كيف هو عدم انتظام دقات القلب غير مستقرة تعامل؟

كيفية علاج تسرع القلب وتضييق نطاق ضيق في الميدان

عدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب) هو واحد من اضطراب النظم المعقد أكثر تعقيدا لأنه يحتوي على العديد من العروض والعديد من الأسباب. تركز هذه المقالة على علاج عدم انتظام دقات القلب غير المستقرة المرتبطة القلب في وضع الطوارئ من قبل المتخصصين قبل دخول المستشفى.

في كثير من الأحيان ، تكون خيارات العلاج في الحقل محدودة مقارنة مع قسم الطوارئ.

ومع وجود مهارات تقييم جيدة ، فإن معظم المسعفين الطبيين لديهم كل ما يحتاجون إليه لتثبيت المرضى والحصول على علاج نهائي في المستشفى.

نبضات أو لا نبضات

هذه المادة هي محددة لعدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من النبض. يجب اعتبار المرضى الذين لا يعانون من نبضات واضحة أو بدون علامات الدورة الدموية (التنفس ، الحركة الهادفة) في حالة السكتة القلبية والمعالجة ، بدءا من الإنعاش القلبي الرئوي .

كيف سريع سريع جدا؟

يتم تعريف عدم انتظام دقات القلب بشكل عام على أنه أي شيء أسرع من 100 نبضة في الدقيقة (bpm) عند الاستراحة ، ولكن ليس كل تسرع القلب له أهمية سريرية. من دون جهاز مراقبة تخطيط القلب ، يجب أن تكون هناك قاعدة جيدة في الاعتبار إذا كان لدى المريض معدل نبض أعلى من 140 نبضة في الدقيقة ، أو إذا كان النبض الشعاعي غير منتظم أو ضعيف أو غائب.

هناك الكثير من أسباب سرعة ضربات القلب التي لا ترتبط بقلب خلل. مع معدلات ضربات القلب بين 100-140 نبضة في الدقيقة ، هناك احتمالات لا تتعلق بالقلب.

أسرع من 140 نبضة في الدقيقة ، من المهم النظر في أسباب أمراض القلب وكذلك الحالات غير القلبيّة. للأسف ، هذه ليست قاعدة صلبة وسريعة ، لذلك لا تتجاهل أسباب القلب فقط لأن معدل ضربات القلب بطيء بعض الشيء.

تتغير الدلالة الإكلينيكية لمعدل ضربات القلب اعتمادًا على نوع عدم انتظام دقات القلب.

نطاق هذه المقالة غير قادر على تغطية تفسير ECG ، ولكن يفترض قدرة مقدم الرعاية على تفسير شرائح ECG. أدناه ، سنناقش حالة عدم انتظام دقات القلب المعقدة ضيّقة مقابل المعقدة ، لكن في الوقت الحالي ، نعلم فقط أن تسرع القلب المعقد يصبح مقلقًا عندما يكون أسرع من 140 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون تسارع القلب ضيق قليلاً أسرع ، ولكن النظر فيه فيما يتعلق إذا كان أكثر من 160 نبضة في الدقيقة.

عدم استقرار أو عدم انتظام دقات القلب مستقرة

يعتمد تحديد الاستقرار السريري على سبب عدم انتظام دقات القلب. يقول البعض أن الأعراض المرتبطة بأمراض القلب (ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك) هي مؤشرات هامة لعدم انتظام دقات القلب غير المستقرة. هذا صحيح أكثر في إعداد المستشفى مما هو عليه في هذا المجال ، بسبب التنوع الأوسع في خيارات العلاج.

خارج المستشفى ، ركز على قدرة القلب على مواصلة ضخ الدم بضغط كافٍ لإيصاله إلى الدماغ. وهذا ما يسمى استقرار الدورة الدموية . إن عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا لا يعطي غرف القلب الوقت الكافي لملء الدم بين التقلصات.

يمكن نقل المريض الذي لا يوجد لديه علامات واضحة على عدم استقرار الدورة الدموية ( انخفاض ضغط الدم ، أو النبض الضعيف أو الضعيف ، تغيرات الوضع ، إلخ) بشكل آمن إلى المستشفى دون محاولة علاج عدم انتظام دقات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات عدم استقرار الدورة الدموية بأمان في الأعراض الأخرى المرتبطة بأمراض القلب.

يمكن أن يستفيد المرضى غير المستقرون ديناميكيًا الذين يعانون من تسرع القلب بسرعة أكبر من 140-160 نبضة في الدقيقة من إعادة معدل ضربات القلب إلى طبيعته. هؤلاء هم المرضى الذين نركز عليهم لهذه المقالة.

ضيق أو واسع

تندرج حالة عدم انتظام دقات القلب السريري في فئتين أساسيتين: ضيقة أو معقدة على نطاق واسع. هذا يشير إلى مجمع QRS على تتبع ECG. عندما يكون QRS أضيق من 120 مللي ثانية (ثلاثة مربعات صغيرة على شريط ECG) فإنه يشير إلى أن الدافع الكهربائي للقلب نشأ في الأذين وسافر إلى أسفل عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) إلى حزم HIS وألياف Purkinje ، والتي هي يقع في البطينين.

هذا هو مسار التوصيل العادي ، والطريقة الوحيدة التي يمكن أن يكون بها QRS ضيقة إذا كان الدافع ينتقل من خلاله بشكل صحيح. لأن الدافع يجب أن يبدأ فوق البطينين في تسرع القلب المعقد الضيق ، وهو يعرف أيضا باسم عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT).

عادة ما يرتبط معقد QRS أكبر من 120 ميلي ثانية بطريق تسرع القلب البطيني (VT) - أي أن الدافع ينشأ في البطينين ، تحت العقدة الأذينية البطينية. هذا ليس الحال دائما ، ولكن. إذا كان ضيقًا ، يجب أن يكون SVT. إذا كانت واسعة ، يمكن أن يكون VT أو يمكن أن يكون الدافع الذي نشأ فوق البطينين لا يجري من خلال العقدة الأذينية البطينية. انها خارج المسار ورسم مسارها الخاص ، مما يجعلها أبطأ. وغالبًا ما يشار إليه على أنه كتلة قلب ، أو كتلة AV ، أو كتلة فرع ، حسب مكان حدوث الكتلة.

للحفر حقا في والتعرف على عدم انتظام دقات القلب يتطلب تخطيط القلب 12-تشخيصي. في بعض الأماكن خارج المستشفى ، لا يتوفر تخطيط قلب كهربائي مكون من 12 رصاصًا. أحد أسباب عدم علاج عدم انتظام دقات القلب ما لم يكن غير مستقر ديناميكا هو بسبب إمكانية علاج تسرع القلب المعقد بشكل كبير مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني عندما لا يكون كذلك. يعتبر قبول هذه الفرصة عندما يكون المريض في خطر كبير من السكتة القلبية مقبولاً. إن علاج التسرع الشديد في الحالة المعقدة عندما يكون المريض مستقراً دينامياً لا يستحق المخاطرة.

وتعرف منطقة القلب التي ينشأ فيها الدافع باسم جهاز تنظيم ضربات القلب لأن أي منطقة تولد الدافع تحدد أيضا سرعة ضربات القلب. تقع عقدة الجيوب الأنفية في الأذين الأيسر. هذا هو منظم ضربات القلب العادي. عقدة العقدة الجيبية عادة ما تعمل بين 60-100 نبضة في الدقيقة. بينما نتحرك على مستوى القلب ، تصبح المعدلات المتأصلة أبطأ. النبضات التي تنشأ في العقدة الأذينية البطينية تعمل حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة. في البطينين ، 20-40 نبضة في الدقيقة. هذا هو السبب في عدم انتظام دقات القلب واسعة معقدة سريريا كبيرة بمعدل أبطأ قليلا.

علاج عدم انتظام دقات القلب المعقدة على نطاق واسع

لأغراض العلاج في حالات الطوارئ من المريض غير مستقرة ديناميكية في هذا المجال ، والنظر في جميع حالات تسرع القلب واسعة معقدة باسم VT. إذا أظهر المريض علامات الخطر المباشر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم / زئبق ، أو فقدان الوعي ، أو الارتباك ، أو القدرة فقط على العثور على نبضة في الشريان السباتي) ، يشار إلى تقويم نظم القلب المتزامن. الجرعة الموصى بها هي عادة 50 جول.

إذا فقد المريض الوعي في أي وقت وتوقف عن التنفس ، أو كان من المستحيل العثور على نبضة في الشريان السباتي ، يشار إلى إزالة الرجفان (صدمة غير متزامنة) عند بداية 200 جول. ﺑﻌﺪ إزاﻟﺔ رﺟﻔﺎن واﺣﺪ (أو ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺪم ﺗﻮﻓﺮ ﺟﻬﺎز إزاﻟﺔ رﺟﻔﺎن اﻟﻘﻠﺐ) ، اﺑﺪأ ﺑﺈﻧﻌﺎش اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺮﺋﻮي ، ﺑﺪاﻳﺔ ﻣﻦ ﺿﻐﻂ اﻟﺼﺪر.

علاج ضيق القلب معقد ضيق

تعتبر حالات تسرع القلب المعقدة أكثر تعقيدا من عدم انتظام ضربات القلب المعقدة. في هذه الحالة ، يصبح انتظام ضربات القلب أمرًا مهمًا. من أجل عدم انتظام ضربات القلب الضيق المعقدة التي هي غير مستقرة ديناميكية الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم / زئبق ، فقدان الوعي ، الارتباك ، أو فقط قادرة على العثور على نبضة الشريان السباتي) ، يتم الإشارة إلى تقويم نظم القلب المتزامن في 100 جول.

المرضى الذين لا يعانون من انخفاض ضغط الدم - ولكن لديهم أعراض أخرى (الدوخة ، وخفقان القلب) - يمكن علاجهم بالسائل أو المخدرات ، في المقام الأول الأدينوزين. السوائل هي خطوة أولى رائعة لتسرع القلب إذا كان الجفاف هو السبب.

يجب إعطاء الأدينوزين عن طريق الدفع السريع الرابع. الجرعة الأولية هي 6 ملغ ، ولكن إذا لم يفلح ذلك ، يمكن تجربة جرعة متابعة قدرها 12 ملغ. يعمل الأدينوزين بشكل مشابه جدًا لعملية تقويم نظم القلب الكهربائية ، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب عضلة القلب والسماح بإعادة تعيين عقدة الجيوب الأنفية.

إذا لم يعمل الأدينوزين ، وهو أمر محتمل جدًا إذا كان عدم انتظام دقات القلب غير منتظم ، يمكن تجربة فئتين أخريين من الأدوية. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على إبطاء حركة الكالسيوم عبر أغشية خلايا عضلة القلب. يتسبب في دورة كاملة بطيئة. حاصرات بيتا تؤثر على طريقة عمل الإيبينيفرين على عضلة القلب.

لا ينبغي أن يتم علاج عدم انتظام دقات القلب المستقر الضيق المستقر في الحقل بدون أوامر دائمة أو استشارة خبراء من خلال المراقبة الطبية عبر الإنترنت مع مدير طبي مناسب.

> المصادر:

> Abarbanell NR، Marcotte MA، Schaible BA، Aldinger GE. الإدارة قبل دخول المستشفى للرجفان الأذيني السريع: توصيات لبروتوكولات العلاج. Am J Emerg Med . 2001 يناير ؛ 19 (1): 6-9. دوى: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner، JB.، & M Miller، J. (2013). واسعة مجمع عدم انتظام دقات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الذي لا يزال السؤال. مراجعة عدم انتظام ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية ، 2 (1) ، 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page، R.، Joglar، J.، Caldwell، M.، Calkins، H.، Conti، J.، & Deal، B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS التوجيهي لإدارة المرضى البالغين مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. Circulation ، 133 (14)، e506-e574. دوى: 10.1161 / cir.0000000000000311