لمحة عامة عن الأهلية الطبية والمزايا
تغطي أكثر من 72 مليون أمريكي ، وميديكيد هو أكبر مقدم التأمين الصحي في الولايات المتحدة. البرنامج ، الذي تم إنشاؤه بموجب تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 ، متاح للأفراد ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة ، ومقاطعة كولومبيا ، والأراضي الأمريكية. إنه تعاون بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات لتوفير التغطية للرعاية الصحية الأساسية. سيساعدك فهم كيفية عمله على الاستفادة القصوى من فوائده.
من يستطيع الحصول على Medicaid؟
لن يتمكن العديد من الأشخاص ذوي الدخول المنخفضة من تحمل تكاليف التأمين الصحي دون مساعدة حكومية. هذا هو المكان الذي تدخل منه مديكيد. تحدد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) كل عام ، وتُستخدم هذه القيم لوضع معايير الأهلية لبرنامج Medicaid.
ليس كل شخص مؤهل للحصول على المعونة الطبية ، على الرغم من ذلك ، حتى لو كان دخله منخفضًا.
-
زوجك يذهب على Medicaid وينتقل إلى دار تمريض. ماذا الآن؟
-
أهلية Medicaid والأصول الخاصة بك: ما يهم وماذا لا؟
كما يجب أن تقع في فئات معينة تفي بالمتطلبات الفيدرالية والخاصة بالولاية. تفرض مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية تغطية المجموعات التالية بواسطة برنامج المعونة الطبية في جميع الولايات:
- الأطفال حديثي الولادة إلى عمر خمس سنوات مع دخل الأسرة يصل إلى 133 في المئة من FPL
- الأطفال من سن 6 إلى 18 سنة مع دخل الأسرة يصل إلى 100 في المئة من FPL
- الأفراد المسنون مع دخل يصل إلى 75 في المئة من FPL
- الأسر التي لديها أطفال معولون لديهم دخل يصل إلى 11 إلى 68 في المائة من إجمالي الراتب (على أساس عتبة دخل الدولة إلى الأسر المعيشية التي لديها أطفال معالين)
- الأفراد ذوي الإعاقة في التأمين الاجتماعي (SSI) مع دخل يصل إلى 75 في المئة من FPL
- النساء الحوامل ذوات الدخل يصل إلى 133 في المئة من FPL
تحدد الحكومة الفدرالية المعايير ولكن يمكن للدول الفردية أن تختار توسيع نطاق التغطية إلى ما وراء هذه الحدود. على سبيل المثال ، يمكن أن تزيد عتبات الدخل لتشمل المزيد من الأشخاص.
كيف يؤثر قانون الرعاية الميسرة على أهلية Medicaid
كان قانون الرعاية الميسرة ، أو Obamacare ، له تأثير كبير على أهلية الرعاية الطبية عندما تم إصداره في عام 2010. ولزيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية لملايين الأمريكيين ، عرض Obamacare توسيع Medicaid إلى الولايات.
في مقابل التمويل الفيدرالي ، وافقت الدول على توسيع تغطية Medicaid لأي شخص لديه دخل يصل إلى 133٪ من FPL ، بغض النظر عن العوامل الأخرى. (لم يعد من الممكن استبعاد الأفراد غير الأطفال من التغطية).
في الوقت الحالي ، واصلت 32 ولاية ومقاطعة كولومبيا التوسع في الرعاية الطبية. سوف تتلقى هذه الدول تمويلاً فدرالياً على مدى السنوات الثلاث الأولى من توسعها ، ثم 90 في المائة من تكاليف التوسع هذه حتى عام 2022. ولا تزال الدول الباقية تتبع إرشادات أهلية Medicaid التقليدية.
كيف تؤثر الهجرة على أهلية Medicaid
كونك مواطناً أمريكياً يؤكد أنه يمكنك الحصول على تغطية Medicaid طالما استوفيت المتطلبات الأخرى. لا يمكن قول الشيء نفسه لمن لديهم وضع هجرة.
تقرر الدول ما إذا كانت ستقدم التغطية لأشخاص ليسوا مواطنين أمريكيين بعد ، وفي هذه الحالة تضع الحكومة الفيدرالية هذه المبادئ التوجيهية لتتبعها. قد يكون المهاجرون القانونيون المقيمون في البلد قبل عام 1996 مؤهلين للحصول على الفوائد الكاملة. وباستثناء تلك المتعلقة بمباحث أمن الدولة ، لا يمكن للمهاجرين القانونيين الذين يدخلون البلد بعد عام 1996 أن يصبحوا مؤهلين للحصول على الإعانات الكاملة إلا بعد خمس سنوات من الإقامة. قد يكون المهاجرون الذين دخلوا البلاد بشكل غير قانوني مؤهلين للحصول على خدمات الطوارئ فقط ، وليس لاستحقاق Medicaid بالكامل.
ما تغطية ميديكايد؟
برنامج Medicaid لا يغطي بالضرورة كل شيء ولكنه يغطي الكثير. تطلب الحكومة الفيدرالية تقديم خدمات معينة لجميع المستفيدين من برنامج Medicaid. تتضمن هذه الخدمات الإجبارية ما يلي:
- الرعاية المقدمة في المراكز الصحية المجتمعية والعيادات الصحية الريفية
- الرعاية المقدمة في مرافق التمريض للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 21 سنة فما فوق
- الرعاية المقدمة من الأطباء والقابلات الممرضات والممرضات الممارسين
- خدمات الفحص والتشخيص والمعالجة المبكرة والدورية (EPSDT) للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 21 سنة
- خدمات تنظيم الأسرة واللوازم
- الرعاية الصحية المنزلية للأشخاص المؤهلين لخدمات مرفق التمريض
- المختبر وخدمات الأشعة
- النقل لأسباب طبية
ومع ذلك ، فإن كل ولاية لديها خيار للتوسع في تلك الخدمات. وغالبا ما يفعلون. قد تتضمن هذه الخدمات الاختيارية على سبيل المثال لا الحصر:
- إدارة حالة
- العناية بالأسنان (بما في ذلك أطقم الأسنان )
- المعدات الطبية المعمرة
- رعاية المسنين
- خدمات الصحة العقلية
- وصفات الأدوية
- الأجهزة التعويضية
- خدمات إعادة التأهيل (بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج المهني )
- التطبيب عن بعد
- رعاية الرؤية (بما في ذلك النظارات)
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid أو كنت حاليًا ، يمكنك معرفة المزيد من المعلومات حول ما يغطيه برنامج الولاية الخاص بك على موقع Medicaid.gov على الويب.
الفرق بين Medicaid و Medicare
قد يبدو كل من Medicaid و Medicare وكأنهما متشابهان ، ولكن لا تنخدع.
يمكن تنظيم كل من برامج الرعاية الصحية من قبل مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية ، ولكن هناك الكثير من الاختلافات بين البرنامجين .
في حين أن برنامج الرعاية الطبية هو برنامج تديره الحكومة الفدرالية ، فإن مديكيد تديره الولايات. يقدم كلا البرنامجين الرعاية لكبار السن وللمعاقين ، ولكن يقدم برنامج Medicaid الرعاية للأفراد ذوي الدخل المنخفض من جميع الأعمار بغض النظر عن وضعهم الصحي. ﯾﺣدد Medicare اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣﻧزﻟﯾﺔ ﻟﻟرﻋﺎﯾﺔ ﻟﻟﺗﻌﺎﻓﻲ ﻗﺻﯾر اﻷﻣد ﺑﻌد اﻹﻗﺎﻣﺔ ﺑﺎﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ، وﻟﮐن ﻓﻘط Medicaid ﺗﻘدم اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣﻧزﻟﯾﺔ طوﯾﻟﺔ اﻷﻣد ﻟﻟﻣﺳﺗﻔﯾدﯾن ﻣﻧﮭﺎ.
أكثر من ثمانية ملايين شخص مؤهلون لكل من Medicaid و Medicare. ويشار إلى هؤلاء الأشخاص على أنهم مؤهلون مزدوجون . يحصلون على أفضل ما في العالمين ، إذا جاز التعبير. ﯾﺳﺎﻋدھم Medicaid ﻋﻟﯽ دﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑل اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺗﻲ ﻻ ﯾﻐطﯾﮭﺎ Medicare .
كيفية التسجيل في ميديكيد
يمكن التسجيل في ميديكيد بسهولة عبر الإنترنت على موقع Medicare.gov. بدلاً من ذلك ، يمكنك الاتصال بمكتب Medicare المحلي للتقدم عبر الهاتف أو لتحديد موعد شخصي. إذا كنت مؤهلاً ، فستحتاج إلى الاشتراك في أقرب وقت ممكن لتحقيق أقصى استفادة من الاستفادة.
> المصادر:
> Medicaid - A Primer: معلومات أساسية حول برنامج التغطية الصحية للأمة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. لجنة Kaiser على Medicaid وغير المؤمن عليهم. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. تم النشر مارس 2013.
> تطبيق Medicaid و CHIP ، تحديد الأهلية ، وبيانات التسجيل. موقع Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. أتش تي أم أل.
> تمويل المعونة الطبية. الرابطة الوطنية لمديري Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> توسيع برنامج Obaidacare Medicaid. موقع Obamacare حقائق. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
المبادئ التوجيهية للفقر. موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. تم النشر في 15 كانون الثاني 2016.