وقد أظهرت دراسة نشرت في المجلة الطبية البريطانية أن علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري خلال فترة الحمل يمكن أن تقلل من خطر الإجهاض. وفي الوقت نفسه ، وجد الباحثون أن النساء اللواتي يعالجن من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يواجهن مخاطر متزايدة لمضاعفات الحمل التي تشمل الولادة المبكرة ، والتسمم الحمل ، وسكري الحمل.
حول الدراسة
قيمت الدراسة أكثر من 5000 امرأة مصابة بقصور الغدة الدرقية شبه السريرية ، مع مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) بين 2.5 و 10 ميكرو وحدة / لتر. ووجد الباحثون أن النساء اللواتي تعاملن مع أدوية استبدال هرمونات الغدة الدرقية انخفضت لديهن مخاطر الإجهاض بنسبة 38 في المائة مقارنة بالمجموعة غير المعالجة. والأهم من ذلك ، أن النتائج لا تنطبق إلا على النساء اللاتي حصلن على مستوى TSH قدره 4.1 ميكرومتر / لتر أعلى قبل العلاج.
لم يُنظر إلى انخفاض مخاطر الإجهاض لدى النساء اللواتي حصلن على مستويات هرمون TSH من 2.5 إلى 4.0 ميكرومتر / لتر. في الواقع ، كان هؤلاء النساء أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الحملي - وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى مقدمات الارتعاج.
تسمم الحمل هي حالة يمكن أن تتطور في فترة الحمل التي تسبب ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تؤدي تسمم الحمل إلى تسمم كامل ، والذي يمكن أن يتسبب في فشل الكبد أو الكلى ، فشل القلب ، النوبات ، التشنجات ، ويمكن أن يكون قاتلاً لكل من الأم والطفل.
التغييرات على المبادئ التوجيهية
تسلط الدراسة الضوء على تغيير في توصيات النساء أثناء الحمل. في الماضي ، كان يوصى بالعلاج للنساء الحوامل اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية الذي انخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) بين 2.5 و 4.0 ميكرومتر / لتر.
كما أصدرت الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) مبادئ توجيهية جديدة في عام 2017 صدى لتوصيات دراسة المجلة الطبية البريطانية .
وفقا ل ATA ، بسبب الأدلة على أن نتائج الحمل يمكن أن تتأثر سلبا ، يوصي خبراء الإرشادات العلاج في النساء اللواتي خضعن لقصور الغدة الدرقية ، والتي تم تعريفها على أنها مستوى TSH أعلى من 1.4 mIU / L.
يمكن اعتبار العلاج للنساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - وهو هرمون TSH يتراوح بين 2.5 و 4.0 ميكرو وحدة / لتر - إذا كان لديهم أجسام مضادة بيروكسيديز (TPO) مرتفعة تكون دليلا على التهاب الغدة الدرقية المتسلل في هاشيموتو.
وفقا للمؤلف الرئيسي للدراسة ، Spyridoula Maraka ، MD:
إن الاستمرار في تقديم علاج هرمون الغدة الدرقية لتقليل مخاطر فقدان الحمل يكون معقولاً بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من تركيزات TSH من 4.1-10.0 mIU / L. ومع ذلك ، ونظراً لصغر حجم التأثير لدى النساء اللواتي لديهن مستويات أقل من هرمون TSH من 2.5 إلى 4 مليون ميكرومتر / لتر ، وفي ضوء الخطر المحتمل المتزايد للأحداث الضائرة الأخرى ، قد يلزم حجب العلاج في هذه المجموعة.
كما لوحظ ، ومع ذلك ، توصي المبادئ التوجيهية ATA أن الأطباء النظر في حالة الأجسام المضادة TPO المرأة في اتخاذ قرار لعلاج قصور الغدة الدرقية دون السريري. لا يزال من الممكن تقديم العلاج للنساء المصابات بمرض TPO اللواتي لديهن مستوى TSH بين 2.5 و 4.0 mIU / L.
ما هو قصور الغدة الدرقية السريرية؟
يؤثر الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي على حوالي 15٪ من النساء الأمريكيات أثناء الحمل.
وجود مستويات كافية من هرمون الغدة الدرقية أمر ضروري لنمو عصبي صحي للجنين ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما تقدم الأم هرمون الغدة الدرقية إلى الجنين النامي. بعد الأثلوث الأول ، تطورت الغدة الدرقية الجنينية وبدأت في إنتاج هرمون الغدة الدرقية الخاص بها ، لتكملة هرمون الغدة الدرقية الأمومي.
يرتبط قصور الغدة الدرقية الأمومي أثناء الحمل بمجموعة متنوعة من نتائج الحمل السلبية ، بما في ذلك الإجهاض ، الخداج ، انخفاض الوزن عند الولادة ، الإملاص ، مقدمات الارتعاج ، سكري الحمل ، وانخفاض مستويات الذكاء لدى الأطفال.
خطواتك القادمة؟
إذا كنت حاملاً ووجدت قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - لكنك TPO-negative - يوصي الباحثون بإجراء مناقشة مع طبيبك. وفقا لنتائج الدراسة:
لتسهيل عملية صنع القرار للنساء الحوامل مع قصور الغدة الدرقية دون السريري ، يتم تشجيع الأطباء على استخدام نهج اتخاذ القرارات المشتركة. من خلال هذا النهج ، يمكن للأطباء مناقشة المرضى الذين يعانون من عدم اليقين من توصيات العلاج لدينا واستكشاف ما هو مهم بالنسبة لهم عند اتخاذ القرارات بشأن صحتهم بهدف التوصل إلى قرار بشأن العلاج الذي يناسب وضعهم.
كلمة من
من المهم الإشارة إلى أن الدراسة كانت مراقبة ، وليست تجربة سريرية عشوائية. ولهذه الغاية ، هناك حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث لتحديد ما إذا كان إعطاء بديل هرمون الغدة الدرقية للحوامل يحسن فرصة الحمل الصحي ، أو لتحديد نقطة قطع أكثر تحديدًا لتقديم العلاج للنساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل.
مسألة أخرى تستحق المزيد من الدراسة هي توقيت العلاج. يحدث الإجهاض الأكثر شيوعًا خلال الثلث الأول من الحمل ، وهي الفترة نفسها التي يعتمد فيها الجنين على الأم كمصدر وحيد لهرمون الغدة الدرقية. وتكهن الباحثون أنه من الممكن أن تكون هناك حاجة لعلاج قصور الغدة الدرقية دون السريري فقط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. مزيد من البحث حول هذه القضايا سوف يساعد على توضيح هذه القضايا بشكل أكبر.
> المصادر:
> إليزابيث AE ، وآخرون. الله. "2017 المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة." Thyroid، Volume 27، Number 3، 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. الله. "علاج هرمون الغدة الدرقية بين النساء الحوامل مع قصور الغدة الدرقية دون السريري: تقييم الولايات المتحدة الوطنية". المجلة الطبية البريطانية. J 2017 ؛ 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. عبر الإنترنت: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf