بما أن معظم الفتق الحجابي لا يسبب أي أعراض ، فعادةً ما يتم اكتشافها أثناء إجراء أشعة سينية للصدر من أجل حالة غير ذات صلة. في أوقات أخرى ، قد يشتبه فتق الحجاب الحاجز في الأشخاص الذين يعانون من ارتداد الحمض الشديد الذين يفشلون في الاستجابة لمضادات الحموضة أو العلاجات الأخرى. في مثل هذه الحالات ، هناك عدد من الاختبارات التي يمكن للأطباء استخدامها لتأكيد التشخيص ، بما في ذلك الأشعة السينية والمناظير وقياس المريء.
التصوير
يصعب عادة تمييز الفتوق الضاغطية الأصغر على الأشعة السينية العادية وقد تظهر فقط كهيكل مملوء بالغاز في التجويف الصدري. لتوفير تعريف أفضل ، قد يتم أيضًا طلب اختبارات التصوير مثل دراسة الباريوم GI العليا أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
دراسة الباريوم
الطريقة المفضلة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي دراسة الباريوم في الجهاز الهضمي العلوي (GI). يشار إليه عادة باسم ابتلاع الباريوم ، الاختبار يتطلب منك شرب ما يقرب من واحد ونصف كوب من السائل الطباشيري التي تحتوي على كبريتات الباريوم ، وبعد حوالي 30 دقيقة ، خضع لسلسلة من الأشعة السينية. المادة المعدنية تغطي المريء والمعدة ، مما يساعد على عزلها في نتائج التصوير.
إذا خضعت لهذا الاختبار ، فتوقع أن تكون مربوطة إلى طاولة أثناء خضوعك للأشعة السينية. أثناء سير الدراسة ، يتم إمالة الطاولة أثناء شرب الباريوم الإضافي.
في حين يعتبر الإجراء آمنا ، فإنه يمكن أن يسبب الإمساك ، وفي حالات نادرة ، تأثير البراز .
إذا كنت غير قادر على الحصول على حركة الأمعاء بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الإجراء ، اتصل بطبيبك.
الاشعة المقطعية
غالبًا ما تكون دراسة الباريوم كافية لإجراء تشخيص نهائي. عندما يكون غير قادر على القيام بذلك ، قد يتم طلب مسح التصوير المقطعي (CT) . قد يكون هذا ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو خضعوا لجراحة بطنية سابقة.
يمكن أن تكون الأشعة المقطعية ذات قيمة كبيرة في حالة الطوارئ ، مثل التواء المعدة (حالة خطيرة تتحول فيها المعدة إلى أكثر من 180 درجة) أو الخنق (حيث يؤدي انضغاط أو انحراف الفتق إلى قطع الدم تمامًا).
الإجراءات والاختبارات
قد يرغب طبيبك في إلقاء نظرة عن كثب لإجراء تشخيص ، أو يرغب في الحصول على نتائج إضافية للمساعدة في تأكيد ذلك أو تحديد مدى خطورة حالتك. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار هذه الخيارات:
مناظير الجهاز الهضمي العلوي
ويمكن أيضا تشخيص فتق الحجاب الحاجز مع إجراء يعرف تنظير الجهاز الهضمي العلوي . هذه طريقة مشاهدة مباشرة يتم فيها إدخال نطاق مرن ، يسمى المنظار الداخلي ، في حلقك للحصول على صور حية للمريء والمعدة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).
سيتطلب منك الإجراء التوقف عن الأكل أو الشرب من أربع إلى ثماني ساعات قبل الاختبار. قبل إجراء العملية ، يتم إعطاؤك مسكنًا وريديًا للمساعدة على الاسترخاء. ويمكن أيضا استخدام رذاذ الذهول لحلقك. تستغرق هذه العملية عادةً ما بين 10 و 20 دقيقة ، مع الحاجة إلى ساعة إضافية للتعافي من التخدير.
يمكن للتنظير الداخلي أحيانًا أن يسبب النفخ والغاز والتشنج والتهاب الحلق. اتصل بطبيبك إذا أصبت بحمى أو قشعريرة أو ألم بطني أو نزيف من الحلق.
قياس ضغط المريء
قياس الضغط المريئي هو أحدث التقنيات التي تقيم كيف تعمل عضلات المريء والمريء (الصمام). يمكن أن يساعد الطبيب على تحديد الاختلالات الحركية ، مثل عسر البلع (صعوبة البلع) ، وكيف يمكن أن يكون فتقك يساهم فيها.
يتم تنفيذ الإجراء عن طريق التخدير الأول من الأنف مع مرهم الذهول. ثم يتم تغذية أنبوب رفيع ، مزود بأجهزة استشعار ، من خلال فتحة الأنف وتنزل إلى المريء. تسمح الشاشة الرقمية للفني بمشاهدة وتسجيل التغيرات في الضغط النسبي أثناء البلع.
يمكن لنتيجة قياس الضغط أن تساعد طبيبك على تحديد مسار العلاج المناسب.
تعد التهابات الحلق وتهيج الأنف من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
رصد درجة الحموضة المريء
إن مراقبة درجة الحموضة في المريء هي اختبار يستخدم لتسجيل التغيرات في حموضة المريء خلال فترة من الزمن (وفقًا لقياس درجة الحموضة ). كما يتضمن إدخال مستشعر تشبه الأنبوب من خلال فتحة الأنف التي ترتبط بجهاز مراقبة ترتديه على حزامك. خلال ال 24 ساعة القادمة ، تقوم الشاشة بتسجيل كل مرة تتعرض فيها لارتداد الحموضة وتسجل التغيرات المتغيرة في مستويات الأس الهيدروجيني.
تصنيف
مرة واحدة يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز يصنف حسب النوع ، والتي يمكن أن تساعد العلاج المباشر و / أو استخدامها لمراقبة أي تغييرات في حالتك. يتم تصنيف الأنواع حسب حجم وخصائص الفتق:
- النوع الأول معروف بفتق انزلاقي. تبقى المعدة في محاذاة المعتادة بينما ينزلق الجزء المنفتق داخل وخارج الفجوة (الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز الذي يمر من خلاله المريء).
- النوع الثاني هو فتق مريئي ، لا ينزلق من الفجوة ويخرج منها ، لكنه يبقى ثابتًا نسبيًا بجوار المريء.
- النوع 3 يحدث عندما يبدأ تقاطع المريء (التقاطع بين المريء والمعدة) في الانتفاخ خلال الفجوة.
- يحدث النوع 4 عندما يسمح الانفتاق للمعدة وغيرها من الأعضاء ، مثل القولون أو الكبد ، بالتسلل إلى تجويف الصدر.
التشخيص التفريقي
أعراض الجزر الحمضية ليست غير شائعة في الأشخاص الذين يعانون من فتق hiatal. قد يسبب الفتق الكبير أعراضًا أخرى أكثر عمقًا مثل ألم الصدر الحاد والقيء والتهوّر والالتهاب الرئوي الطموح (بسبب سعال الطعام إلى الرئتين).
حتى إذا تم تأكيد فتق الحجاب الحاجز ، قد يكون هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب الأخرى ، خاصة إذا كان الفتق صغيرًا وغير متناسق مع شدة الأعراض. بعض الأسباب المحتملة الأخرى تشمل:
- الذبحة الصدرية ، والتي يمكن تمييزها أثناء اختبار الإجهاد القلبي
- الالتهاب الرئوي ، يمكن تمييز أسبابه بواسطة الأشعة السينية للصدر واختبارات الدم
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، والذي يمكن تمييزه عن طريق الطبيعة المزمنة للأعراض ، وكذلك علامات تآكل المريء أو الأسنان.
- انسداد منفذ المعدة ، والذي يمكن تمييزه عن طريق ضعف في البواب (فتحة من المعدة إلى الاثني عشر) بدلاً من الفجوة
> المصادر:
> الرومانية ، S. "تشخيص وإدارة فتق الحجاب الحاجز." BMJ. 2014؛ 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية (SAGES). "مبادئ توجيهية لإدارة فتق الحجاب الحاجز." لوس أنجلوس ، كاليفورنيا. إصدار أبريل 2013.