الأكتاف غير المستقرة التي تنزلق في مقابسهم
مفصل الكتف هو مفصل معقد يتيح حركة أكثر من أي مفصل آخر في الجسم. لأن المفصل متحرك جدا ، يمكن أن يكون لديه ميل لأن يكون متحرك جدا وعرضة للخلع. ويقال إن الأشخاص الذين لديهم كتف لا يجلس بشكل محكم داخل المفصل لديهم عدم استقرار في الكتف.
عدم استقرار الكتف هو حالة يمكن أن تخرج فيها الكرة من مفصل الكتف والفتحة من المقبس.
في بعض الأحيان تأتي الكرة جزءًا من المخرج ، وتسمى تحت خلع الكتف . في أوقات أخرى ، تأتي الكرة خارج المقبس تمامًا ، وتسمى خلع الكتف .
هناك نوعان عامان من عدم استقرار الكتف:
- عدم الاستقرار الناجم عن الصدمة: يحدث عدم الاستقرار في الكتف عند حدوث إصابة حادة في الكتف ، مثل السقوط أو الإصابة الرياضية. يتم سحب الكتف بقوة من المقبس الخاص به ، وكثيرا ما يجب إعادة وضعه في موضعه بمناورات خاصة ، تتطلب في بعض الأحيان التخدير. الاضطراب المؤلم غالباً ما يدمر الأربطة التي تمسك الكرة في المقبس ويجعل الكتف عرضة للخلع مرة أخرى في المستقبل.
- عدم الثبات متعدد الاتجاهات: يحدث عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات (أحيانًا ما يتم اختصاره كـ MDI) عندما يكون مفصل الكتف مفككًا داخل المقبس. ليس هناك حدث مؤلم يسبب عدم الاستقرار ، ولكن الكتف لديه ميل للتحول بشكل مفرط ، مما تسبب في ألم في المفصل. في كثير من الأحيان ، يشكو الأشخاص الذين يعانون من أعراض عدم الاستقرار المتعدد الاتجاهات من تحريف الكتف أو تحريكه مع الحركات العلوية.
ثلاثة عوامل استقرار الكتف تسهم في MDI
هناك ثلاثة عوامل تسهم في استقرار أي مفصل في الجسم. وتشمل هذه:
- التشريح العظمي: تساهم عظام الكتف قليلاً في استقرار هذا المفصل. المقبس ضحل جدا ، وبدون هياكل أخرى لتثبيت الكتف في المكان ، فإن الكرة لا تبقى في موضعها. قارن ذلك بمفصل الورك ، الذي يحتوي على مقبس عميق للغاية ، حيث يصعب إزالة الكرة من المقبس.
- مثبتات ثابتة: المثبتات الثابتة هي الأربطة التي تحيط بالمفصل. تربط الأربطة عظمتين معًا. الأربطة مرنة (يمكن أن تنحني) ، ولكنها ليست مرنة (لا تمتد). الناس الذين يعانون من عدم الاستقرار في الكتف تسبب في كثير من الأحيان تمزق أربطة مفصل الكتف. الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات غالباً ما يكون لديهم أربطة فضفاضة. في الواقع ، هناك شروط الرباط الجيني التي يمكن أن تسبب عدم الاستقرار الشديد متعدد الاتجاهات.
- المثبتات الديناميكية: المثبتات الديناميكية هي العضلات والأوتار حول الكتف. وتشمل هذه العضلات الكفة المدورة ، وهي مجموعة العضلات التي تحيط بكرة الكتف. أجهزة الاستقرار الديناميكية مرنة ، كما أنها مرنة. يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات تقوية مثبتات ديناميكية للتعويض عن الأربطة الفضفاضة.
تشمل أعراض عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات الألم وصعوبة الأنشطة العامة. يشارك معظم الأشخاص الذين لديهم أعراض مرتبطة بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات في ألعاب القوى التي تنطوي على حركات علوية ، بما في ذلك السباحة والجمباز والكرة اللينة. تتأثر الشابات أكثر شيوعًا بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات.
علاج او معاملة
تختلف معالجة MDI عن معالجة عدم ثبات الكتف.
في أغلب الأحيان ، يمكن للناس التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات مع العلاجات غير الجراحية ؛ ويشمل هذا الرياضيين رفيعي المستوى والقدرة التنافسية.
يجب أن يركز العلاج على تعزيز المثبتات الديناميكية لمفصل الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات لديهم ميكانيكيات ضعيفة في الكتف ، خاصة أن حركاتهم الكتفية (الكتف) غير منسقة بشكل جيد مع تحركات الكتف. من خلال استعادة الحركة الكتلية الطبيعية ، وتقوية المثبتات الديناميكية بما في ذلك الكفة المدورة ، يمكن أن تحسن وظيفة مفصل الكتف غالبًا.
وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم الحافز يمكنهم التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات مع برنامج إعادة تأهيل الكتف المركزة. حوالي 85 ٪ من المرضى الذين خضعوا لبرنامج كهذا سيبلغون عن نتائج جيدة. هناك بعض الأشخاص الذين يفشلون في التحسن وربما يقررون في النهاية إجراء جراحة الكتف.
العملية الجراحية
تعتبر الإجراءات الجراحية لأجهزة الإستنشاق بالجرعات المقننة للمرضى الذين لديهم أعراض مستمرة للكتف الخارج من المقبس ، على الرغم من العلاجات غير الجراحية الطويلة. في معظم الأحيان ، تتضمن الجراحة تشديد الأربطة المحيطة بالكتف. يفضل بعض الجراحين إجراء هذا التنظير المفصلي ، وغيرها من خلال الشقوق الجراحية القياسية.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان من الشائع إجراء إجراء يسمى الانكماش الحراري ، باستخدام تحقيقات الحرارة لكى النسيج الرخو في الكتف لتشديد الكبسولة المشتركة. أثبتت عملية الانكماش الحراري هذه نتائج سيئة للغاية ، وغالبًا ما كانت تتطلب مزيدًا من العلاج الجراحي.
أفضل عملية لعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات هي شكل من أشكال التحول في المحفظة أو التثبيط في المحفظة ، وهما إجراءان يشددان كبسولة الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بعض الجراحين بإغلاق الفاصل المدور ، وهو الإجراء الذي يغلق الفجوة بين اثنين من عضلات الكفة المدورة.
عادة ما تستغرق عملية إعادة التأهيل التالية لعملية عدم الاستقرار المتعددة الاتجاهات عدة أشهر. في البداية ، بعد الجراحة ، يتم تثبيت الكتف للسماح للانسجة المشدودة بالشفاء بشكل قوي ، ومن ثم بدأ العمل لاستعادة الحركة ، تليها تقوية. يُسمح لمعظم الرياضيين باستئناف النشاط الكامل في غضون 6 أشهر.
مصدر:
Gaskill TR، et al. "إدارة عدم ثبات الإتجاه المتعدد في الكتف" J Am Acad Orthop Surg ديسمبر 2011؛ 19: 758-767.