الأجهزة اللوحية وجدت لتكون أقل فعالية العلاج
في اجتماع عام 2017 لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، أفاد عدد من الباحثين عن دراسات جديدة أظهرت أن الأشكال السائلة من اللي lوثروكسين أكثر فعالية من الأقراص في علاج العديد من مجموعات المرضى.
Levothyroxine هو شكل من المخدرات الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية (T4) ، وهو هرمون رئيسي تنتجها الغدة الدرقية. Levothyroxine هو العلاج الأساسي لقصور الغدة الدرقية ، وهو الغدة الدرقية غير النشطة التي تنتج في الغالب عن الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ، والاستئصال الإشعاعي للغدة ، وتدمير الغدة نتيجة لأمراض المناعة الذاتية التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
levothyroxine عام ، والأسماء التجارية المعروفة مثل Synthroid و Levoxyl ، هي أشكال قرص من هذا الدواء استبدال هرمون الغدة الدرقية . شكل قرص اللي lوثروكسين هو الطريقة السائدة التي يؤخذ بها هذا الدواء.
لعدة سنوات ، كان هناك شكل سائل كبسولة سوفتغيل من اللي lوثروكسين متوفر في الولايات المتحدة تحت الاسم التجاري Tirosint . تم تصميم العلامة التجارية Tirosint من levothyroxine في المقام الأول على شكل هيبواليروكسين ، شكل متخصص من levothyroxine للأشخاص الذين لديهم مشاكل في الجهاز الهضمي أو الأمعاء ، وصعوبات في امتصاص الدواء الغدة الدرقية ، أو الحساسية للحشو والمجلدات في التركيبات اللوحية من الأدوية levothyroxine.
في فبراير من عام 2017 ، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على levothyroxine السائل ، Tirosint-SOL. يتوفر الليفوثروكسين السائل في إيطاليا منذ عام 2012. وكان الهدف من الليفوثروكسين السائل هو البديل للمرضى الذين لا يستطيعون البلع ، والذين يتم تغذيتهم بواسطة الأنبوب ، وبالنسبة للأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية.
من المتوقع أن تتاح Tirosint-SOL في الأسواق الأمريكية بحلول عام 2018.
السائل Levothyroxine مقابل أقراص
في إحدى الدراسات ، أظهر باحثون إيطاليون أن الأشكال السائلة من اللي lوثروكسين تؤدي إلى تطبيع أفضل لمستويات الغدة الدرقية مقارنة بالأقراص. قاموا بتقييم مجموعة من المرضى الذين يتناولون أقراص ليفوثيروكسين ، الذين ، على الرغم من زيادة الجرعة ، لم يكن لديهم هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) ومستويات T4 الحرة ضمن النطاق المرجعي.
قام الباحثون بتحويل المرضى إلى الجرعات نفسها من الليفوثيروكسين السائل أو اللين ، وأعادوا قياس مستويات الغدة الدرقية لديهم. ووجد الباحثون أن 85 في المئة من المرضى الذين خضعوا للدراسة أظهروا تحسنا كبيرا في كل من مستويات هرمون TSH ومستويات T4 المجانية. بعد عدة أسابيع من بدء استخدام الأشكال السائلة من اللي lوثروكسين ، تمكن مرضى الغدة الدرقية من الوصول إلى مستويات الغدة الدرقية ضمن النطاقات المرجعية المستهدفة.
وخلص الباحثون إلى أن الأشكال السائلة من الليفوثروكسين لها نتائج أكثر مواتاة بالمقارنة مع الصيغة اللوحية في بعض المرضى.
بعد استئصال الغدة الدرقية ، كبسولات سوفتغيل أكثر فعالية
في دراسة أخرى ، قارن الباحثون فعالية أقراص اللي lوثروكسين والكبسولات الطرية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الدرقية الكلي لتضخم الغدة الدرقية المتعدد. هؤلاء المرضى لم يكن لديهم أي مشاكل سوء الامتصاص.
أعطيت حوالي نصف المرضى الذين خضعوا للدراسة أقراص ، وحصل النصف الآخر على كبسولات سوفتغيل في نفس المرض ، والتي تبدأ مباشرة بعد عملية الغدة الدرقية. تم تقييم TSH المرضى ، هرمون الغدة الدرقية الحر (FT4) ، ومستويات ثلاثي يودوثيرونين الحرة (FT3) بعد 6 أسابيع ثم بعد 12 أسبوعا.
في كل من 6 أسابيع و 12 أسبوعًا ، كان لدى المرضى الذين يتناولون كبسولات سوفتغيل مستويات أقل من هرمون TSH.
في كلا نقطتي القياس ، كان عدد المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من هرمون TSH أعلى من 3.5 mcU / ml - يُعتبَر ذلك من الغدة الدرقية لهذه الدراسة - أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يتلقون أقراصًا. وخلص الباحثون إلى أنه حتى في المرضى الذين لا يعانون من سوء امتصاص أو مشاكل في الجهاز الهضمي ، كانت كبسولات كبسولات اللييفوثيروكسين اللينة أكثر فعالية.
أفضل TSH مراقبة TSH بعد السرطان
دراسة إيطالية أخرى نظرت إلى المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتفاوت (DTC) مع ليفوثيروكسين. وفقا لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، يجب أن هؤلاء المرضى الرئيسي على مستوى TSH بين 0،1 و 0،5 ميغاواط / لتر - دون الحد الأدنى من نطاق المرجعية - للمساعدة في منع تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
نظرًا لأن هذه نافذة ضيقة نسبيًا ، من المهم أن يكون علاج ليفوثوكسين متناسقًا في الحفاظ على مستوى هرمون TSH.
قارنت الباحثين تقلب مستوى TSH في المرضى الذين عولجوا ب levothyroxine السائل ، مقابل أقراص. تلقى نصف المرضى ليفوثيروكسين السائل ، وتلقى نصف قرص ، وكان كل نفس جرعة استبدال هرمون الغدة الدرقية. تم إجراء عدة قياسات لمستويات TSH.
وشهد الباحثون زيادة كبيرة في مستويات هرمون TSH في المرضى الذين يتناولون أقراص ، مقارنة مع أولئك الذين يتناولون ليفوثيروكسين السائل. وعلى وجه التحديد ، فإن ما يقرب من 16 في المائة من المرضى على الأجهزة اللوحية لم يصلوا إلى نطاق TSH المستهدف ، مقارنة بنسبة 4 في المائة فقط من الليفوثروكسين السائل. وخلص الباحثون إلى أن استخدام LT4 levothyroxine مقارنة بالأقراص أدى إلى عدد أكبر بكثير من مرضى السرطان الحفاظ على قيم TSH المدى المستهدف للحد من خطر تكرار الإصابة بالسرطان.
حول السائل ليفوثيروكسين
كما لوحظ ، في الولايات المتحدة ، يتوفر levothyroxine السائل المصنعة تجاريا في كبسولات سوفتوير العلامة التجارية Tirosint ، وفي سائل Tirosint-SOL. لا يحتوي Tirosint على السكريات ، والأصباغ ، والكحول ، ونشا القمح (الغلوتين) ، واللاكتوز ، والأكاسيا ، أو أي إضافات أو حشوات أخرى تستخدم عادة لإنتاج أقراص ليفوثوكسين. المكونات الوحيدة في الكبسولات هي ليفوثيروكسين ، جيلاتين ، جليسرين ، وماء ، والتي من غير المحتمل أن تتداخل مع الامتصاص أو تسبب الحساسية. يحتوي Tirosint-SOL على levothyroxine فقط.
تم حجز Tirosint بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل داء كرون أو متلازمة القولون العصبي المعروف أنها تؤثر على الهضم أو الامتصاص. لأنها هيبوالرجينيك ، يتم استخدامه أيضا من قبل المرضى الذين يعانون من الحساسية المعروفة إلى الحشو أو المكونات المستخدمة في تصنيع اسم العلامة التجارية وأقراص levothyroxine عام.
بعض الفوائد المضافة من تركيبات Tirosint السائلة: لا يبدو أن الطعام والكالسيوم والحديد والقهوة والحليب يتداخل مع امتصاص levothyroxine السائل ، كما هو الحال مع الأقراص.
نظرًا لوضعها كدواء متخصص لجمهور محدود ، ولأن Tirosint أغلى بكثير من الماركات الأخرى من levothyroxine أو الأقراص الجنيسة ، فإنه لم يتم استخدامه على نطاق واسع لعلاج قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة.
كلمة من
تشير نتائج البحث إلى أن العديد من المرضى - وليس فقط أولئك الذين يعانون من سوء الامتصاص أو الحساسية - يمكن أن يستفيدوا من التحول من أشكال أقراص اللي lوثروكسين إلى الأشكال السائلة من اللي lوثروكسين. ووجدت دراسة بحثية أخرى نُشرت في مجلة RD Diet أنه من بين 1000 مريض يتناولون اللي lوثروكسين ، كان 15٪ يعانون من الحساسية للحشوات والمواد المضافة الموجودة في أقراص ليفوثروكسين.
هناك بعض التحديات لجعل التحول من قرص levothyroxine إلى كبسولات Tirosint سوفتغيل أو سائل Tirosint-SOL ، ومع ذلك:
- قد لا يكون طبيبك على علم بكبسولات Tirosint أو سائل Tirosint-SOL كخيارات.
- قد لا يكون التأمين أو التأمين الصحي الموحد أو أي تغطية صحية أخرى على استعداد لدفع ثمن Tirosint أو تسديده. في هذه الحالة ، قد تحتاج إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتبرير وصفة "الاستغناء كما هو مكتوب" أو "لا بديل / لا عام".
- إذا اضطررت إلى الدفع من الجيب ، فإن فارق التكلفة - الذي يمكن أن يصل إلى ما بين 50 إلى 100 دولار أو أكثر شهريًا - قد يجعل هذا التبديل موقفاً بالنسبة لك مالياً.
ومع ذلك ، إذا وجدت صعوبة في الوصول إلى مستويات اختبار الغدة الدرقية المستهدفة أو المثلى وحل أعراضك المستمرة من قصور الغدة الدرقية ، قد ترغب في إجراء مناقشة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فيما يتعلق بما إذا كان يوصى بإجراء تبديل في علاجك.
> المصادر:
> Benvanga، S. et al. "L- هرمون الغدة الدرقية في السائل عن طريق الفم أو تركيب سوفتغيل يضمن المزيد من مستوى المصل الطبيعي من T4 الحرة." الغدة الدرقية. تشرين الأول 2017 ، 27 (S1): A-166-A-188.
> Fallahi ، P et. الله. "Oral L-Thyroxine in gel Capsule versus the Tablet Formulation in Patients Submitted to Total Thyroidectomy." Thyroid. تشرين الأول 2017 ، 27 (S1): A-166-A-188.
> McMillan M، Rotenberg K، et al. Cormorbidities ، والأدوية المتزامنة ، والنظام الغذائي كعوامل تؤثر على العلاج ليفوتيروكسين: نتائج مشروع المراقبة المراقبة. أدوية RD. 2015. 21 كانون الأول.
> Pirola، I. et. الله. "تذبذب TSH في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية متميزة معالجتها مع محلول ليفوتيروكسين السائل أو اللوحي". الغدة الدرقية. تشرين الأول 2017 ، 27 (S1): A-166-A-188.
> اشبيلية السينا ، الشرق الأوسط وآخرون. الله. "نهج بديل في إدارة قصور الغدة الدرقية بعد فشل Levothyroxine عن طريق الفم". الغدة الدرقية. تشرين الأول 2017 ، 27 (S1): A-166-A-188.