كيف تستخدم الدول الإعفاءات الطبية لتخصيص برامجها الطبية
يتم تمويل برنامج ميديكيد بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وحكومة الولاية ، لتقديم المساعدة للأفراد والعائلات ذوي الدخل المنخفض الذين يفتقرون إلى التأمين الصحي والذين يمثلون الرعاية الصحية عبئًا ماليًا كبيرًا. تتم إدارة Medicaid من قبل كل ولاية على حدة ، وتختلف قواعد الأهلية من ولاية إلى أخرى.
يسمح التنازل عن Medicaid للولايات باختبار وتطوير الطرق التي توفر بها برامجها الممولة من برنامج Medicaid والتي تختلف عن البرنامج الفيدرالي القياسي.
قد يكون لهذه البرامج متطلبات أهلية فريدة ، أو قد تعمل البرامج مثل منظمات الرعاية المدارة. على سبيل المثال ، قد يتم تصميم برامج Medicaid لسكان معينين محتاجين ، مثل كبار السن أو للنساء الحوامل.
في الولايات المتحدة ، يعد برنامج Medicaid أكبر خدمة اجتماعية ممولة لتلبية احتياجات الرعاية الطبية والصحية للسكان ذوي الدخل المنخفض. على الرغم من أن جميع الولايات تقبل حاليًا تمويلًا من برنامج Medicaid ولديها برامج خاصة بها ، إلا أن هذه البرامج تختلف. بالإضافة إلى قدرتها على التقدم بطلب للحصول على إعفاءات Medicaid ، يمكن للدول أيضًا "عدم قبول" قبول التمويل والمتطلبات الطبية الجديدة.
كما يمكن تطبيق الإعفاءات على برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ، الذي يوفر الأموال الفيدرالية لمطابقة أموال الدولة للبرامج لتغطية الأطفال غير المؤمنين والأسر ذات الدخل المنخفض ولكن قد لا تلبي متطلبات أهلية Medicaid.
الإعفاءات الطبية
يمكن الإعفاء من Medicaid عن طريق مجموعة متنوعة من الأسماء.
وتشمل هذه الأسماء التنازلات 1115 (المأذون بها بموجب المادة 1115 من قانون الضمان الاجتماعي) ، وإعفاءات عام 1915 (التي أذن بها القسم 1915 من قانون الضمان الاجتماعي) ، وخدمات التنازل ، وبرامج الإعفاء ، والإعفاءات من الخدمات المنزلية والمجتمعية (HCBS) ، بالإضافة إلى أسماء فريدة لحالات محددة.
هناك عدة أنواع من الإعفاءات الطبية ، على الرغم من أنها تخضع لسلطة المادتين 1115 و 1915 من قانون الضمان الاجتماعي:
- يسمح التنازل في القسم 1115 بمشروعات بحثية وإرشادية مصممة لاختبار خيارات التأهل أو التغطية الموسعة بشكل مؤقت ، بالإضافة إلى طرق تمويل وتسليم برنامج Medicaid. يسمح التنازل في القسم 1115 بشكل أساسي ببرامج "تجريبية" أو "عرض توضيحي" من المتوقع أن تعزز أو تعزز التغطية والكفاءة. مع التوسع في برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة ، أصبح تنازلات 1115 شعبية بشكل متزايد مع بحث الدول عن طرق فريدة لتنفيذ توسيع برنامج Medicaid واستخدام التمويل الفيدرالي الإضافي الذي تدفق إلى الولايات لتوسيع نطاق الوصول إلى التغطية. للموافقة ، يجب أن يكون مقترح التنازل عن المادة 1115 محايدة من حيث الميزانية للحكومة الفدرالية (أي أن الحكومة الفيدرالية لا تستطيع إنفاق المزيد في التنازل في مكان أكثر مما تنفقه بدونها).
- يسمح التنازل في القسم 1915 (ب) للدول بتطوير خطط الرعاية الطبية المدارة من Medicaid. يمكن لوكالات Medicaid الحكومية التعاقد مع منظمات الرعاية المدارة (MCOs) للمساعدة في إدارة الجودة والاستفادة والتكاليف ، مع العمل أيضًا على تحسين أداء الخطة ونتائج المرضى. تقدم منظمات الرعاية الصحية خدمات الرعاية الصحية للمستفيدين من برنامج المعونة الطبية وتتلقى هذه الخدمات من صندوق Medicaid الحكومي.
- القسم 1915 (ج) يسمح التنازل عن الخدمات المنزلية والمجتمعية (HCBS) للمستفيدين بتلقي منافع الرعاية الصحية طويلة الأجل في المنزل أو في الأماكن المجتمعية خارج الأماكن المؤسسية ، مثل دور رعاية المسنين . يمكن للقبائل الأمريكية الأصلية التعاقد مع الولايات لإدارة الإعفاءات لعام 1915 (ج) عبر الخدمات الصحية الهندية. داخل مجال HCBS ، يمكن للدول أيضا اقتراح التنازلات 1915 (1) و 1915 (j) ، والإعفاءات 1915 (k) ، وكلها توفر مرونة إضافية في توفير HCBS للمقيمين المؤهلين.
- تسمح التنازلات المتزامنة أو المتزامنة مع القسم 1915 (b) و 1915 (c) للدولة بتقديم الخدمات المحددة في القسم 1915 (ج) بالتعاقد مع منظمات الرعاية المدارة المحددة في القسم 1915 (ب). تقدم منظمات الرعاية المدارة المتعاقد معها خدمات الرعاية الصحية المنزلية والمجتمعية.
القواعد وعملية الموافقة التنازل
لكل نوع من أنواع الإعفاءات الخاصة بالميديكيد قواعد مختلفة تنطبق عليه. تحتوي هذه الصفحة على ملخص جيد للتنازلات المختلفة وكيفية استخدامها والمتطلبات التي تنطبق على كل منها.
قائمة بجميع الإعفاءات المعتمدة والمقرر صدورها من Medicaid متاحة على موقع Medicaid. يتم تقييم مقترحات التنازل عن الولاية والموافقة عليها (أو رفضها) على أساس كل حالة على حدة. تمت الموافقة على التنازلات من القسم 1115 لمدة تصل إلى خمس سنوات في البداية ، مع التجديد لمدة ثلاث سنوات. اعتُمدت الإعفاءات من القسم 1915 لفترات مدتها سنتان ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن الموافقة عليها لمدة خمس سنوات.
ما هي الرعاية المؤسسية والخدمات المنزلية والمجتمعية؟
بالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل ، مثل كبار السن ، يساعد Medicaid في دفع تكاليف هذه الرعاية في المؤسسات ، مثل دور رعاية المسنين. قد لا يكون هذا ممكنًا دائمًا للمستفيد أو مفيدًا له. قسم الخدمات الطبية لعام 1915 (ج) خدمات التنازل عن الخدمات المنزلية والمنزلية تقدم خدمات لأولئك الذين لا يعيشون في دور رعاية المسنين. يمكن للمستحقين أن يقيموا في بيوتهم ، أو قد يعيشون مع أفراد العائلة أو غيرهم من مقدمي الرعاية ، أو في مساكن خاصة أو مساكن للمعيشة أو مجتمعات سكنية غير بيوتهم الخاصة أو دور رعاية المسنين.
مديكيد "الانسحاب"
بالإضافة إلى التنازلات لإنشاء برامج طبية فريدة ، قد تختار الدول أيضًا "إلغاء" تمويل معين من برنامج "ميديكيد" ، ولكن لا تزال تحتفظ بتمويل سابق.
يوفر قانون الرعاية بأسعار معقولة التمويل لتوسيع برنامج Medicaid للأسر ذات الدخل المنخفض ، وكان المشرعون يعتزمون قبول قبول هذا التمويل إلزاميًا ، مع عدم قدرة الولايات على الاحتفاظ بتمويل برنامج Medicaid الفيدرالي الحالي إذا لم يقبلوا التمويل التمويلي لبرنامج Medicaid. لكن المحكمة العليا تحكم في عام 2012 بأنه لا يمكن إلزام الدول بقبول التمويل الجديد (وبالتالي تغطية الجزء الخاص بالولاية من تكلفة توسيع برنامج Medicaid ، الذي سيصبح في نهاية الأمر 10 بالمائة من الإجمالي) ، ورفض المعونة الطبية. التمويل التمويلي لا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدولة تمويلها الحالي من برنامج المعونة الطبية.
ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻟذﻟك ، ھﻧﺎك 19 وﻻﯾﺔ ﻟم ﺗوﺳﻊ ﻣﺳﺎﻋدة Medicaid ، وﻟﮐﻧﮭﺎ ﺗﺳﺗﻣر ﻓﻲ ﺗﻟﻘﻲ اﻟﺗﻣوﯾل اﻟﻣﺎﻟﻲ اﻟﻣﻘدم ﻣن ACA اﻟﻣﺳﺑق.
> المصادر:
> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. National Overview of 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. حول القسم 1115 المظاهرات.
> Medicaid.gov. مستويات الأهلية للـ Medicaid و CHIP. حزيران 2016.
> Medicaid.gov. قائمة الإعفاءات الدولة.