوبر 2014 ، مع السماح بالتغطية حتى 30 سبتمبر 2015.
بعد أقل من أربعة أشهر ، في مارس 2014 ، أصدرت HHS تمديدًا للإغاثة الانتقالية ، مما منح الدول خيارًا للسماح بتجديد هذه الخطط (التي يطلق عليها "خطط" انتقالية أو "جدة") حتى 1 أكتوبر 2016 ، مع تغطية يمكن السماح لهم بالبقاء ساريًا حتى 30 سبتمبر 2017.
في 29 فبراير 2016 ، أصدرت CMS تمديدًا إضافيًا يسمح بابقاء خطط الجدة سارية المفعول حتى 31 ديسمبر 2017. ومع ذلك ، تم إصدار تمديد آخر في أوائل عام 2017 ، مما يسمح بابقاء خطط الجدة سارية حتى نهاية عام 2018.
ونتيجة لذلك ، لا تزال توجد في معظم الولايات خطط فردية وجماعية صغيرة غير معترف بها وليست متوافقة بشكل كامل مع قانون ACA. يمكن أن تظل هذه الخطط الانتقالية ، أو الجدة ، سارية المفعول حتى 31 ديسمبر 2018. إليك ما تحتاج إلى معرفته عنهم:
1. خطط الجدات ليست هي نفسها كما خطط grandfathered . لديهم متطلبات مختلفة من حيث الامتثال لجوانب مختلفة من ACA ، ولا يسمح لهم بالبقاء ساريًا إلى أجل غير مسمى. تمتلك خطط الجدّة تاريخًا لانتهاء الصلاحية ، على عكس الخطط المدارة ، والتي يمكن - من الناحية النظرية - أن تظل سارية إلى الأبد إذا اختارت شركات الطيران السير في هذا الطريق ( وهو أمر غير مرجح ).
2. اختارت بعض الدول عدم السماح بخطط الجدة على الإطلاق ، بينما قام آخرون بإنهاءها قبل عام 2018 . حتى في الدول التي سمحت للخطط التي يخطط لها الجدة بالاستمرار في التجديد ، قامت بعض شركات الطيران بإنهاء الخطط على أي حال ، واستبدلت بها تغطية متوافقة مع قانون ACA.
وقد صدر حكم الإغاثة الانتقالية في أواخر العام 2013 ، عندما كانت بعض الدول وشركات الطيران حتى الآن على طول مسار تنفيذ اتفاقية ACA ، حيث قرروا أنه لن يكون من مصلحة المؤمنين عكس مسارهم في هذه المرحلة. في 15 ولاية و DC ، لم تكن هناك خطط جدية في عام 2016. وعلى الرغم من أن بقية الولايات قد سمحت بمواصلة خطط الجدة ، إلا أن هناك أربع دول على الأقل لم تعد توجد فيها أي خطط جدية.
.3 ﺗﻐطﻲ اﻟﺧطط اﻟﺟدﯾدة اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟوﻗﺎﺋﯾﺔ دون ﻣﺷﺎرﮐﺔ ﻓﻲ اﻟﺗﮐﺎﻟﯾف ، وﻟﮐﻧﮭﺎ ﻏﯾر ﻣطﻟوﺑﺔ ﻟﺗﻐطﯾﺔ ﺑﻘﯾﺔ اﻟﻣﻧﺎﻓﻊ اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ ﻟـ ACA .
بدأت هيئة مكافحة الفساد تطلب من جميع الخطط الصحية تغطية الرعاية الوقائية دون تقاسم التكاليف (أي مجانية في وقت توفير الخدمة) لجميع الخطط التي تبدأ في أو بعد 23 سبتمبر 2010. وهذا ينطبق على خطط جديدة وتجديد ، على الرغم من انها لا تنطبق على الخطط المعفاه . لذا ، فإن الخطط التي كانت جدية منذ 23 مارس 2010 ، ولكن قبل 23 سبتمبر 2010 ، كان عليها أن تبدأ في تغطية الرعاية الوقائية دون تقاسم التكاليف اعتبارًا من تاريخ تجديدها الأول. وشملت جميع الخطط الجدّية التي كانت سارية المفعول في أو بعد 23 أيلول (سبتمبر) 2010 الرعاية الوقائية بدون تقاسم التكاليف من البداية.
4. لم يعد يمكن بيع خطط الجدة . خطط الجدّة هي تلك التي دخلت حيز التنفيذ بعد 23 مارس 2010 ، ولكن في موعد أقصاه 1 أكتوبر 2013 ، أو في بعض الحالات ، 31 ديسمبر 2013. بعد ذلك ، لم يعد من الممكن شراء خطة وجعلها يعتبر الجدة. بمجرد بدء يناير 2014 ، لا يمكن بيع أي مجموعة صغيرة أو خطط طبية رئيسية فردية على الإطلاق (بما في ذلك خارج البورصة) إذا لم تكن متوافقة تمامًا مع ACA. لاحظ أنه لا يزال بالإمكان إضافة المعالين إلى خطة جدّية (إذا كنت في خطة جدّية ولديك طفل ، يمكنك إضافة الطفل إلى الخطة) ، ويمكن للموظفين المؤهلين حديثًا الحصول على تغطية في إطار خطة جدتهم القائمة. . لكن لم يتم إتاحة خطط الجدّة الجديدة للشراء منذ أواخر 2013.
5. خطط الجدة ليست مؤهلة للحصول على الإعانات أو الإعفاءات الضريبية التأمين الصحي للشركات الصغيرة . لا يتم بيعها في البورصة ، مما يعني أنها غير مؤهلة للحصول على إعانات متميزة. إذا كانت لديك خطة فردية مجددة ، فأنت تدفع قسطًا كاملاً بنفسك.
6. إذا استبعدت خطتك الخاصة بالجدة شروطك الموجودة مسبقًا ، فسيظل هذا الحكم ساريًا . في جميع الولايات باستثناء خمس ولايات ، كان التأمين الصحي الفردي مكتتباً طبياً قبل عام 2014. وفي العديد من الولايات ، يمكن إصدار تغطية مجموعة صغيرة بأقساط أعلى استناداً إلى التاريخ الطبي للمجموعة. على الرغم من أن هذا لم يعد ينطبق على الخطط الجديدة ، إلا أن شروط خطة جدتك لم تتغير - إذا استبعدت حالتك السابقة أو قمت بتحصيل قسط أعلى بسبب تاريخك الطبي ، والذي لا يزال ساريًا اليوم.
7. عندما تنتهي خطة جدتك (أو تجدد) ، سيكون لديك حق الوصول إلى فترة التسجيل الخاصة . حتى إذا انتهت خطة الصحة الخاصة بك خارج التسجيل المفتوح ، فستظل قادرًا على التسجيل في خطة جديدة في تلك المرحلة ، دون وجود فجوة في التغطية. بموجب التوجيه الصادر من CMS في أوائل عام 2017 ، يسمح للتجديد خطط الجدة في وقت متأخر من 1 أكتوبر 2018 ، ولكن يجب أن تنتهي التغطية في موعد أقصاه 31 ديسمبر ، 2018. إذا كانت خطتك الصحية تتبع هذا الجدول الزمني وتسمح لخطة الاستمرار حتى 31 ديسمبر 2018 ، ستكون قادرًا على التسجيل خلال فترة التسجيل المفتوحة لعام 2019 ، ولديك تغطية شاملة في إطار خطة متوافقة مع ACA تسري اعتبارًا من 1 يناير 2019.
ولكن إذا كانت خطتك لا تزال تحتوي على جدول زمني غير تقويمي (على سبيل المثال ، يتم تشغيله من يونيو إلى مايو ، على سبيل المثال ، ويتم التجديد في 1 يونيو من كل عام) ، قد تختار شركة التأمين إنهاء الخطة في تاريخ التجديد ، بدلاً من تجديده لمدة سنة جزئية والسماح له بالبقاء ساريًا لبقية عام 2018. في هذه الحالة ، سيكون لديك إمكانية الوصول إلى فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها اختيار خطة جديدة ، ناتجة عن فقدان التغطية ، وهو حدث مؤهل .
بالإضافة إلى ذلك ، لديك أيضًا فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها اختيار خطة جديدة متوافقة مع قانون ACA ، إذا تم تجديد خطة جدة (أو جديتها) غير التقويم الخاصة بالسنة التقويمية في منتصف العام ، حتى إذا لم تنتهي الخطة في هذه النقطة .
> المصادر:
> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. رسالة إلى مفوضي التأمين - خطة الإغاثة الانتقالية . 16 نوفمبر 2013.
> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. سلسلة نشرة معايير التأمين - المعلومات - تمديد السياسات الانتقالية من خلال تقويم عام 2018 . 23 فبراير 2017.
> مدرسة كورنيل للقانون ، معهد المعلومات القانونية. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).