يوقع قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة ، الذي تم توقيعه قانونًا من قبل الرئيس باراك أوباما في عام 2010 ، المسؤولية عن الإصلاحات الأكثر شمولية في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة منذ مرور عام 1965 على برنامج Medicare و Medicaid .
خلفية
وقد عارض الجمهوريون قانون الحزب بأسعار معقولة ، وكانوا يعارضونه على طول خطوط الحزب ، وكانوا يستخدمون بشكل قاطع مصطلح أوباماكار لوصف القانون.
بحلول عام 2012 ، تبنى الرئيس أوباما مصطلح أوباماكاري ، ويستخدم الآن على نطاق واسع من قبل مؤيدي القانون ومعارضيه. ولكن استمر الجدل حول قانون مكافحة الفساد بعد إقراره ، مع العديد من تحديات المحكمة للقانون ؛ التشريع لا يزال موضع جدل في ظل إدارة ترامب.
ما هي الإصلاحات؟
وتشمل بعض الإصلاحات التي ينفذها قانون الرعاية بأسعار معقولة إنشاء بورصة للتأمين الصحي ، أو الأسواق ، حيث يمكن للأفراد والأسر والشركات الصغيرة شراء ضمان التأمين الصحي المؤهلين مع أقساط بأسعار معقولة. وتفي هذه الخطط بالولاية الفردية للجنة الاستشارية للاعتماد التي تتطلب من أولئك الذين ليس لديهم تأمين صحي شراء بوليصة تأمين صحي.
تقدم ACA للمشترين من ذوي الدخل المنخفض والمتوسط الدعم المالي لجعل شراء التأمين الصحي أكثر تكلفة (لا يمكن أن يكون لدى المسجلين المؤهلين دخل أعلى من 400 بالمائة من مستوى الفقر ، أو 400 98 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد) ، وإعانات لتقليص الأموال من الجيب. تكاليف المستحقين المؤهلين (لا يمكن أن يتجاوز الدخل 250٪ من مستوى الفقر أو 61.500 دولار لعائلة مكونة من أربعة أفراد في عام 2018).
في الوقت نفسه ، يفرض القانون عقوبة ضريبية على أولئك الذين يظلون غير مؤمن عليهم ؛ بدأ سريان العقوبة في عام 2014 ، وارتفعت تدريجياً إلى أقصى مستوى لها بحلول عام 2016. وسيتم تعديلها بالتضخم في المستقبل ، ولكن بالنسبة لعامي 2017 و 2018 ، كان تعديل التضخم 0 دولار ، لذلك ظلت العقوبة دون تغيير منذ عام 2016 (تم تمرير التشريع مجلس الشيوخ في ديسمبر 2017 من شأنه إلغاء عقوبة التفويض الفردي ، ولكن هناك حاجة إلى التوفيق بين الخلافات مع إصدار مجلس النواب ، لذلك في الوقت الحالي ، لم يتغير شيء حول عقوبة الولاية).
تمنع ACA شركات التأمين من رفض تغطية الأشخاص الذين لديهم حالة موجودة من قبل ، أو من تحميلهم أقساط أعلى بسبب حالة موجودة من قبل. وهذا صحيح داخل وخارج البورصات ويمثل تغييراً ملحوظاً عن كيفية عمل السوق الفردية قبل عام 2014 في كل ولاية تقريبًا.
ألغى قانون ACA الحدود السنوية والعمر الافتراضي على المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين مقابل الرعاية الصحية المغطاة للمؤمن عليه ، ويحد من أقصى الحدود القصوى .
تتطلب ACA خطط التأمين الصحي في الأسواق الفردية والجماعية الصغيرة لتغطية عشرة فوائد صحية أساسية . ومن بين فئات المزايا الصحية الأساسية الرعاية الوقائية ، وهناك حاجة إلى تغطية مجموعة واسعة من خدمات الرعاية الوقائية دون تقاسم التكاليف .
تتطلب ACA أرباب العمل الكبار - أولئك الذين لديهم 50 أو أكثر من الموظفين المتكافئين بدوام كامل - لتقديم تأمين صحي بالحد الأدنى ، وبأسعار معقولة ، لجميع الموظفين بدوام كامل (30+ ساعة في الأسبوع) ، أو المخاطرة بعقوبة بموجب حكم المسئولية المشتركة لصاحب العمل . يجب على أصحاب العمل التأكد من أن التغطية تعتبر ميسورة التكلفة بالنسبة للموظف ، ولكن لا يوجد اختبار القدرة على تحمل التكاليف لتغطية تكلفة أفراد العائلة بموجب الخطة. بسبب الطريقة التي يعمل بها هذا وكيف يتم تحديد مدى توفر الدعم في البورصات ، لا يستطيع بعض الأشخاص الحصول على تغطية ميسورة بسبب ما يشار إليه باسم " خلل الأسرة ".
[معظم الأحكام المذكورة أعلاه لا تنطبق على الخطط الجدّية والمحفوظة.]
بعض أجزاء من قانون الرعاية بأسعار معقولة قد تأخرت أو ألغيت
لن يتم تنفيذ بعض أجزاء ACA أبدًا: فقد رفضت المحكمة العليا حكماً كان من شأنه أن يسحب تمويل Medicaid الفيدرالي إلى الدول التي لم تقدم برنامج Medicaid لعدد أكبر من الناس. وقد أدى هذا إلى وجود فجوة في التغطية ، حيث لا يملك 2.4 مليون شخص في 18 ولاية أساسًا إمكانية الوصول الواقعي إلى التغطية.
بالإضافة إلى ذلك ، ألغى الكونغرس توفير الرعاية على المدى الطويل لـ ACA ، المعروف باسم قانون CLASS ، في يناير 2013 بعد أن قررت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أنه غير عملي.
تم تأجيل العديد من جوانب ACA ، بما في ذلك توفير المسؤولية المشتركة لصاحب العمل (بدأ سريانه في عام 2015 ، بدلاً من 2014 ، ولم يتم تنفيذه بشكل كامل حتى عام 2016) ، وضريبة كاديلاك (من المقرر أن يبدأ سريان مفعولها في عام 2020) ، و إنهاء خطط غير معترف بها ، غير متوافقة مع ACA والتي تم إصدارها قبل عام 2014 (هذه الخطط مؤقتة أو "جدة" ، ويسمح لها بالاستمرار في العمل حتى نهاية عام 2018 ، وفقًا لتقدير الولايات وشركات التأمين الصحي).
> المصادر:
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، مجموعة قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة .
> مؤسسة أسرة كايسر ، دليل إلى حكم المحكمة العليا حول توسيع برنامج المعونة الطبية للهيئة ، أغسطس 2012.
> مؤسسة أسرة قيصر. الفجوة في التغطية: الأشخاص الفقراء غير المؤمن عليهم في الولايات التي لا توسع نطاق برنامج Medicaid. 1 تشرين الثاني 2017.
> ليميو ، جيف ؛ وموتراي ، تشاد ، حول ضريبة كاديلاك ، الشؤون الصحية ، 25 أبريل 2016.