خلل الحركة (Dyskinesia) هو نوع من اضطراب الحركة الذي يتميز بنوبات لا إرادية من التواء أو تلف الجسم. عادة ما تنطوي الحركات على الذراعين أو الساقين ، ولكنها قد تشمل الجذع أو الرأس أو الوجه أيضًا. قد تستمر الحلقات الفردية من بضع ثوانٍ إلى 15 دقيقة أو أكثر ويتم حلها بشكل عام من تلقاء نفسها. مع مرور الوقت ، تميل الحلقات إلى الزيادة في التكرار وتصبح أكثر حدة.
الذين يعيشون مع خلل الحركة
لا تتداخل خلل الحركة مع الوعي ، وهي لا ترتبط بأي شكل من الأشكال بالنوبات أو التشنجات ، على الرغم من أنها قد تبدو في البداية مشابهة إلى حد ما للمارة.
إذا كنت تعاني من خلل الحركة ، فيمكنك أن تتوقع البقاء في حالة تأهب ووعي تامين بالحركات ، وفي بعض الأحيان قد تتمكن من معرفة أنها على وشك البدء. في معظم الأحيان ، لا يملك الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة أي سيطرة أو تحكم بسيط في الحركات.
هناك العديد من الجوانب المزعجة من خلل الحركة التي تؤثر على الحياة اليومية. هم معتادون في المظهر وقد يلفتون الانتباه غير المرغوب من الآخرين. هذه الحركات غير المرحب بها يمكن أن تكون بمثابة إلهاء لك حتى لو كنت بمفردك. يمكن أن يحدث خلل الحركة فجأة وبشكل غير متوقع ، مما يثبط قدرتك على التحكم في جسمك بالطريقة التي تريدها. يمكن أن تتداخل مع أنشطتك وحركاتك الهادفة. في بعض الأحيان ، قد يكون خلل الحركة غير مريح جسديًا ، ويمكن أن يكون مؤلمًا ، على الرغم من أن ذلك ليس شائعًا.
أسباب خلل الحركة
هناك عدد قليل من أسباب خلل الحركة. وتشمل هذه السكتة الدماغية والشلل الدماغي والتصلب المتعدد والأدوية المضادة للذهان. السبب الأكثر شيوعًا لخلل الحركة يسمى خلل الحركة الناتج عن levodopa (LID.) LID يصف خلل الحركة التي تحدث كأثر جانبي للأدوية المستخدمة لعلاج أعراض مرض باركنسون .
لماذا تتطور خلل الحركة نتيجة لأدوية مرض باركنسون
مرض باركنسون هو اضطراب حركي تم تحديده عن طريق استراحة الهزات والصلابة العضلية. الأدوية المستخدمة لمرض باركنسون هي من بين أكثر الأسباب المعترف بها خلل الحركة. وتسمى الأدوية التي تستخدم للسيطرة على أعراض مرض باركنسون الأدوية الدوبامين. بما أن هذه الأدوية الدوبامينية تزيد من كمية الدوبامين في الدماغ ، فإنها تقلل بشكل فعال من أعراض مرض باركنسون.
لا يحدث خلل الحركة عادة نتيجة لجرعات قليلة من الأدوية الدوبامينية أو عند استخدام هذه الأدوية لفترة قصيرة من الزمن. ولأن مرض باركنسون حالة تستمر مدى الحياة ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يحتاجون إلى تناول أدوية الدوبامينات لسنوات. بعد عدة سنوات من تناول هذه الأدوية ، يمكن للأشخاص المصابين بمرض باركنسون أن يصابوا بالتأثير الجانبي المتأخر الشائع للخلل الوظيفي.
كان هناك قدر كبير من التحقيق في ما إذا كان من الممكن منع خلل الحركة من تطوير وما إذا كان تأجيل الأدوية الدوبامينية يمكن أن يؤخر أو يقلل من تطور أو شدة خلل الحركة. ولكن لم يكن هناك أي دليل لإثبات أن تأخير دواء الدوبامين يمكن أن يمنع هذا التأثير الجانبي من التطور في النهاية أو جعله أقل حدة على المدى الطويل.
يتم إعطاء معظم الأشخاص المصابين بمرض باركنسون توضيحات تفصيلية حول إمكانية تطوير التأثير الجانبي المتأخر للخلل الوظيفي بشكل جيد مقدمًا. عموما ، لأن الأدوية الدوبامينية فعالة جدا في الحد من الأعراض المميزة لمرض باركنسون ، فإن الأشخاص المصابين بمرض باركنسون يعتبرون أن تحسين نوعية الحياة يستحق المخاطرة بالتأثير الجانبي للخلل في الطريق.
العلاج الطبي من خلل الحركة
بشكل عام ، إذا بدأت تعاني من خلل الحركة بعد سنوات من تناول أدوية باركنسون ، قد يقوم أطبائك بإدارة هذا التأثير الجانبي عن طريق تعديل أدويتك .
قد تتضمن التعديلات تناول أدوية أطول أو وضع جدول زمني للأدوية على مدار اليوم. قد يضيف أطبائك عدة أدوية مختلفة بجرعات منخفضة تعمل معًا بدلاً من استخدام جرعات عالية من الأدوية المفعمة بالأعراض الجانبية. يمكن لهذه التعديلات المصممة أن توازن بين الحاجة إلى تقليل أعراض مرض باركنسون مع التقليل من خلل الحركة لديك.
هذه الأساليب تعمل لبعض الأشخاص ذوي LID ، لكنها لا تعمل من أجل الجميع. عندما لا تكون تعديلات الدواء كافية لضبط التوازن بين الحد من الأعراض وتقليل الآثار الجانبية ، هناك طرق جراحية يمكن أن تقلل من خلل الحركة الذي يتطور من تناول الأدوية الدوبامينية.
تحفيز الدماغ العميق (DBS) ل Dyskinesia
DBS هو إجراء جراحي يستخدم للتحكم في خلل الحركة الناتج عن علاج مرض باركنسون. هذا الإجراء ينطوي على وضع محفز كهربائي في منطقة من الدماغ.
هناك عدد قليل من المناطق التي تعتبر مثالية لموضع جهاز DBS ، وبعض الاختبارات ما قبل الجراحة يمكن أن تساعد في تحديد الموقع المثالي في وضعك المحدد. وتشمل هذه المناطق جلوبوس الشراع الداخلي ونواة تحت المهاد ، وكلاهما مناطق صغيرة نسبيا تقع في الدماغ.
وتشمل أجهزة DBS الأقطاب الكهربائية ، التي يتم وضعها في أحد الجانبين أو كلاهما من الشفق القطبي أو النواة تحت المظلية. يزرع مولد ، الذي يبرمج للتحكم في التنبيه الكهربائي الصحيح ، في منطقة الصدر العليا. تم تجهيز الجهاز ببطارية للوظيفة المستمرة ، وعادةً ما تتطلب هذه البطارية استبدالها كل بضع سنوات.
كيف يساعد DBS خلل الحركة
وتشارك إلى حد ما الآلية التي تساعد DBS على تقليل الخلل. يحث الجهاز على تحفيز الدماغ ، والذي يمكن أن يثير نشاط الدماغ أو يكبحه. اعتمادا على موقع الأقطاب الكهربائية ، قد يقلل التحفيز الكهربائي من خلل الحركة عن طريق العمل المباشر على الدماغ ، أو قد يقلل بشكل غير مباشر خلل الحركة عن طريق تقليل الحاجة إلى دواء الدوبامين ، والذي بدوره يقلل من التأثير الجانبي للدوبامين من خلل الحركة.
تؤثر المحفزات الموضوعة في الشفق القطبي بشكل مباشر على خلل الحركة ، في حين يمكن للمنبهات الموضوعة في النواة الفرعية أن تقلل من الحاجة إلى دواء الدوباميني ، مما يقلل من الآثار الجانبية للخلل الوظيفي.
سلامة DBS
وعموما ، فإن الإجراء آمن تماما ، ولكن كما هو الحال مع جميع الإجراءات ، يمكن أن تكون هناك مضاعفات. تتضمن المضاعفات المرتبطة بـ DBS العدوى والنزيف.
قد تسبب العدوى صداع وخمول وارتباك وحمى. قد ينتج النزيف صداع شديد أو تغيرات في الرؤية أو فقدان الوعي. إذا كان من المقرر إجراء جراحة DBS ، فسيقوم فريقك الطبي بمراقبتك عن كثب بعد إجراء العملية. هناك مجموعة متنوعة من الأسباب لرصد ما بعد الجراحة ، بما في ذلك تقييم وظيفة المشجّع ، وللحصول على أي مضاعفات قبل أن تسبب مشاكل دائمة.
طرق جراحية أخرى لمرض باركنسون المرتبطة بخلل الحركة
هناك عدد قليل من العمليات الجراحية الأخرى التي يمكن اعتبارها أيضًا لإدارة LID. هذه الإجراءات لا تنطوي على زرع محفز. أنها تنطوي على خلق الآفة واحدة من مناطق الدماغ المسؤولة عن أعراض باركنسون أو خلل الحركة.
وعادةً ما تستهدف العمليات الجراحية البضعية الشظية أو النواة الثانوية ، وقد تشمل كلا الجانبين إذا لزم الأمر. تعتبر هذه الإجراءات ، مثل DBS ، آمنة وفعالة. إذا كنت مرشحًا لجراحة DBS ، فمن المحتمل جدًا أن يناقش فريقك الطبي عدة خيارات جراحية معك ، بالإضافة إلى DBS.
كلمة من
مرض باركنسون هو اضطراب الحركة الأكثر شيوعًا. إنها حالة تستمر طوال الحياة ومن المتوقع أن تتفاقم على مر السنين. بسبب الأعراض المتدهورة ، غالباً ما يحتاج الأشخاص المصابون بمرض باركنسون إلى تعديلات في الأدوية مع تطور المرض ومع تطور الآثار الجانبية.
ومن المفارقات ، أن الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة لمرض باركنسون هو اضطراب حركة آخر ، خلل الحركة. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض باركنسون ، هناك نقطة قد لا تكون فيها الأدوية مقبولة ، ويمكن اعتبار الأساليب الجراحية الخيار الأفضل.
لكن الخبر السار هو أنه لا مرض باركنسون ولا خلل الحركة خطير أو مهدد للحياة. تعتبر جراحة DBS خيارًا متوفرًا منذ عدة سنوات ، وهو مفهوم جيدًا ، ويعتبر آمنًا ومقبولًا جيدًا. على مدى السنوات الماضية ، كان هناك آلاف الأشخاص المصابين بمرض باركنسون الذين خضعوا لعملية جراحية لمرض الشلل الدماغي ، وكانت النتائج جيدة. إذا كنت مرشحًا لـ DBS ، فتوقع إجراء عملية جراحية مخطط لها بعناية ومتابعة متابعتها بعد إجراء العملية ، لأن ذلك سيزيد من فرصك في الحصول على أفضل النتائج والانتعاش.
> المصدر:
> Tan ZG، Zhou Q، Huang T، Jiang Y. Efficacies of globus pallidus stimulation and subthalamic nucleus stimulation for advanced Parkinson's disease: a meta-analysis of randomized controlled trials، Clin Interv Aging. 2016 يونيو 21 ؛ 11: 777-86.