1 -
إجراء Essureيعد إجراء Essure خيارًا دائمًا غير جراحيًا لتحديد النسل . لا يتطلب هذا النوع من التعقيم بالتنقيط أي شقوق ويتألف من إدخالات مرنة ومرنة (يزرع لفائف) يتم إدخالها في قناتي فالوب. وهو بديل جيد للربط البوقي لأن جميع أشكال التعقيم الأخرى تحتاج إلى شق (هي إجراءات جراحية ).
يستغرق إجراء Essure حوالي 10 دقائق فقط ، ويتم إجراؤه عادة في مكتب الطبيب ، ولا يتطلب المبيت.
2 -
اتساع عنق الرحمالخطوة الأولى خلال إجراء Essure هي تمدد عنق الرحم. سوف يستخدم طبيبك تخدير موضعي لتخدير عنق الرحم. قد يقدم بعض الأطباء أيضًا أدوية إضافية تساعدك على الاسترخاء و / أو تقليل أي ألم. من أجل إدخال لفائف Essure ، سيتعين على الطبيب المعالج تمديد (أو فتح) عنق الرحم ببطء.
يمكن أن يحدث تمدد عنق الرحم بطريقتين:
1. طبيبك قد تستخدم منظار لفتح المهبل. هذا جهاز يشبه المنقار المعدني للبط. يتم إدخال الأداة في المهبل ، ويتم فصل شفراتها المبتلة وتظل مفتوحة. سيقوم طبيبك بعد ذلك بإدخال قضيب معدني رفيع وسلس في المهبل ويصل إلى فتحة عنق الرحم الصغيرة. يتم ترك القضيب لفترة وجيزة في مكانه ، ويخرج ، ويستبدل بقضيب أكبر قليلاً. تتكرر هذه العملية حتى يكون عنق الرحم عريضًا بما فيه الكفاية للسماح بوضع الغرسات في مكانها. يستغرق هذا حوالي 10 دقائق ، وقد تشعر بالتهاب وتشنجات ناتجة عن تمدد عضلات عنق الرحم لاستيعاب كل قضيب.
2. طريقة أخرى لتوسيع عنق الرحم هي من خلال استخدام الموسع التناضحي ، وهو الجهاز الذي يمتص الرطوبة من الأنسجة حول عنق الرحم ويمتد ببطء. توسيع الموسعة يفتح عنق الرحم ببطء وعادة ما يسبب القليل من الانزعاج. هناك نوعان شائعان من الموسعات التناضحية:
- Laminaria هو أنبوب صغير مصنوع من أعشاب بحرية مجففة يتم إدخالها في عنق الرحم من 8 إلى 24 ساعة قبل إجراء ربط الأنابيب. وعادة ما يتطلب الأمر أن تأتي المرأة في اليوم الذي يسبق إجراءها لإجراء هذا. معظم تمدد عنق الرحم يحدث خلال الساعات الست الأولى ، مع الحد الأقصى من التمدد يحدث 12 إلى 24 ساعة بعد إدخالها.
- Dilapan (الموسع الاصطناعي) هو إسفنجة جافة ومعقمة يتم إدخالها في عنق الرحم قبل عدة ساعات من إجراء Essure. يميل الموسع الاصطناعي إلى إدراجه بسهولة ويفتح عنق الرحم في وقت أقل من طريقة laminaria.
3 -
إجراء Essureأثناء إجراء Essure ، سوف يتم وضعك مع رجليك مفتوحة وفي حركات مقلوبة ، على غرار الطريقة التي ستخضع لفحص الحوض. سيقوم طبيبك بإدخال قسطرة وجهاز رفيع يشبه الأنبوب (منظار الرحم) في المهبل ، من خلال عنق الرحم ، ثم إلى داخل الرحم. تسمح الكاميرا الموجودة في نهاية النطاق لطبيبك برؤية الرحم. يتم إدخال إدراج Essure عبر القسطرة ويتم وضعه في فتحة قناة فالوب. ثم يتم وضع الغرسة الثانية في قناة فالوب الأخرى بنفس الطريقة. قد يكون لديك بعض التشنجات مثل الطمث أثناء وبعد هذا الإجراء. وبمجرد الانتهاء من ذلك ، يمكن أخذ أشعة سينية للتأكد من أن يزرع الملف في مكانه. تستغرق العملية بأكملها حوالي 10-30 دقيقة.
4 -
ماذا تتوقع بعد إجراء Essureوعادة ما تتمكن النساء من العودة إلى المنزل في غضون 45 دقيقة بعد إجراء Essure ، واستأنفت معظم النساء العاملات العمل في غضون 24 ساعة أو أقل. عادت غالبية النساء إلى الأنشطة العادية في غضون يوم أو يومين ، لكن العديد من النساء أفدن أنهن قد تمكنن من استئناف الأنشطة البدنية الطبيعية في نفس اليوم الذي تم فيه إجراء العملية.
بعد إجراء Essure ، أبلغت النساء عن:
- نزيف المهبل الناجم عن حركة الرحم أثناء العملية.
- خفيفة إلى معتدلة الألم و / أو التشنج لبضعة أيام بعد الإجراء.
- تغييرات مؤقتة على دورات الحيض (أثقل أو أطول من الفترات العادية ، النزيف أو اكتشاف فترات ما).
- الحوض والبطن و / أو آلام الظهر.
- نأسف على قرارهم.
يمكنك استئناف الجماع بمجرد أن تشعر به ، ولا يسبب الألم. بالنسبة لمعظم النساء ، يستغرق هذا الأمر حوالي أسبوع بعد الجراحة. من الضروري استخدام طريقة منع الحمل الاحتياطية للأشهر الثلاثة الأولى بعد إدخال Essure. يستغرق هذا الوقت من الوقت لتكوين النسيج الندبي حول اللفائف ، وبالتالي حجب قناتي فالوب. وإلى أن يتم التأكد من حظر الأنابيب ، يجب استخدام طريقة أخرى لمنع الحمل .
5 -
اختبار Hysterosalpingogram (HSG)يتم إجراء اختبار يسمى hysterosalpingogram (HSG) بعد ثلاثة أشهر من إجراء Essure لتأكيد ما إذا كان يتم إغلاق قناتي فالوب بشكل دائم أم لا. يجب جدولة هذا الاختبار في الأسبوع بعد انتهاء الدورة الشهرية للتأكد من أنك لست حاملاً. قد تحتاج إلى توقيع نموذج موافقة أيضًا.
سيتم تنفيذ HSG في قسم الأشعة باستخدام جدول مع جهاز الأشعة السينية. كن على استعداد للكذب على الطاولة ووضع قدميك في ركائب ، كما تفعل أثناء اختبار الحوض. في هذا الوقت ، سيتم حقن صبغة من عنق الرحم والرحم عن طريق قسطرة رقيقة. بعد ذلك ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية لإنتاج صور الرحم وقناتي فالوب. ﺳﯾﮐﺷف HSG ﻋﻣﺎ إذا ﮐﺎﻧت زرﻋﺎت اﻟﻣﻟﻔﺎت ﻓﻲ اﻟﻣوﺿﻊ اﻟﺻﺣﯾﺢ وﺗُظﮭر ﻣﺎ إذا ﮐﺎﻧت اﻷﻧﺎﺑﯾب ﻣﺳدودة ﺑﻧﺟﺎح أم ﻻ. إذا كانت كذلك ، فلن تضطر إلى استخدام طريقة أخرى لتحديد النسل. مرة أخرى ، يجب استخدام وسائل منع الحمل الإضافية حتى يؤكد اختبار HSG أن أنابيب فالوب مسدودة بالكامل بواسطة النسيج الندبي.
6 -
مزايا ربط أنابيب الرحم بالمنظارتوفر طريقة Essure تنظير الرحم باستخدام الغرسات الأنبوبية بعض المزايا بالمقارنة مع الطرق التقليدية والجراحية لربط الأنابيب .
ليس فقط أنها أكثر أمنا ، لا توجد ندبات ، والنساء عموما يقلن من عدم الراحة.
صنفت 99٪ من النساء اللواتي خضعن لإجراء Essure مدى الراحة على المدى الطويل بأنها جيدة إلى ممتازة وقالت 95٪ من النساء إنهن سيوصين بإجراء هذا الإجراء إلى صديق.
7 -
مساوئ الربط البوقي Hysteroscopicأحد عيوب إجراء ربط الأنابيب الأنبوبي Essure هو الحاجة إلى استخدام طريقة بديلة لتحديد النسل لمدة ثلاثة أشهر حتى يتشكل النسيج النددي ويمنع أنابيب فالوب.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية تعقيم تنظير هيريوس لا يمكن عكسها . ولأن زراعة أنبوبة فالوب وزرع لفائفهما ينموان معاً لإنشاء ممر مغلق ، لا يمكن استئصال الإبرة الصغيرة جراحيًا دون الإضرار بقناتي فالوب.
يمكن أيضا أن يكون من الصعب إدخال الغشاء البوقي ، لذلك يكون الإجراء الثاني ضروريا في بعض الأحيان لحجب كل من الأنبوبين. في الدراسات السريرية ، 1 تقريبا من كل 7 نساء لم تكن قادرة على الحصول على يزرع وضعت في كل من قناتي فالوب أثناء إجراء التنسيب الأول.
8 -
مخاطر الإجهاداعتبارًا من تقرير سلامة إدارة الأغذية والعقاقير لعام 2014 ، لا يبدو أن إجراء Essure يسبب آثارًا جانبية طويلة الأجل. كما هو الحال مع أي نوع من الربط البوقي ، هناك دائما احتمال صغير أن الحمل خارج الرحم يمكن أن يحدث.
وفقا لمنظمة الأبوة المخططة ، فإن دراسات المتابعة التي أجريت على النساء بعد مرور عامين على إجراء Essure تشير إلى هذه المخاطر المحتملة:
- قد يتم طرد الإدخالات الدقيقة من قناتي فالوب.
- قد تكون تم إدراج غرسات الملف لفترات طويلة ، أو ليست بعيدة بما فيه الكفاية ، في قناتي فالوب.
- قد يتم إدخال الإدخالات الدقيقة عبر الرحم أو جدار قناة فالوب (تثقيب). إذا حدث هذا ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح الوضع.
- يمكن أن تتلف غرسات الملف أثناء الإجراءات الطبية الأخرى ، مثل خزعة بطانة الرحم ، وتمدد ، وكشط (D & C) ، أو الإجراءات التي تتطلب استخدام التردد اللاسلكي.
تشمل المضاعفات الإضافية التي قد تحدث أثناء إدخال غرزات Essure ما يلي:
- ألم خفيف إلى معتدل
- الغثيان و / أو القيء
- الإغماء بعد الإجراء
- عدوى
- الحمل غير المشخص
النساء اللواتي يخضعن لهذا الإجراء خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية (بعد الإباضة) معرضات بشكل متزايد لخطر الحمل دون علمهن في وقت إجراء العملية. يوصى بإجراء Essure خلال النصف الأول من الدورة الشهرية قبل حدوث الإباضة.
من الممكن أن ينفصل جزء من القفص أو أن تختبر المرأة امتصاصًا مفرطًا للسوائل ، على الرغم من أن هذه المضاعفات أكثر ندرة من غيرها. لم تكن هناك تقارير عن وجود كسر في إدراج يسبب الألم أو مشاكل في منع الحمل. يمكن أن يؤدي الاستغراق المفرط للسوائل إلى ضيق التنفس أو الحاجة إلى الدواء للتخلص من السوائل الزائدة. يجب التعامل مع هذا على الفور لمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة ، بما في ذلك الموت.
9 -
فعالية Essureتشير الأبحاث إلى أن إجراء التعقيم التنظيري من Essure هو الشكل الأكثر فعالية لربط الأنابيب ، ويتحول المزيد من الأطباء الآن إلى هذا النهج.
وقد أظهرت الأبحاث أن أقل من 1.7 من كل 1000 امرأة ينتهي الحمل بعد خمس سنوات من الإجراء (99.83 ٪ فعال).
من خلال ثلاثة أشهر متابعة اختبار Hysterosalpingogram (HSG):
- ما يقرب من 1 ٪ من النساء قد يكون لديك واحدة من غرسات الملف المفقودة.
- 96٪ من قناتي فالوب النسائية سدت بنجاح.
بعد ستة أشهر من الإجراء ، يجب أن يكون 100 ٪ من النساء على حد سواء أنابيب مغلقة تماما.
اعتبارات إضافية حول Essure:
ستة وثمانون في المئة من النساء قادرة على الحصول على الملفات بنجاح في كل من الأنابيب بعد إجراء واحد Essure ، ولكن 10 ٪ من النساء لا تزال غير قادرة على إدراج ملفاتها بنجاح بعد إجراءين. وأخيرًا ، لا تستطيع 3٪ من النساء اللاتي يعانين من التنسيب الناجح لإدخالات Essure الاستمرار في استخدام هذا الأسلوب كوسيلة لمنع الحمل لأسباب أخرى.
المراجع:
(1990). عوامل نضج عنق الرحم - الموسع الاصطناعية مصنوعة من هيدروجيل بولي أكريلونيتريل ، ديلابان. طبيب الأسرة الأمريكية ، 42 (3) ، 775-776.
موقع Essure. (الثانية). الأسئلة الشائعة.
Knowles، J. (2005). التعقيم البوقي . الأبوة المخططة.