هل تظهر اللوكيميا والليمفوما بالأشعة السينية؟

لا يتم تشخيص سرطان الدم ولا سرطان الغدد الليمفاوية عن طريق التصوير. التشخيص الأولي يتطلب عادةً أخذ عينة من المخدر وعدد من الفحوص المخبرية التي تجرى على عينات الدم والأنسجة. اختبارات التصوير لسرطان الدم ، على وجه الخصوص ، قد لا تكون مفيدة مثل غيرها من أنواع السرطان التي تشكل الأورام.

ومع ذلك ، حتى في اللوكيميا ، وفي الغالب في الليمفوما ، يمكن أن تقدم صور الأشعة السينية البسيطة أدلة يمكن أن تكون ، إلى جانب أجزاء أخرى من المعلومات ، جزءًا من العمل الذي يؤدي في النهاية إلى أخذ خزعة وتشخيص.

فيما يتعلق بالورم الليمفاوي ، يمكن أن تكون أنماط مشاركة العقدة الليمفاوية ، والتي يمكن الكشف عنها حتى بالأشعة السينية للصدر ، مهمة للغاية في البداية للمساعدة في تضييق نطاق الاحتمالات. ليست كل الغدد الليمفاوية المتضخمة في الصدر هي سرطان الغدد الليمفاوية. قد تكون اللوم الأخرى هي الإصابة بالسرطان ، والعدوى ، والأمراض غير الخبيثة مثل الساركويد. أحيانا تكون الغدد الليمفاوية المنتفخة في أماكن يسهل الوصول إليها للخزعة ، مثل الرقبة. ومع ذلك ، في حالات أخرى - في الليمفوما هودجكين ، على سبيل المثال - قد يكون العقد الليمفاوية السرطانية الوحيدة الموجودة في عمق الصدر.

صور الأشعة السينية في اللوكيميا - العظام والعقد الليمفاوية

لا تستخدم الأشعة السينية أو الأفلام العادية لتشخيص سرطان الدم. ومع ذلك ، يمكن إجراء أشعة سينية للصدر للتحقق من وجود عدوى في الرئة أو لسبب آخر ، وقد تظهر الأشعة السينية أيضًا تضخم الغدد الليمفاوية ومناطق أخرى من المرض. قد تنتشر بعض أشكال اللوكيميا إلى الغدد الليمفاوية مع تقدم المرض.

يمكن أن تؤدي اللوكيميا أيضًا إلى إحداث تغييرات في مظهر العظام في البالغين والأطفال المصابين. يشير ترقط العظام إلى العظام التي لا تبدو ككثافة - ليس بيضاء اللون في الصور - كالمعتاد ، ولكنها ليست بالقدر الذي يظهر في هشاشة العظام. Osteopenia هو اكتشاف متكرر في المايلوما ، سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، والعديد من الاضطرابات الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أطباء الأشعة ، أو الأطباء الذين يفسرون التصوير الشعاعي ، ينظرون إلى أنماط تورط المرض ، أو الآفات ، في العظم. اللوكيميا والعديد من الأمراض غير السرطانية التي تتداخل مع العترات metabolisms ، مثل hyperparathyroidism وهشاشة العظام ، قد يكون لها توزيع متماثل في الهيكل العظمي. على النقيض من ذلك ، قد يوحي المظهر العشوائي للآفات العظمية بوجود سبب مختلف ، مثل مرض باجيت للعظم أو الإنتشار المنتشر لبعض أنواع السرطان الأخرى.

صور الأشعة السينية في هودجكين ليمفوما - تضخم العقد في الصدر

النوعان الرئيسيان من الليمفوما هما سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، أو الليمفوما اللاهودجكين أو نهلوم. مرة أخرى ، كما هو الحال مع سرطان الدم ، لا يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية عن طريق الأشعة السينية.

ومع ذلك ، قد يُطلب إجراء أشعة سينية على الصدر لأسباب مختلفة ، ويصاب نحو 40 إلى 65 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من HL بمرض السرطان داخل الصدر ، أو الصدر ، في وقت التشخيص ؛ من هذه ، أكثر من 90 في المئة لديها ما يعرف بتدخل العقدة الليمفاوية المنصفية. الغدد الليمفاوية المنصفية هي العقد الليمفاوية الموجودة في المنصف. المنصف هو منطقة في الجزء المركزي من الصدر بين الرئتين. غالبًا ما تتضمن HL العقد اللمفية في منطقة من المنصف المسمى بـ mediastinum المتفوق — أي مجموعات محددة من العقد الليمفاوية بأسماء مثل العقد الليمفاوية الأوعية الدموية والشرايين والعضلات اللمفاوية.

على الأشعة السينية البسيطة ، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف تضخم العقدة الليمفاوية داخل المنصف ؛ قد تظهر على أنها إما شذوذ من جانب واحد أو شذوذ على جانبي خط الوسط من الصدر. مع نمط هودجكين من تورط العقدة الليمفاوية ، عندما يمكن رؤية العديد من العقد الليمفاوية المتداخلة معًا ، يمكن أن يبدو هذا وكأنه اتصال متطاول من الفصوص. عندما لا تحتوي العقدة الليمفاوية السرطانية أو الكتلة على حدود محددة بوضوح ، يمكن أن يشير ذلك إلى غزو أو امتداد إلى أنسجة الرئة المجاورة.

قد ينتج NHL أيضًا تضخم العقدة الليمفاوية في الصدر ، ولكن NHL عبارة عن مجموعة من الأورام اللمفاوية المختلفة التي يمكن أن تبدأ من أي مكان - لا ينتشر بالضرورة NHL من مجموعة العقدة إلى مجموعة العقدة بطريقة مرتبة ، كما هو معتاد في HL.

العقد الليمفاوية على الأشعة المقطعية

يمكن أن يختلف مظهر الغدد الليمفاوية المعنية في التصوير المقطعي- من تعريف جيد ومنفصل إلى مظهر أكثر تعقيدًا معًا. في بعض الأحيان يمكن أن يرى الطبيب بسهولة الغدد الليمفاوية المنفصلة. في أوقات أخرى ، قد تظهر الغدد الليمفاوية المتعددة كلها ، كجزء من كتلة واحدة كبيرة. تظهر كتل الصدر النموذجية في HL على CT كظل رمادي شبيه بالأنسجة الرخوة الأخرى (ولكن ليس الدهون ، وهو رمادي غامق أسود ؛ وليس عظمًا ، وهو أبيض) وقد تبدو الكتلة وعرًا أو تحتوي على خطوط غير منتظمة. على الرغم من أن العقد الليمفاوية المتضخمة عادة ما تبدو رمادية ، إلا أن بعض التكلس ممكن ، مما يظهر المزيد من العظم الأبيض. ومع ذلك ، هذا هو أكثر شيوعا بعد العلاج ، وخاصة بعد العلاج الإشعاعي.

PET و PET / CT المسح

يستخدم فحص PET الجلوكوز المشع الذي يتم تناوله عمومًا بالعديد من أنواع الخلايا اللمفاوية وليس جميعها. يمكن أن يؤدي امتصاص هذه المادة المشعة إلى إنشاء خريطة للأنواع ، تظهر مناطق تورط السرطان في الجسم . PET عادة أكثر حساسية في الكشف عن سرطان الغدد الليمفاوية من CT. على سبيل المثال ، قد يكشف فحص PET للمرض في العقد الليمفاوية التي يتم قياسها عادةً على الأشعة المقطعية ويمكن أن يساعد أيضًا في تقييم المرض خارج العقد اللمفية ولكن لم يتم اكتشافه على التصوير المقطعي. غالبا ما يتم الجمع بين PET مع CT للسماح للمقارنة بين المناطق ذات النشاط الإشعاعي العالي على فحص PET مع المظهر الأكثر تفصيلاً لتلك المنطقة على CT. بالمقارنة مع التصوير التقليدي ، فإن استخدام PET / CT في البداية يمكن أن يؤثر على التدريج ويؤدي إلى معالجة مختلفة في عدد كبير من الحالات.

> المصادر:

> Hare SS، Souza CA، Bain G، et al. الطيف الإشعاعي لمرض التكاثر اللمفاوي الرئوي. بر جي J Radiol . 2012؛ 85 (1015): 848-864.

> Juanpere S، Cañete N، Ortuño P، Martínez S، Sanchez G، Bernado L. A diagnostic approach to the mediastinal masses. رؤى التصوير . 2013؛ 4 (1): 29-52.

> Mehrian P، Ebrahimzadeh SA. التمايز بين الساركويد وهيمغكين في الليمفوما على أساس نمط مشاركة العقدة الليمفاوية المنصفية: التقييم باستخدام الأشعة المقطعية الحلزونية. بول جي راديول . 2013؛ 78 (3): 15-20.

> Schwenzer NF، Pfannenberg AC. PET / CT ، MR ، و PET / MR في سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد. S emin Nucl Med. 2015؛ 45 (4): 322-31.