غالباً ما يصيب فتق الحجاب الحاجز ، المعروف أيضاً بفتق المعدة ، الأشخاص فوق سن الخمسين. وسوف يعاني ما يصل إلى 90 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من أي أعراض. من بين أولئك الذين يعانون من حرقة المعدة ، وعدم الراحة في البطن ، وتهيج الحنجرة ، والتجشؤ ، والقلس شائعة. في حين أن أعراض مثل هذه يمكن أن تتفاقم ، فهي عادة ليست خطيرة. مع ما يقال ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فتاق كبير ، مما يسبب مضاعفات شديدة ويتطلب العلاج في حالات الطوارئ.
أعراض متكررة
بشكل عام ، فتقنية صغيرة في المعدة ليست ضارة بطبيعتها ومن غير المحتمل أن تسبب أي ألم أو عدم ارتياح. ما يمكن أن يفعله فتق الحجاب الحاجز هو تغيير الهياكل والآليات التي تبقي الطعام والأحماض حيث تنتمي.
مفتاح هذه المشكلة هو بنية تسمى العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES). عندما يحدث انفتاق hiatal ، يمكن أن يغير موضع هذا الصمام ، مما يسمح لمحتويات المعدة بالعودة إلى المريء (المعروف باسم الارتجاع ). تشمل الأعراض المتقطعة ذات الصلة ما يلي:
- حرقة من المعدة
- ارتجاع
- التجشؤ أو الفواق بعد الأكل بوقت قصير
- إحساس لاذع في الحلق
- طعم حامض أو مر في الفم
- رائحة الفم الكريهة
بشكل عام ، فقط عندما يصبح الفتق أكبر بحيث يمكن أن يتجلى بهذه الطريقة. إذا ضعف LES أكثر ، كما يمكن أن يحدث مع التقدم في العمر ، يمكن أن تصبح الأعراض ذات الصلة أسوأ بشكل تدريجي.
من المرجح أن يصاب مرضى فتق الحجاب الحاجز بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وهو شكل مزمن من الارتجاع يمكن أن يتداخل مع نوعية الحياة.
يمكن أن يؤدي استمرار أعراض ارتجاع المريء إلى سعال مزمن ، وألم في الصدر ، وربو ، وتلف تدريجي لمينا الأسنان.
مضاعفات
بشكل عام ، هناك نوعان من فتق الحجاب الحاجز: فتق الحجاب الحاجز المنزلق وفتق المريء. في حين أن الفتق الانزلاقي هو الأكثر شيوعا ، وهو ما يمثل حوالي 95 في المئة من جميع التشخيصات ، فإن فتق المريء هو الأكثر خطورة من هذا الزوج.
مع فتق hiatal انزلاق ، فإن تقاطع المريء والمعدة (يشار إليها باسم تقاطع gastroesophageal) وجزء من المعدة سوف يبرز من خلال ثقب في الحجاب الحاجز ، يسمى الفجوة. هذه هي المساحة التي يمر بها المريء. يطلق عليه "الانزلاق" لأن الجزء المنفتق من المعدة يمكن أن ينزلق داخل وخارج تجويف الصدر وأنت تبتلع.
مع فتق المريء ، فقط المعدة تنتفخ من خلال. في حين أن العديد من الفتق المريئي هو ببساطة تطور فتق انزلاقي ، يمكن أن يحدث الآخر فجأة إذا كان هناك ضعف بنيوي في الحجاب الحاجز.
على عكس الفتق المنزلق ، فإن الفتق المريئي لا ينزلق بسهولة ويخرج من الفجوة. بدلا من ذلك ، يمكن أن تصبح أكبر تدريجيا وانزلاق أكثر في تجويف الصدر مع مرور الوقت. في هذه المرحلة الأخيرة يمكن أن تصبح المضاعفات خطيرة ، وفي حالات نادرة ، تكون مهددة للحياة.
قد تشمل المضاعفات ضغط المريء ، انسداد المعدة ، الخنق ، وحالة نادرة للغاية تعرف باسم المعدة داخل الصدر.
ضغط المريء
يمكن أن يحدث ضغط المريء بينما يضغط الفتق على جدار أنبوب التغذية. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يتعطل الطعام في المريء ، مما يسبب ألم في الصدر بعد تناول الطعام وصعوبة في البلع ( عسر البلع ).
في حين لا يعتبر ضغط المريء حالة طبية طارئة ، فقد يتطلب الأمر أدوية لتخفيف أو منع تفاقم الأعراض.
سجن فتق الحجاب الحاجز
يحدث الحبس عندما ينحسر الجزء الغضروفي من المعدة أثناء الفجوة. في بعض الحالات ، قد تكون أعراض السجن مزمنة ولكنها ضئيلة (غالباً ما تكون ضجة لضغط الصدر أثناء مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي العلوي). في حالات أخرى ، يمكن أن يسبب انسداد أو إعاقة الدورة الدموية. الحبس نفسه ليس حالة طوارئ طبية ما لم يحدث عرقلة شديدة.
المتلوية
Volvulus هو مصطلح يستخدم لوصف عندما تتقلب المعدة بفتحة أكثر 180 درجة ، مما تسبب في إعاقة شديدة في المعدة.
قد تشمل الأعراض عسر البلع وألمًا في الصدر بعد الأكل والتجشؤ والقيء.
إذا سمح للأعراض بالتقدم ، فيمكن أن تسبب ألمًا في البطن العلوي وانتفاخًا ، قيئًا يؤدي إلى ارتخاء غير منتج ، ونزيف معدي (بسبب زيادة ضغط الدم بشكل غير طبيعي). تحدث الحويصلات العرضية الحادة بشكل عام لدى الأشخاص فوق سن الخمسين ، وتعتبر حالة طوارئ طبية بنسبة 30 إلى 50 بالمائة من خطر الوفاة.
الخنق
يصف الخنق قطع إمدادات الدم إلى المعدة ، إما بسبب التجمد أو السجن. هذا ، أيضا ، يعتبر حالة طبية طارئة حيث أن الانسداد يمكن أن يؤدي إلى موت الخلية السريع (النخر) وتلف العضو.
تشمل الأعراض وجود ألم حاد مفاجئ في الصدر. حمة؛ إعياء؛ الانتفاخ. القيء. عدم القدرة على تمرير الغاز الإمساك. الدفء أو احمرار على فتق. سرعة دقات القلب؛ براز دموي أو مزيف (بسبب نزيف الجهاز الهضمي). إذا لم تتم المعالجة على الفور ، يمكن أن يؤدي الخنق إلى الغرغرينا والصدمة والموت.
Intrathoracic المعدة
المعدة الداخلية هي حالة نادرة تنزلق فيها المعدة بالكامل إلى تجويف الصدر. الغريب ، ليست كل الحالات تسبب الأعراض. العلامات الأكثر شيوعا هي ضيق التنفس ( ضيق التنفس ) والشعور بالامتلاء والضغط على الصدر. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى القيء ، والارتعاش ، وعسر البلع ، ونزيف الجهاز الهضمي ، والالتهاب الرئوي التنفسي (يحدث عندما يسعل الطعام إلى الرئتين).
يمكن أن تتسبب الفجوة الفجائية المتضخمة في انزلاق الأعضاء الأخرى إلى تجويف الصدر ، بما في ذلك البنكرياس أو الكبد أو القولون. جراحة في الوسيلة الوحيدة لتصحيح هذا التعقيد النادر ولكن الخطير.
متى ترى الطبيب
يمكن إدارة الغالبية العظمى من فتق الحجاب الحاجز بسهولة باستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وفقدان الوزن وتعديل نظامك الغذائي. عادة لا يحتاج الفتق الديداني إلى أن تتم إدارته طبيا إلا إذا كانت الأعراض مستمرة أو تتفاقم.
مع ذلك ، يجب أن ترى الطبيب إذا فشلت أعراضك في التحسن بالرغم من العلاج. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لأدوية وصفات طبية أقوى وتدخلات أخرى.
من ناحية أخرى ، يجب أن تسعى إلى الحصول على رعاية طبية فورية إذا كانت أعراض الارتجاع مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.4 درجة) ، أو ألم شديد في الصدر ، أو سرعة في دقات القلب ، أو ارتداد غير منتج ، أو براز دموي. قد تكون هذه علامات على وجود اختلاط فتق شديد ومهددة للحياة.
> المصادر:
> Polomsky، M .؛ جونز ، سي. Sepesi، B. et al. "يجب أن يتم تشجيع إصلاح انتخابي من المعدة داخل الصدر؟" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010؛ 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> الرومانية ، S. "تشخيص وإدارة فتق الحجاب الحاجز." BMJ. 2014؛ 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> شوكلا ، ر. ماندال ، ك. Maltra، S. et al. "الحويضة المعوية مع نخر في المعدة جزئية وكاملة." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014؛ 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية (SAGES). "مبادئ توجيهية لإدارة فتق الحجاب الحاجز." لوس أنجلوس ، كاليفورنيا. إصدار أبريل 2013.