لا يزال غير مؤمن؟ الحصول على التأمين الصحي مع حدث مؤهل

أحداث التأهيل تؤدي إلى فترات التسجيل الخاصة

انتهى التسجيل المفتوح في سوق التأمين الصحي الفردي في 31 يناير. في معظم الحالات ، يمكن الآن إكمال تغييرات الخطة والتسجيلات الجديدة لعام 2016 فقط إذا كان لديك حدث مؤهل ، على الرغم من أن الأمريكيين الأصليين يمكنهم التسجيل على مدار العام في خطة من خلال البورصة (التحاق برنامج Medicaid و CHIP على مدار السنة).

تنطبق نافذة التسجيل المفتوحة داخل وخارج البورصة ، وتعتبر الأحداث المؤهلة ضرورية إذا كنت تسجل خارج التسجيل المفتوح ، بغض النظر عما إذا كنت تشتري خطتك من خلال البورصة أو مباشرة من شركة التأمين الصحي (لاحظ أن العلاوة لا تتوفر الإعانات المالية إلا إذا قمت بالتسجيل من خلال البورصة ؛ وإذا كنت في شك ، فإن خطة التبادل هي أفضل رهان ، لأنها توفر لك فرصة المطالبة بأثر رجعي للأقساط الإضافية إذا كان دخلك ينتهي إلى أقل مما كنت تعتقد أنه سيكون كذلك) .

لماذا التسجيل محدود؟

يجب أن يكون لدى السوق الفردية نافذة تسجيل محدودة لأن التغطية مضمونة الآن لجميع المتقدمين ، بغض النظر عما إذا كانت لديهم شروط موجودة مسبقًا. تمنع نافذة التسجيل المفتوحة السنوية الأشخاص من الانتظار حتى يشعروا بالمرض لشراء التغطية. لكن في بعض الأحيان ، يكون للناس حدث حياة - بخلاف المرض! - يتطلب ذلك القدرة على التسجيل في خطة صحية جديدة خارج التسجيل المفتوح.

وهنا يأتي دور فترات التسجيل الخاصة. فقد تم استخدامها منذ فترة طويلة في سوق التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل ، وهي الآن جزء من السوق الفردية أيضًا. وعلى الرغم من وجود الكثير من التداخل فيما يتعلق بما يطلق فترة تسجيل خاصة ، فهناك بعض الأحداث المؤهلة التي تعتبر فريدة من نوعها في السوق الفردية بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

ما الذي يعتبر حدثًا مؤهلاً؟

هناك قائمة كبيرة بالأحداث المؤهلة التي تسمح لك بالتسجيل في خطة أو التحول إلى خطة مختلفة خارج التسجيل المفتوح.

بشكل عام ، إنها قواعد منطقية ، ولن تنطبق على الأشخاص الذين غيروا رأيهم ببساطة بشأن الحاجة إلى تأمين صحي خلال جزء من العام. ومن المهم ملاحظة أن HHS قد عززت عملية التحقق من الأحداث المؤهلة هذا العام - إذا كنت تسجل باستخدام حدث مؤهل ، فاستعد لتقديم إثبات الأهلية.

ولكن إذا واجهت أيًا من هذه الأحداث المؤهلة ، فستكون لديك فترة تسجيل خاصة ، والتي تستمر لمدة 60 يومًا (في معظم الحالات ، ستكون التغطية سارية في أول الشهر التالي طالما أنك تسجّل في اليوم الخامس عشر من الشهر ، على الرغم من وجود بعض الاستثناءات وعدد قليل من الولايات لديها مواعيد نهائية لاحقة):

• فقدان التغطية الأخرى . يجب اعتبار الخطة التي تخسرها الحد الأدنى للتغطية الأساسية (أي أنها لا يمكن أن تكون بمثابة خطة قصيرة الأجل أو ملحق لحادث). ولا يمكن أن يكون فقدان التغطية نتيجة لعدم دفع الأقساط ، أو إلغاء الإقامة ، أو الإلغاء الذاتي. لذلك ينطبق هذا في سيناريوهات مثل خطة الصحة الخاصة بك التي تخرج من السوق ، أو فقدان الوصول إلى خطة برعاية صاحب العمل بسبب الطلاق ، وترك العمل ، وما إلى ذلك (حتى إذا كنت تقدم كوبرا ، فأنت ما زلت مؤهلا للحصول على التسجيل الخاص الفترة التي يمكنك خلالها شراء خطة فردية بدلاً من ذلك). لديك 60 يومًا قبل وبعد 60 يومًا من فقدان التغطية التي يمكنك خلالها التسجيل في خطة جديدة. تسري فترة التسجيل الخاصة هذه على العديد من الأشخاص الذين فقدوا التغطية لأسباب مختلفة في نهاية عام 2015 .
• أن تصبح معتمدا أو معتمدا على عاتقك نتيجة للولادة أو التبني أو التنسيب في الحضانة. إذا كان لديك طفل ، تبدأ فترة التسجيل الخاصة في اليوم الذي يولد فيه الطفل ، ويمكن أن يتم تغيير التغطية إلى تاريخ ميلاد / تبني الطفل. قدمت HHS فترة تسجيل خاصة مماثلة تنطبق على الأشخاص الذين تغير هيكل عائلتهم لأسباب أخرى ، بما في ذلك الطلاق أو وفاة أحد المعالين (لاحظ أنه في حين أن ولادة الطفل هو حدث مؤهل ، فإن الحمل ليس - باستثناء في نيويورك).

• الزواج . إذا تزوجت ، تبدأ فترة التسجيل الخاصة لمدة 60 يومًا في يوم زفافك ، وستصبح التغطية سارية المفعول في أول الشهر بعد التسجيل ، بغض النظر عن تاريخ التسجيل.
• تصبح مواطن أمريكي . يتأهل المواطنون الجدد في الولايات المتحدة لفترة تسجيل خاصة ، على الرغم من أنها لا تنطبق إلا في البورصات - لا يُشترط على خطط الصرف خارج البورصة تسجيل الأشخاص بسبب هذا الحدث المؤهل ، على الرغم من إمكانية اختيارهم للقيام بذلك.
• الانتقال الدائم إلى منطقة تتوفر فيها خطط صحية مختلفة . لا يمكن أن تكون هذه الخطوة مؤقتة ، وعلى الأقل يجب أن تكون بعض الخطط الصحية المتوفرة في المنطقة الجديدة مختلفة عن تلك المتوفرة في موقعك السابق. وقد أوضحت HHS في الآونة الأخيرة أن الانتقال إلى مستشفى للعلاج في موقع جديد لا يعتبر بمثابة تحرك دائم. اعتبارًا من يوليو 2016 ، لن تؤدي أي خطوة دائمة إلا إلى بدء فترة تسجيل خاصة إذا كان لديك بالفعل الحد الأدنى من التغطية الأساسية لمدة لا تقل عن 60 يومًا قبل الانتقال. بعبارة أخرى ، لا يمكنك الذهاب دون تأمين ، ومن ثم الحصول على تغطية عن طريق الانتقال إلى منطقة جديدة عندما تكون في حاجة إلى الرعاية الصحية (هناك استثناءات للأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم حديثًا من السجن ، أو الخروج من فجوة تغطية Medicaid ، أو الرجوع إلى الولايات المتحدة بعد العيش في الخارج).

• تجديد تاريخ خطة الصحة الفردية خارج التسجيل المفتوح . بموجب ACA ، يتم تشغيل خطط جديدة على أساس سنة تقويمية ، ويتم تجديدها جميعًا في يناير. لكن يمكن أن يكون لخطط الجد والجدة مواعيد تجديد في أي وقت من السنة. إذا كانت خطتك قيد التجديد خارج التسجيل المفتوح ، فيمكنك التبديل إلى خطة متوافقة مع ACA بدلاً من تجديد خطتك الحالية.
• خطأ أو مشكلة في عملية التسجيل التي لم تكن خطأ المنتسب (على سبيل المثال ، كان سببها التبادل ، أو من قبل طالب التسجيل أو شركة التأمين الصحي). يمكن للتبادل و / أو الناقل إعادة تسجيل مقدم الطلب خارج التسجيل المفتوح من أجل حل المشكلة.
• تصبح الخطة التي يرعاها أصحاب العمل غير قابلة للتحمل أو لم تعد توفر الحد الأدنى من القيمة . ﻓﻲ ﻋﺎم 2016 ، ﺗﻌﺗﺑر اﻟﺧطط اﻟﺗﻲ ﺗرﻋﺎھﺎ أﺻﺣﺎب اﻟﻌﻣل ﻣﯾﺳورة اﻟﺗﮐﻟﻔﺔ طﺎﻟﻣﺎ أن ﺟزء اﻟﻣوظف ﻣن اﻟﻌﻼوة (ﻟﻣﺟرد ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣوظف - ﻻ ﯾﺣﺗﺳب اﻟﺗﮐﻟﻔﺔ ﻟﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣﻌﺎﻟﯾن ) ﻻ ﯾزﯾد ﻋن 9.66 ٪ ﻣن دﺧل اﻷﺳرة. إذا أصبحت خطة صاحب العمل في منتصف العام لا يمكن تحملها (إما لأن الزيادة في قسط الموظف ، أو بسبب انخفاض دخل الموظف) ، فإن الموظف لديه حق الوصول إلى فترة التسجيل الخاصة. تسري فترة التسجيل الخاصة أيضًا إذا كانت الخطة التي يرعاها صاحب العمل تقلل المنافع بحيث لم تعد تغطي 60٪ على الأقل من متوسط ​​تكلفة المنتسب (أي الحد الأدنى للقيمة).
• أنت في فجوة التغطية في حالة لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid وزيادة دخلك إلى ما لا يقل عن 100٪ من مستوى الفقر . لا تتوفر الإعانات الممتازة في البورصة لأي شخص لديه دخل أقل من مستوى الفقر. ﻓﻲ اﻟوﻻﯾﺎت اﻟﺗﻲ ﻟم ﺗوﺳﻊ ﻧطﺎق Medicaid ، ﻓﺈن اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﻟدﯾﮭم دﺧل دون ﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر ﻏﯾر اﻟﻣؤھﻟﯾن ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid ﺑﻣوﺟب اﻹرﺷﺎدات اﻟﻘﺎﺋﻣﺔ ﻟﯾس ﻟدﯾﮭم ﺣق واﻗﻌﻲ ﻟﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﺗﺄﻣﯾن ﺻﺣﻲ. إذا زاد دخلهم خلال العام ليجعلهم مؤهلين للحصول على إعانات مدفوعة ، يمكنهم التسجيل في هذه المرحلة.
• لديك بالفعل خطة تبادل وتغييرات دخلك بحيث تكون مؤهلاً مؤخرًا أو غير مؤهل مؤخرًا للحصول على الدعم. ينطبق هذا الحدث المؤهل فقط على الأشخاص المسجلين بالفعل في خطة التبادل.
• لديك بالفعل خطة تبادل وخطة "تنتهك بشكل كبير" عقدها معك . هناك عملية رسمية لتوثيق الانتهاك المادي وطلب فترة تسجيل خاصة للتبديل إلى خطة مختلفة.

ستكون فترة التسجيل المفتوحة لعام 2017 من 1 نوفمبر 2016 إلى 31 يناير 2017. إذا لم تختبر حدثًا مؤهلاً ، فستكون الفرصة التالية للتسجيل خلال هذه الفترة الزمنية ، وسيتم أقرب تاريخ سريان ممكن 1 كانون الثاني 2017. ولكن إذا واجهت حدثًا مؤهلاً في وقت ما خلال العام ، فستتاح لك فرصة للتسجيل في هذه المرحلة.

_مصادر:

_{كلية الحقوق في جامعة كورنيل ، معهد المعلومات القانونية ، 45-CFR-155.420 ، فترات انتساب خاصة. تم الوصول إليه في 4/20/16.}

_{وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، PPACA ؛ تعديلات على فترات التسجيل الخاصة وبرنامج خطة المستهلك والتوجيه الموجهة . Accessed 5/25/16.}

_{خدمة الإيرادات الداخلية ، إجراءات الإيرادات 2014-62 . Accessed 5/25/16.}