ما هو الفرق بين Medicaid و Obamacare؟

Obamacare هو ACA ؛ توسيع ميديكايد هو جزء من Obamacare

تقنيا ، Obamacare هو مجرد لقب لقانون الرعاية بأسعار معقولة. تم استخدامه في البداية بمعنى ازدرائي من قبل معارضي القانون ، لكن الرئيس أوباما تبنى المصطلحات في عام 2012 ، وقد تم استخدامه منذ ذلك الحين من قبل كل من المعارضين ومؤيدي جمعية المحاسبين القانونيين المعتمدين.

بما أن Obamacare مرادف لـ ACA ، فهو يشمل جميع التغييرات التنظيمية التي تنطبق على سوق التأمين الصحي الفردي (سواء داخل أو خارج البورصة ، جميع الخطط الطبية الرئيسية الجديدة متوافقة مع ACA) ، بالإضافة إلى التغييرات التي تنطبق على مجموعة صغيرة وأسواق مجموعة كبيرة.

كما يشمل توسيع برنامج Medicaid ، الذي يعد حجر الزاوية في ACA. وهي تشمل الولاية الفردية وصلاحيات أرباب العمل - "العصي" الخاصة بـ ACA لتشجيع الناس على الحصول على تغطية - إلى جانب إعانات الأقساط - "الجزرة" - مما يجعل التغطية أكثر بأسعار معقولة في بورصات التأمين الصحي.

على الرغم من أن المشرعين الجمهوريين وإدارة ترامب ضغطوا على إلغاء أجزاء عديدة من قانون مكافحة الفساد طوال عام 2017 ، فإن الجزء الوحيد من القانون الذي تم إلغاؤه في النهاية كان عقوبة الولاية الفردية ، وأن الإلغاء لن يسري حتى عام 2019 . مشروع قانون الضرائب (قانون تخفيضات الضرائب والوظائف) الذي تم سنه في ديسمبر 2017 سيؤدي في نهاية المطاف إلى إلغاء عقوبة الولاية الفردية ، ولكن سيتم تقييم العقوبة (في أوائل عام 2019) بشأن الإقرارات الضريبية للأشخاص غير المؤمن عليهم في 2018 .

لذا تبقى ACA سليمة تمامًا في عام 2018 ، ومن المرجح أن تظل معظم أجزاءها سليمة في 2019 وما بعدها.

الاستخدام النموذجي لـ "Obamacare" = الخطط المباعة في البورصة

على الرغم من أن مصطلح Obamacare يشمل من الناحية الفنية كل ACA ، إلا أن الناس يستخدمونه عادة للإشارة إلى خطط التأمين الصحي الفردية في السوق التي تباع في بورصات التأمين الصحي . لذلك لغرض هذه المقالة ، سنذهب مع هذا الاستخدام للكلمة ، وإلقاء نظرة على الفرق بين تلك الخطط و Medicaid.

خطط "Obamacare" هي خطط خاصة. Medicaid هي تغطية تديرها الحكومة

اﻟﻔﺮق اﻷآﺜﺮ أهﻤﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid وأﺑﻮآﺎآﻴﺮ هﻮ أن ﺧﻄﻂ Obamacare اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻣﻘﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺷﺮآﺎت اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺨﺎص ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid هﻮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺣﻜﻮﻣﻲ.

برنامج Medicaid ، برنامج التأمين الصحي الحكومي للمقيمين في الولايات المتحدة ، هو برنامج رعاية اجتماعية مثل طوابع الغذاء من SNAP أو المعونة المؤقتة للأسر المحتاجة.

يستخدم مصطلح أوباماكاري عادة لوصف التأمين الصحي الخاص الذي يتم شراؤه من خلال تبادلات التأمين الصحي في قانون الرعاية بأسعار معقولة. يتم تقديم خطط التأمين الصحي Obamacare من قبل شركات التأمين الصحي مثل Blue Cross و Kaiser Permanente و Molina و Aetna و Cigna و Wellpoint وغيرهم. لا تدير الحكومة خطط Obamacare الصحية ، ولكن يجب أن تتوافق مع مختلف اللوائح الحكومية.

وﻣﻊ ذﻟك ، ﻓﻣن اﻟﺟدﯾر ﺑﺎﻟذﮐر أن أﮐﺛر ﻣن ﺛﻼﺛﺔ أرﺑﺎع ﻣﺳؤوﻟﻲ ﻣﯾدﯾﮐﯾد ﻋﻟﯽ ﻣﺳﺗوى اﻟﺑﻼد ﻣوﺟودة ﻓﻲ ﺧطط اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣدارة ﻣن Medicaid ، اﻷﻣر اﻟذي ﯾﻌﻧﻲ أن ﺷرﮐﺎت اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺗدﯾر ﺷروط اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﮭﺎ اﻟﺗﻲ ﺗﺑﯾﻊ أﯾﺿﺎً اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺗﺟﺎري ﻟﻸﻓراد واﻟﺷرﮐﺎت. تعمل هذه الخطط من خلال عقد مع حكومة الولاية لتوفير مزايا Medicaid.

هذا يمكن أن يكون مربكًا للناس ، ومما يضاعف حقيقة أنه في معظم الولايات ، لا يحتوي برنامج Medicaid على "Medicaid" في اسمها (Apple Health في واشنطن ، على سبيل المثال ، و BadgerCare Plus في ولاية ويسكونسن).

من يحصل على مقابل Medicaid من يحصل على Obamacare

من الصعب الحصول على Medicaid أكثر من الحصول على خطة Obamacare الصحية.

إذا كنت مقيمًا قانونيًا في الولايات المتحدة ، فيمكنك شراء خطة التأمين الصحي الخاص من Obamacare من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بـ ACA طالما أنك لست مؤهلاً للحصول على Medicare . إذا كان دخلك يتراوح بين 100٪ و 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على دعم يساعد في دفع جزء من أقساط التأمين الصحي الشهرية (لاحظ أن الحد الأدنى لأهلية الدعم هو 139 بالمائة من مستوى الفقر في الولايات ﺗﻮﺳﻴﻊ ﻧﻄﺎق ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ؛ وﻓﻲ هﺬﻩ اﻟﻮﻻﻳﺎت ، ﻳﺘﻮﻓﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ﻟﻸﺷﺨﺎص ذوي اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺬي ﻳﺼﻞ إﻟﻰ 138 ﻓﻲ اﻟﻤﺎﺋﺔ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻔﻘﺮ).

إذا كان دخلك أعلى من 400٪ من FPL أو أقل من 100٪ من FPL ، فلن تحصل على مساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي المباع على مبادلات Obamacare ، ولكن يمكنك شراء خطة Obamacare على أي حال. في هذه الحالة ، ستكون مسؤولاً عن دفع 100٪ من قسطك الشهري بنفسك. [لاحظ أن المهاجرين الحاليين الذين لديهم دخل أقل من مستوى الفقر مؤهلون للحصول على إعانات مالية متميزة إذا كانوا غير مؤهلين للحصول على المعونة الطبية بسبب فترة الانتظار لمدة خمس سنوات للمهاجرين الجدد.]

معايير الحصول على Medicaid صارمة وتختلف من ولاية إلى أخرى. كان الهدف الأصلي لـ ACA هو أن جميع المقيمين القانونيين الذين يصل دخلهم إلى 138٪ من FPL سيحصلون على تغطية Medicaid مجانًا. ومع ذلك ، فإن قرار المحكمة العليا جعل الامتثال لهذا الجزء من قانون الرعاية ميسورة التكلفة اختياريًا. وقد أدى ذلك إلى وجود نظام مربك حيث يوجد لدى بعض الدول معايير أهلية صارمة للغاية لبرنامج Medicaid لأن قادتها اختاروا عدم توسيع تغطية Medicaid ، لكن هناك دول أخرى لديها معايير تأهل أكثر من Medicaid لأن قادتها اختاروا توسيع برنامج Medicaid التابع لـ ACA.

اعتبارا من عام 2018 ، هناك 19 ولاية لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid. ما يقرب من 2.4 مليون شخص في 18 من هذه الدول هم في ما يعرف بفجوة التغطية: دخلهم منخفض للغاية بالنسبة للإعانات في البورصة (تحت مستوى الفقر) ، لكنهم أيضا غير مؤهلين للميديكيد).

إذا كنت تعيش في دولة قامت بتوسيع نطاق تغطية Medicaid ، فستكون مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية إذا كان إجمالي الدخل المعدل المعدل لديك لا يتجاوز 138٪ من إجمالي تكلفة التمويل. عادةً ما تكون هذه التغطية الطبية مجانية لك ، على الرغم من أن بعض الولايات تفرض رسومًا شهرية رمزية صغيرة للتغطية للأشخاص ذوي الدخل فوق مستوى الفقر.

إذا كنت تعيش في دولة لم تقم بتوسيع نطاق تغطية برنامج Medicaid ، فستضطر إلى استيفاء معايير الأهلية الأقدم والأكثر صرامة. هذه المعايير الصارمة تختلف من ولاية إلى أخرى. وتشمل معايير الدخل المنخفض وقد تتطلب أن تكون عضواً في مجموعة ضعيفة طبياً مثل المسنين والمعوقين والمكفوفين والأطفال والنساء الحوامل والآباء أو مقدمي الرعاية الكبار من الأطفال الصغار.

لذا ، على سبيل المثال ، إذا كنت طفلاً يبلغ من العمر 30 عامًا بدون أطفال ، يتمتع بدخل قدره 10000 دولار سنويًا ، سواء أكانت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية أم لا ، فذلك يعتمد على الولاية التي تقيم بها. إذا كنت تعيش في دولة ممدودة تغطية Medicaid لكل شخص مما يصل إلى 138٪ من FPL ، ستحصل على Medicaid لأنك تستوفي معايير الدخل. إذا كنت تعيش في حالة لم تقم بتوسيع تغطية Medicaid ، فلن تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid ، على الرغم من أن دخلك منخفض ، بما أنك لست معاقًا أو مسنًا أو عميانًا أو أحد الوالدين (ولاية ويسكونسن) هو استثناء ؛ لم تقبل الدولة التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid ، ولكنها توفر للمديريين دخلًا يصل إلى مستوى الفقر ، لذا لا توجد فجوة تغطية في ويسكونسن).

فترة انتساب محدودة مقابل Obamacare. التسجيل في أي وقت للحصول على المعونة الطبية

يمكن للأفراد المؤهلين التسجيل في برنامج Medicaid طوال العام. لكن التسجيل في خطط Obamacare متاح فقط أثناء التسجيل السنوي المفتوح أو إذا كنت تستوفي معايير الأهلية لفترة تسجيل خاصة محدودة. خلاف ذلك ، سيكون عليك الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية للتقدم بطلب للحصول على خطة Obamacare (لاحظ أن هذا صحيح بغض النظر عما إذا كنت تسجل من خلال البورصة أو خارج البورصة ؛ أما الخطط المباعة خارج البورصة فهي متوافقة مع ACA) أيضا ، ولديها نفس نوافذ التسجيل المحدودة ؛ نيفادا هو استثناء ، حيث يتم بيع خطط خارج البورصة على مدار السنة ، ولكن مع فترة انتظار لمدة 90 يومًا قبل أن تصبح التغطية سارية المفعول).

عندما تتقدم بطلب للحصول على خطة Obamacare أثناء التسجيل المفتوح (المقرر تشغيله كل خريف من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر) ، لن تصبح التغطية سارية حتى 1 يناير من السنة التالية. على سبيل المثال ، إذا قمت بالتسجيل في خطة Obamacare خلال التسجيل المفتوح في خريف عام 2018 ، فسوف تصبح تغطية خطة Obamacare الخاصة بك نافذة المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2019 (توجد قواعد تاريخ فعالة مختلفة تنطبق في بعض الحالات عندما يتقدم الأشخاص بطلب نتيجة حدث مؤهل ، مثل ولادة طفل).

ومع ذلك ، عندما تقدم طلبًا للحصول على برنامج Medicaid ويتم قبولك في برنامج Medicaid ، لن تكون هناك فترة انتظار قبل أن تصبح التغطية الخاصة بك سارية المفعول.

تغطية بأثر رجعي مقابل Medicaid مقابل. أي تغطية بأثر رجعي لأوباماكير

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون تغطية Medicaid بأثر رجعي. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، إذا ﮐﻧت ﺣﺎﻣﻼً ﻓﻲ 5 أﺷﮭر ﻋﻧد ﺗﻘدﯾم طﻟب ﻟﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ ﻣﯾداﯾد وﺗﻟﻘﻲ ﺗﻐطﯾﺗﮭﺎ ، ﻓﻘد ﯾدﻓﻊ Medicaid ﺑﺎﻟﻔﻌل ﻣﻘﺎﺑل رﻋﺎﯾﺔ ﻣﺎ ﻗﺑل اﻟوﻻدة اﻟﺗﻲ ﺣﺻﻟت ﻋﻟﯾﮭﺎ ﺧﻼل اﻷﺷﮭر 1-4 ﻣن ﺣﻣﻟك ، ﺣﺗﯽ ﻗﺑل أن ﺗﻘدم ﺑطﻟب ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid. هذا لا ينطبق على خطط التأمين الصحي الخاصة التي تباع في بورصات أوباماكاري.

من الجدير بالذكر أن إدارة ترامب قد بدأت في الموافقة على طلبات التنازل من الدول التي تريد إنهاء التغطية بأثر رجعي في إطار برنامج المعونة الطبية. بدون تغطية بأثر رجعي ، يصبح برنامج Medicaid أكثر شبهاً بالتأمين الصحي الخاص من حيث متى يمكن أن تصبح التغطية سارية المفعول.

انخفاض تكلفة المشاركة مقابل المعونة الطبية مقابل. Obamacare

في معظم الحالات ، لا يتطلب برنامج "مديكيد" الكثير في طريق السداد ، أو التأمينات ، أو الخصومات . وبما أن برنامج Medicaid مخصص لذوي الدخل المحدود ، فإن أي شيء بخلاف مقادير صغيرة من المشاركة في التكاليف لن يكون في متناول متلقي Medicaid وسيشكل حاجزًا محتملًا للرعاية.

من ناحية أخرى ، تأتي خطط Obamacare الصحية مع الخصومات ، والمدفوعات ، والعملة. وبما أن الخصم بعدة آلاف من الدولارات يمكن أن يكون صعباً على الأشخاص ذوي الدخل المتواضع للدفع ، فهناك إعانة لتقاسم التكاليف متاحة لأولئك الذين يقدمون أقل من 250٪ من FPL التي تساعد على تقليل نفقات تقاسم التكاليف. هؤلاء الذين يقومون بأكثر من 250٪ من FPL هم المسؤولون عن المبلغ الكامل لأية مشاركة في التكاليف تتطلبها خطة Obamacare الصحية.

يمكن الجمع بين Medicaid & Medicare ؛ Obamacare & Medicare لا يمكن

إنه قانوني ومفيد تمامًا للحصول على تغطية Medicare و Medicaid في الوقت نفسه إذا كنت مؤهلاً لكليهما. في الواقع ، هناك حتى اسم للأشخاص الذين لديهم كلا: الثنائيات المزدوجة .

ومع ذلك ، فليس هناك فائدة عامة من وجود خطة التأمين الصحي Obamacare و Medicare. ﻣﻦ ﻏﻴﺮ اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻲ أن ﺗﻘﻮم ﺷﺮآﺔ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺒﻴﻌﻚ ﺧﻄﺔ ﺳﻮق ﻓﺮدﻳﺔ ﺑﻌﺪ أن ﺗﻜﻮن ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ إرﻏﺎﻣﻚ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺨﻠﻲ ﻋﻦ ﺧﻄﺔ Obamacare اﻟﺘﻲ ﻟﺪﻳﻚ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺼﺒﺢ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare. ولكن في هذه الحالة ، ستفقد أي إعانة قسط تتلقىها عندما تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare ، كما لا يوجد تنسيق للمنافع بين Medicare والسوق الفردية. ﻟذﻟك ، ﯾﻧﺻﺢ ﺑوﺟﮫ ﻋﺎم ﺑﺄن ﻣﺳؤوﻟﻲ Obamacare ﯾﺳﻘطون ﺗﻐطﯾﺗﮭم اﻟﻔردﯾﺔ ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﺻﺑﺣون ﻣؤھﻟﯾن ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare.

لاحظ أن هذه العملية ليست تلقائية ؛ عليك الإلغاء الأولي لخطة Obamacare الخاصة بك. عندما تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare ، ستحتاج إلى تنسيق إلغاء بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك في Obamacare مع بدء تغطية Medicare الخاصة بك. هذا صحيح سواء قمت بالتسجيل للحصول على قطع غيار الرعاية الطبية الأصلية A و B ، أو خطة Medicare Part C ، Medicare Advantage .

لماذا يقول الفارق بين Medicaid و Obamacare يمكن أن يكون قاسيا

قد يكون فهم الفرق بين Medicaid و Obamacare مربكًا

• في كثير من الأحيان ، تتعلم أنك مؤهل للحصول على المعونة الطبية عندما تقوم بملء طلب للحصول على التأمين الصحي في بورصة التأمين الصحي الخاصة بك. إذا قررت البورصة أنك مؤهل للحصول على Medicaid في ولايتك ، فستقوم بإرسال هذه المعلومات إلى Medicaid ، بدءاً من عملية تقديم المساعدة الطبية. منذ أن قمت بتقديم طلب التأمين الصحي الأولي الخاص بك إلى بورصة Obamacare للتأمين الصحي ، يمكن أن يكون الأمر مربكًا عندما ينتهي الأمر بتلقي Medicaid بدلاً من خطة Obamacare الخاصة.
• على الرغم من أن برنامج Medicaid هو برنامج حكومي ، في معظم الولايات ، يتم توفير خدمات Medicaid لغالبية المسجلات من خلال شركة تأمين صحي خاص. في الواقع ، وفقا لمؤسسة أسرة كايسر ، فإن أكثر من ثلاثة أرباع متلقي برنامج ميديكايد هم في خطط صحية للرعاية المدارة. قد يفيد المستفيد من برنامج المعونة الطبية الذي يتلقى بطاقة هويته الطبية من شركة هيلث كير أو هيومانا أو كايزر أو بلو كروس عن طريق الخطأ أنه قد حصل على تأمين صحي خاص من أوباماكير. في الواقع ، تعاقد برنامج Medicaid التابع لولايته مع شركة تأمين خاصة لإدارة رعاية متلقي Medicaid. على الرغم من أن شركة خاصة تقوم بإدارة مزايا Medicaid ، إلا أن المزايا نفسها لا تزال Medicaid والمال لدفع هذه الفوائد في نهاية المطاف يأتي من الجمع بين أموال دافعي الضرائب الفيدرالية والدولة.

بما أن غالبية الناس الذين يشترون التأمين الصحي في بورصة التأمين الصحي ACA يحصلون على مساعدة في دفع هذا التأمين الصحي في شكل إعانات من الحكومة الفيدرالية ، فقد يكون الأمر مربكًا فيما يتعلق بكيفية تأمين التأمين الصحي الخاص من قبل الحكومة (Obamacare) يختلف عن برنامج Medicaid الممول من الحكومة.

> المصادر:

> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، أسئلة شائعة حول الرعاية الطبية والسوق . 1 أغسطس 2014.

> مؤسسة أسرة كايسر ، الفجوة في التغطية: الأشخاص الفقراء غير المؤمن عليهم في الدول التي لا توسع نطاق برنامج Medicaid. 1 تشرين الثاني 2017.

> مؤسسة أسرة كايسر ، إجمالي رعاية الرعاية الطبية المدارة ، 2014.