فصل الكتف هو إصابة المفصل الأخرمي الترقوي العلوي في الكتف. يتكون مفصل الكتف عند مفترق ثلاثة عظام: عظم الترقوة (الترقوة) ، وكتف الكتف (الكتف) ، وعظم الذراع (عظم العضد). وتشكل لوح الكتف والترقوة مأخذ التوصيل ، ويكون للعظم العضدي رأس مستدير يتناسب مع هذا المقبس.
يحدث فصل الكتف حيث يتجمع الترقوة وكتف الكتف. تسمى نهاية لوح الكتف الأخرم ، والمفصل بين هذا الجزء من لوح الكتف والترقوة يسمى المفصل الأخرمي الترقوي . عندما يتم تعطيل هذا المفصل ، يطلق عليه فصل الكتف. اسم آخر لهذه الاصابة هو فصل المفصل acromioclavicular أو AC الفصل.
فصل أو خلع
غالبًا ما يستخدم الناس كلمات الفصل الكتفي و خلع الكتف بالتبادل. في حين أن هذين الإصابات عادة ما يتم الخلط بينهما ، إلا أنهما في الواقع ظرفان مختلفان للغاية. كما هو موضح أعلاه ، يقع مفصل الكتف عند تقاطع ثلاثة عظام مختلفة: الترقوة ، الكتف ، وعظم العضد. في فصل الكتف ، تم تعطيل تقاطع الترقوة والكتف. في خلع الكتف ، يتم تهجير عظم العضد (الذراع العظمي) من المقبس. ليس فقط أن الإصابات مختلفة في المصطلحات التشريحية ، ولكن الآثار المترتبة على العلاج والشفاء والمضاعفات هي أيضا مختلفة.
يكون فصل الكتفين دائمًا نتيجة لحدث مفاجئ وصادم يمكن أن يعزى إلى حادث أو عمل محدد. الوصفان الأكثر شيوعًا لفصل الكتف هما إما ضربة مباشرة للكتف (غالباً ما تظهر في كرة القدم أو الرجبي أو الهوكي) أو السقوط على يد ممدودة (عادةً ما تُرى بعد السقوط من دراجة أو حصان).
علامات الكتف المنفصل
الألم هو العرض الأكثر شيوعا لكتف منفصل وعادة ما يكون شديدًا في وقت الإصابة. كما توجد شواهد على وجود إصابات رضحية في الكتف ، مثل التورم والكدمات. موقع الألم هو نموذجي جدا في المرضى الذين يعانون من هذه الإصابة. يقع الألم عند مفترق الترقوة وكتف الكتف ، مباشرة فوق الكتف. في حين أن الأشخاص الذين عانوا من انفصال في الكتف قد يكون لديهم إحساس عام مؤلم حول المفصل ، فإن آلامهم تميل إلى أن تكون موضعية جدًا في مفصل التيار المتردد.
غالبًا ما يكون تشخيص فصل الكتف واضحًا تمامًا من خلال سماع قصة نموذجية لهذه الإصابة ، وفحص بدني بسيط. يجب إجراء الأشعة السينية للتأكد من عدم وجود كسر في هذه العظام. إذا كان التشخيص غير واضح ، فقد يكون التصوير بالأشعة السينية أثناء حمل وزن في يدك مفيدًا. عندما يتم تنفيذ هذا النوع من الأشعة السينية ، فإن قوة الوزن تبرز أي عدم استقرار في مفصل الكتف وتظهر بشكل أفضل آثار الكتف المنفصل.
أنواع فصل الكتف
يتم تصنيف الكتفين المفصولين حسب شدة الإصابة ووضع العظم النازحين.
يتم تصنيف فصل الكتف من النوع الأول إلى السادس:
- النوع الأول: الفصل المنفصل
إن انفصال النوع الأول من الكتف هو إصابة الكبسولة المحيطة بالمفصل AC. العظام ليست خارج الموضع والأعراض الأولية هي الألم. - الفصل الثاني من الكتفين:
ينطوي فصل الكتفين من النمط الثاني على إصابة في كبسولة AC المشتركة بالإضافة إلى أحد الأربطة المهمة التي تثبت الترقوة. هذا الرباط ، الرباط الغرابي الترقوي ، ممزق جزئيا. المرضى الذين لديهم كتف منفصل من النوع الثاني قد يكون لديهم نتوء صغير على الاصابة. - النوع الثالث الكتف المنفصل:
وينطوي فصل الكتفين من النمط الثالث على نفس نوع الإصابة التي يصيب الكتف المنفصل من النوع الثاني ، ولكن الإصابة أكثر أهمية. عادةً ما يكون لدى هؤلاء المرضى نتوء كبير فوق مفصل التيار المتردد المصاب.
- نوع الفصل الرابع الكتف:
فصل الكتف الرابع هو إصابة غير عادية حيث يتم دفع الترقوة خلف مفصل التيار المتردد. - نوع V الكتف:
إن انفصال الكتف من النوع V هو إصابة من النوع الثالث مبالغ فيها. في هذا النوع من الكتف المنفصل ، يتم ثقب العضلة فوق مفصل التيار المتردد بنهاية الترقوة مما يتسبب في حدوث نتوء كبير بسبب الإصابة. - اكتب الفصل السادس الكتف:
كما أن فصل الكتف السادس من النوع نادر للغاية. في هذا النوع من الإصابات ، يتم دفع الترقوة إلى الأسفل وتصبح مستقيمة تحت الغرابي (جزء من لوح الكتف)
علاج او معاملة
ويسترشد علاج هذه الإصابات على حد سواء من شدة الإصابة وتوقعات الفرد. يتم التعامل مع معظم فصل الكتف الأول والثاني غير جراحيًا ، حتى في الرياضيين المحترفين. هناك جدل كبير حول أفضل علاج لفواصل الكتف من النوع الثالث ، حيث سيوصي بعض الجراحين بإجراء عملية جراحية ، والبعض الآخر لن يفعل ذلك. في حين أننا نتحدث في كثير من الأحيان عن العلاج الجراحي لنوعيات الكتف من النوع الرابع والخامس والسادس ، فإن الحقيقة هي أن أنماط الإصابة هذه نادرة للغاية. الغالبية العظمى من أكتاف منفصلة هي من الأول إلى الثالث.
مصادر:
Simovitch R، et al. إصابات المفصل الأخرمي الترقوي: التشخيص والإدارة "J Am Acad Orthop Surg April 2009؛ 17: 207-219.