ما الفرق بين Medicare و Medicaid؟

ما الفرق بين Medicare و Medicaid ؟ الرعاية الطبية للمسنين والمعاقين ، في حين أن Medicaid مخصص للفقراء (بعض الأشخاص مؤهلين للحصول على كليهما ) ، ولكن الاختلافات بين Medicare و Medicaid أكبر من ذلك. Medicare و Medicaid تختلف في

• من يستطيع التسجيل
• من يديرهم
• كيف هؤلاء يعملون
• كيف يتم تمويلها
• ما هي الفوائد التي يقدمونها المسجلات

من يحصل على Medicare مقابل Medicaid؟

كبار السن والمعوقين يحصلون على الرعاية الطبية ؛ الفقراء يحصلون على Medicaid. إذا كنت من كبار السن أو فقراء أو معاقين أو فقراء ، فمن المحتمل أن تحصل على كليهما.

الرعاية الطبية

ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪﻳﻦ ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻳﺒﻠﻐﻮن ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ 65 ﺳﻨﺔ أو أآﺒﺮ ، وﻟﻜﻦ اﻋﺘﺒﺎراً ﻣﻦ ﻋﺎم 2016 ، آﺎن هﻨﺎك أآﺜﺮ ﻣﻦ 9 ﻣﻼﻳﻴﻦ ﺷﺨﺺ (ﺣﻮاﻟﻲ 16 ﻓﻲ ​​اﻟﻤﺎﺋﺔ ﻣﻦ ﺳﻜﺎن Medicare اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ) دون ﺳﻦ 65 ﺳﻨﺔ ﻣﻊ ﺗﻐﻄﻴﺔ Medicare. كان هؤلاء الأفراد مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية لأنهم معاقون (في معظم الحالات ، يجب أن تحصل على إعانات العجز في الضمان الاجتماعي لمدة عامين قبل أن تصبح مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية ، ولكن هناك استثناءات للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري الضموري ).

أنت مؤهل للحصول على Medicare إذا كان عمرك 65 عامًا على الأقل ، ودفعت أنت أو زوجتك ضرائب رواتب مديكير لمدة 10 سنوات على الأقل. سواء كنت غني أو فقير لا يهم. إذا قمت بدفع ضرائب الرواتب الخاصة بك وكنت كبيرًا بما يكفي ، فستحصل على Medicare.

في هذه الحالة ، ستحصل على Medicare Part A مجانًا. وبالنسبة لمعظم الناس ، تتراوح أقساط التأمين الطبي من الجزء ب حوالي 130 دولارًا إلى 134 دولارًا شهريًا في عام 2018 (ستدفع أقساطًا أعلى للجزء "ب" من الرعاية الطبية والجزء "د" إذا كان دخلك أعلى من 85000 دولار سنويًا لشخص واحد أو 170،000 دولار أمريكي سنويًا لزوجين).

إذا آﺎن ﻋﻤﺮك أآﺜﺮ ﻣﻦ 65 ﺳﻨﺔ وﻟﻜﻨﻚ ﻟﻢ ﺗﺪﻓﻊ ﺿﺮاﺋﺐ رواﺗﺐ Medicare أﺛﻨﺎء ﻋﻤﻠﻚ أﺻﻐﺮ ﺳﻨﺎً ، ﻓﻘﺪ ﺗﻈﻞ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare.

ومع ذلك ، ستدفع أقساطًا إجمالية أعلى ، حيث سيتعين عليك دفع قسط عادي للجزء ب ، بالإضافة إلى علاوة للجزء "أ".

مساعدة طبية للفقراء

بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، فأنت مؤهل للحصول على المعونة الطبية إذا كان دخل أسرتك أقل من 138 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي. ومع ذلك ، رفضت بعض الدول هذا البند ، وحافظت على أهليتها الطبية كما كانت قبل ACA ، وهو ما يعني عمومًا أنه بالإضافة إلى كونك منخفض الدخل ، يجب أن تكون أيضًا طفلًا وامرأة حامل وكبارًا ومكفوفًا أو معاق ، أو أحد الوالدين منخفضي الدخل من الأطفال القُصّر.

هناك 19 ولاية لم يتم فيها توسيع نطاق برنامج Medicaid ليشمل الأشخاص حتى 138 في المائة من مستوى الفقر ، وفي 18 منها ، هناك فجوة تغطية (أي لا توجد خيارات تغطية واقعية) للبالغين الذين لا يملكون أطفال والذين يقل دخلهم عن مستوى الفقر.

يوضح هذا الرسم البياني مستويات الأهلية الطبية (حسب النسبة المئوية لمستوى الفقر الفيدرالي) لمختلف السكان في كل ولاية.

من الذي يدير برنامج Medicare مقابل برنامج Medicaid؟

تدير الحكومة الفيدرالية برنامج الرعاية الطبية . كل ولاية تدير برنامجها الخاص. هذا هو السبب في أن الرعاية الطبية هي نفسها في جميع أنحاء البلاد ، لكن برامج Medicaid تختلف من ولاية إلى أخرى.

على الرغم من أن كل ولاية تصمم وتدير برنامجها الخاص ، فإن جميع برامج Medicaid يجب أن تفي بالمعايير التي وضعتها الحكومة الفيدرالية للحصول على الأموال الفيدرالية.

تدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وهي جزء من الحكومة الفيدرالية ، برنامج الرعاية الطبية. كما يشرف على برنامج Medicaid لكل ولاية للتأكد من أنه يلبي الحد الأدنى من المعايير الفيدرالية. من أجل إجراء تعديلات كبيرة على برامج Medicaid الخاصة بهم ، يجب على الدول الحصول على إذن من الحكومة الفيدرالية من خلال عملية التنازل.

كيف تختلف تصاميم البرنامج لبرنامج Medicare مقابل برنامج Medicaid؟

برنامج Medicare هو برنامج تأمين بينما يعد برنامج Medicaid برنامجًا للرعاية الاجتماعية .

يحصل المستفيدون من Medicare على Medicare لأنهم دفعوا مقابل ذلك من خلال ضرائب الرواتب أثناء عملهم ، ومن خلال الأقساط الشهرية بعد تسجيلهم.

لا يحتاج مستفيدو Medicaid مطلقًا إلى دفع ضرائب ، ومعظمهم لا يدفعون أقساط مقابل تغطية Medicaid الخاصة بهم (تتطلب بعض الولايات مساعدي Medicaid في نهاية أعلى من مقياس الدخل المؤهل لدفع أقساط رمزية). وبدلاً من ذلك ، يوفر تمويل دافعي الضرائب برنامج Medicaid للأشخاص المحتاجين المؤهلين بطريقة مماثلة لبرامج الرعاية الاجتماعية الأخرى مثل المعونة المؤقتة للأسر المحتاجة والنساء والأطفال الرضع وبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية.

كيف تختلف خيارات Medicare و Medicaid؟

ﺗﻢ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻟﺘﻮﻓﻴﺮ ﺧﻴﺎرات اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ اﻟﻤﺘﻌﺪدة ﻟـ Medicare. يتكون Medicare من عدة أجزاء فرعية مختلفة ، كل منها يوفر تأمينًا لنوع مختلف من خدمات الرعاية الصحية. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﯾﻌﺗﺑر اﻟﺟزء أ ﻣن اﻟﺗﺄﻣﯾن ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ، واﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﻣدﻧﻲ B ھو اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺧﺎص ﺑﺎﻟﻌﯾﺎدات اﻟﺧﺎرﺟﯾﺔ وﺧدﻣﺎت اﻷطﺑﺎء ، وﯾﻌﺗﺑر اﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ D اﻟﺗﺄﻣﯾن ﻋﻟﯽ اﻟﻌﻘﺎﻗﯾر اﻟﻣوﺻوﻓﺔ.

ﻗﺪ ﻳﺨﺘﺎر اﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪون ﻣﻦ Medicare أﻧﻮاع ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ Medicare ﻣﺮة واﺣﺪة ، أو ﻧﻮع واﺣﺪ ﻓﻘﻂ. يمكنهم اختيار Medicare Advantage أو برنامج Medicare الأصلي . من الشائع أن تحتوي على قطع غيار Medicare A و B و D في نفس الوقت. ومع ذلك ، يختار بعض الأشخاص فقط الحصول على تغطية Medicare Part A حتى لا يضطروا لدفع الأقساط الشهرية لقطع غيار Medicare B و D (عادةً ما يكون من غير الحكمة القيام بذلك ما لم تكن لديك تغطية أخرى مشرفة - وإلا ، ستواجه عقوبة التأخير في وقت متأخر عندما تقوم بالتسجيل في نهاية المطاف لأجزاء B و D ، وستبقى عقوبة في مكان لبقية حياتك).

في الماضي ، لم تقدم برامج Medicaid عادة الكثير من الخيارات فيما يتعلق بتصميم الخطة. ولكن اليوم ، تستخدم معظم الولايات منظمات الرعاية المدارة التابعة لبرنامج Medicaid (MCOs). إذا كان هناك أكثر من خيار MCO في منطقة معينة من الولاية ، فيمكن السماح للمسجلين باختيار الخيار الذي يفضلونه.

من أين يحصل Medicare و Medicaid على أموالهم؟

ﯾﺗم ﺗﻣوﯾل Medicare ﺟزﺋﯾﺎً ﻣن ﺧﻼل ﺿرﯾﺑﺔ رواﺗب Medicare ، ﺟزﺋﯾﺎً ﺑواﺳطﺔ أﻗﺳﺎط ﻣﺗﻟﻘﻲ Medicare ، وﺑﺷﮐل ﺟزﺋﻲ ﻣن ﺧﻼل اﻟﺿراﺋب اﻟﻔﯾدراﻟﯾﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ. ﺗدﺧل ﺿراﺋب اﻟرواﺗب اﻟﻣدﻓوﻋﺔ ﻣن Medicare واﻷﻗﺳﺎط ﻓﻲ اﻟﺻﻧﺎدﯾق اﻻﺳﺗﺋﻣﺎﻧﯾﺔ Medicare. يتم سداد فواتير خدمات الرعاية الصحية للمستفيدين من Medicare من صندوق ائتمان Medicare.

يتم تمويل برنامج ميديكايد جزئيا من قبل الحكومة الفيدرالية وتموله جزئيا من كل ولاية. يعتمد مقدار مساهمة الحكومة الفيدرالية في تمويل برنامج Medicaid لكل ولاية على متوسط ​​دخل سكان تلك الولاية. وتدفع الحكومة الفيدرالية في المتوسط ​​حوالي 63 في المائة من مجموع تكاليف Medicaid ، لكن النسبة تتراوح بين 50 في المائة إلى أكثر من 75 في المائة ، حسب الحالة (تدفع الدول الأكثر ثراء تكاليفها الخاصة من Medicaid ، في حين تتلقى الولايات الأفقر المزيد من المساعدة من الحكومة الاتحادية).

ولكن في ظل توسع الـ ACA لـ Medicaid ، تدفع الحكومة الفيدرالية حصة أكبر بكثير. ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﺷﺧﺎص اﻟﻣؤھﻟﯾن ﺣدﯾﺛًﺎ ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid ﺑﺳﺑب ACA (أي اﻟﺑﺎﻟﻐﯾن ذوي اﻟدﺧل ﺣﺗﯽ 138٪ ﻣن ﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر) ، دﻓﻌت اﻟﺣﮐوﻣﺔ اﻟﻔدراﻟﯾﺔ 100 ﺑﺎﻟﻣﺎﺋﺔ ﻣن اﻟﺗﮐﺎﻟﯾف ﻣن 2014 ﺣﺗﯽ ﻋﺎم 2016. التكلفة في عام 2017 ، والتي ارتفعت إلى 6 في المئة في 2018 ، وسوف ترتفع إلى 7 في المئة في عام 2019. بعد ذلك ، اعتبارا من عام 2020 فصاعدا ، ستدفع الولايات 10 في المئة من التكلفة وستدفع الحكومة الاتحادية 90 في المئة.

كيف تختلف الإعانات الطبية والرعاية الطبية؟

لا يغطي برنامج Medicare و Medicaid بالضرورة نفس خدمات الرعاية الصحية. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﻻ ﯾدﻓﻊ Medicare رﻋﺎﯾﺔ اﻟﺣﺿﺎﻧﺔ طوﯾﻟﺔ اﻷﺟل ﮐﺎﻟﻌﯾش اﻟذي ﯾﻌﯾش داﺋﻣﺎً ﻓﻲ ﻣﻧزل اﻟﻣرﺿﯽ ، وﻟﮐن Medicaid ﺗدﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑل اﻟرﻋﺎﯾﺔ طوﯾﻟﺔ اﻷﺟل. تختلف مزايا Medicaid من ولاية إلى أخرى ، ولكن يجب أن يوفر برنامج Medicaid التابع لكل ولاية الحد الأدنى من الفوائد. فوائد الرعاية الطبية هي نفسها في جميع أنحاء البلاد.

ﯾﻣﮐﻧك ﻣﻌرﻓﺔ اﻟﻣزﯾد ﺣول اﻟﻔواﺋد اﻟﺗﻲ ﯾوﻓرھﺎ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ، وﮐذﻟك ﻣﺎ ﯾﻣﮐن أن ﺗﺗوﻗﻌﮫ ﻟﻟﻣﺻﺎرﯾف اﻟﻧﻘدﯾﺔ ﻓﻲ ھذا اﻟﮐﺗﯾب .

تعرف على المزيد حول مزايا التغطية العامة لبرنامج Medicaid هنا ، أو انتقل إلى موقع Medicaid على الإنترنت الخاص بدولتك لمعرفة المزيد حول مزايا Medicaid في ولايتك.

قم بزيارة قسم Medicare & Medicaid للحصول على معلومات شاملة ومعمقة حول Medicare و Medicaid.

> المصادر:

> كوبانسكي ، جولييت نيومان ، تريشيا. داميكو ، أنتوني. مؤسسة أسرة كايسر. دور الرعاية الطبية للأشخاص دون سن 65 مع العجز. آب 2016.

> مؤسسة أسرة قيصر. حصة الحكومة الاتحادية وحجم الإنفاق على المعونة الطبية. عام 2016.

> Medicaid.gov. مستويات الأهلية للبرنامج الطبي و CHIP.

> Medicare.gov. الجزء الأول التكاليف.

> إدارة الضمان الاجتماعي ، أقساط الرعاية الطبية: قواعد للمستفيدين ذوي الدخل المرتفع ، 2018.