خيارات الربط البرجي الجراحي والمخاطر والبدائل
إذا كنت تفكر في ربط الأنابيب الخاصة بك - ربط البوق - ما الذي يجب عليك معرفته؟ ما الطرق المختلفة لتنفيذ الإجراء وأي الخيار قد يكون الأفضل لك؟ ما هي المخاطر المحتملة؟ وما هي الطرق البديلة المتوفرة لتحديد النسل الدائم؟
وجود الأنابيب الخاصة بك تعادل
الربط البوقي هو شكل دائم من وسائل منع الحمل أو منع الحمل .
إن ربط الأنابيب الخاصة بك هو طريقة أخرى للقول بأنك قمت بربط الأنابيب. قد يشار إلى هذا الإجراء أيضا باسم تعقيم الإناث أو العقم الدائم.
بغض النظر عن المصطلحات المستخدمة ، فإن ربط الأنابيب البوقي هو إجراء يغلق قنوات الفالوب. بمجرد إغلاق أنابيبك ، لن تتمكن الحيوانات المنوية من المرور عبر قناة فالوب لتخصيب البويضة ، مما يعني أنك لن تتمكن من الحمل.
يوصى بهذا الإجراء عادة للبالغين الراغبات في التأكد من عدم رغبتهن في الحمل في المستقبل. هناك العديد من الأسئلة التي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار تحديد النسل ، ولكن بالنسبة للنساء اللواتي ينجبن أطفالاً ، فإن ربط البوق هو خيار شائع للغاية بسبب الراحة ، فضلاً عن نقص الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بطرق تحديد النسل المؤقتة.
هي بلدي المواسير في الواقع ترتبط؟
هل ترتبط قناتي فالوب حقًا عندما يكون لديك ربط أنبوبي؟
يمكن. هناك في الواقع عدة طرق يمكن من خلالها أن يختم الطبيب أنابيبك بما في ذلك:
- قم بربطها بحلقات أو مشابك أو مقاطع
- قطع وختمها مع تيار كهربائي (electrocautery)
- ربط الأنابيب الخاصة بك ، وقطعها ، ومن ثم خياطة أو ختمها كهربائيا
قد يبدو التفكير في كيفية إغلاق أنابيبك مؤلماً ، ولكن يتم إجراء الإجراء تحت التخدير حتى لا تشعر بأي شيء.
خيارات الربط البوقي الجراحي
هناك العديد من الخيارات المختلفة للاختيار من بينها عندما يتعلق الأمر بإجراءات ربط البوق ، ويمكنك أنت وطبيبك مناقشة الخيار الأفضل لك شخصياً. سيأخذ طبيبك في اعتباره عوامل مثل وزن جسمك وما إذا كنت قد خضعت لجراحة سابقة في البطن أم لا. فيما يلي الخيارات الجراحية المختلفة لربط الأنابيب الخاصة بك:
1. تنظير البطن
تعد عملية التعقيم بالمنظار واحدة من الطريقتين الأكثر شيوعًا لربط الأنابيب الخاصة بك وعادة ما يتم ذلك تحت التخدير العام (سوف تكون نائما في غرفة العمليات). وخلال هذا الإجراء ، يتم إجراء شق صغير في أو بالقرب من زر بطنك للسماح لمنظار البطن (وهو جهاز صغير يشبه التلسكوب مع ضوء) ليتم إدخاله. يتم حقن غاز ثاني أكسيد الكربون من أجل رفع جدار البطن عن أعضائك الحوضية ، مما يسمح للجراح الخاص بك بمشاهدة قناتي فالوب. قد يقوم الجراح بإدخال جهاز آخر عبر منظار البطن لإغلاق قناتي فالوب (أو ربط أنابيبك من خلال شق صغير آخر). ثم يتم إغلاق الشقوق. تستغرق عملية تنظير البطن البوقي حوالي 30 دقيقة فقط. عادة ما يكون هناك القليل من الندب ، ومن المرجح أن تعود إلى المنزل في نفس اليوم.
2. Mini-Laparotomy
إن عملية الربط البوقي الصغير (أو اللفة الصغيرة) هي الطريقة الأكثر شيوعًا لربط الأنابيب. معظم النساء سوف تتم هذه العملية بعد الولادة مباشرة. أثناء عملية شق البطن الصغيرة بعد الولادة ، يقوم الجراح بعمل شق صغير أسفل زر بطنك. نظرًا لأن رحمك لا يزال يتضخم من الحمل ، فإن قناتي فالوب تقعان في أعلى الرحم مباشرة ، والتي تقع أسفل زر بطنك. يتم بعد ذلك سحب قناتي فالوب إلى داخل الجرح أو خارجه وإغلاقه ، ثم إعادة وضعه في مكانه ، وإغلاق الشق.
3. استئصال البطن (الربط البوقي المفتوح)
يُعتبر إجراء فتح البطن (يُعرف أيضًا بالربط البوقي المفتوح) عملية جراحية كبرى - لذلك لا يتم استخدامه بشكل شائع مثل تنظير البطن وفتحة البطن الصغيرة. سوف يقوم الجراح بعمل شق أكبر (حوالي 2 إلى 5 بوصات) في البطن. ثم يتم سحب قناتي فالوب إلى داخل أو خارج الشق وإغلاقه / غلقه وإغلاقه في مكانه. ثم يتم خياطة شق مغلقة. عادة ما يتم إجراء ربط البوقي مباشرة قبل أو بعد نوع آخر من الجراحة البطنية غير ذات الصلة ، مثل قسم القيصرية.
4. كولدوسكوبي و فغر القولون
تنظير القولون و colpotomy هما نوعان من الشقوق التي تستخدم خلال نهج التعقيم المهبلي. كان ربط الأنابيب الخاص بك بطريقة مهبلية هو الأسلوب المفضل. ولكن ، بما أن تنظير القولون وفتق القولون لديهما مخاطر أعلى ، فإن الجراحة التنظيرية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لربط الأنابيب الخاصة بك. قد يختار طبيبك إجراء عملية تنظير المهبل أو استئصال القولون إذا كنت بدينًا (أو بدينًا جدًا) أو إذا كان لديك رحم منحرف (مائل للرحم). كلاهما عبارة عن شقوق صغيرة في الجدار المهبلي - ولكن قد يكون من الصعب القيام بها. لأنك يجب أن تكون في وضع الحصاة (الساقين في الركبان) أثناء التخدير.
5. استئصال الرحم
استئصال الرحم هو إجراء يتم فيه إزالة الرحم ويعتبر جراحة كبرى. استئصال الرحم من الناحية الفنية ليس إجراء ربط البوق. ولكن بمجرد إزالة الرحم ، لا يوجد مكان لزرع بيضة (لذلك لا يمكنك الحمل). يمكن إجراء استئصال الرحم من خلال المهبل (استئصال الرحم المهبلي) أو البطن (استئصال الرحم في البطن). في الماضي ، كان استئصال الرحم يتم في بعض الأحيان كإجراء طبي عندما كان ربط البوق يعتبر من المحرمات لأسباب دينية.
مزايا الحصول على أنابيب مرتبطة بك
إذا كنت تعالج أنابيبك جراحيًا ، فقد تكون قد حصلت على فائدة طبية إضافية. تشير الأبحاث إلى أن وجود ربط البوق يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض ولكن قد يصل إلى 30 بالمائة. على الرغم من أن السبب الدقيق لهذا غير معروف ، هناك نوعان من النظريات الرئيسية لهذه النتيجة:
- عندما تعاد ربط أنابيبك ، ينقطع تدفق الدم إلى المبيضين. هذا قد يغير مستويات هرمونك ، مما يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض.
- ربما يؤدي إغلاق قناتي فالوب إلى حماية المبايض من العوامل البيئية التي قد تسبب السرطان.
هناك فائدة أخرى للربط البوقي وهي أن ربط الأنابيب الخاصة بك قد يقلل من فرص الإصابة بمرض التهاب الحوض (PID). في حين أن خطر الإصابة بمرض PID قد ينقص ، فإن ربط البوق لا يوفر أي حماية ضد الأمراض المنقولة جنسياً .
مخاطر الربط البوقي
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، فإن ربط البوق يحمل بعض المخاطر. يمكن تقسيم المشاكل المحتملة إلى ثلاث فئات:
- المخاطر الناجمة عن الإجراء الفعلي: قد تشمل هذه الإغلاق غير المكتمل للأنابيب (الناتجة عن الحمل في 1 من كل 200 امرأة تقريبا) إصابة الأجهزة أو الهياكل المجاورة التي تسببها الأدوات الجراحية ، وزيادة خطر الحمل خارج الرحم إذا حدث الحمل بعد ربط البوق.
- المخاطر المتعلقة باستخدام التخدير: يعتمد نوع التخدير المستخدم على النهج الجراحي المختار. يمكن إجراء الربط البوقي بتخدير واعٍ (شكل من أشكال التخدير تكون فيه المرأة مستيقظة ، ولكنها تبعث على الاسترخاء والنعاس) أو تخدير عميق (يتم إعطاء تخدير عام وتكون المرأة نائمة). يمكن التخدير أن يكون محليًا وإقليميًا (الجسم خدر من السرة لأسفل ، أو عام (يشمل الجسم كله ،)
- مخاطر الجراحة بشكل عام: تشمل المخاطر العامة للجراحة العدوى والنزيف.
ماذا تتوقع
يمكن لمعظم النساء العودة إلى العمل في غضون أيام قليلة بعد إجراء ربط البوق. يمكن أن يساعد علاج الألم في تخفيف أي إزعاج. من المستحسن أن تتجنب النساء التمارين الشاقة لعدة أيام. بشكل عام ، تشعر معظم النساء بالاستعداد لممارسة الجنس مرة أخرى في غضون أسبوع.
غالبية النساء يتعافون من هذا الإجراء دون أي مشاكل. على عكس التعقيم الذكري (استئصال الأسهر) ، لا يتطلب الأمر إجراء اختبارات للتحقق من وجود عقم.
الربط البوقي لا يقلل من متعة المرأة الجنسية ولا يؤثر على أنوثتها. وبما أنه لا يتم إزالة أو تغيير الغدد أو الأعضاء ، فسيتم إنتاج جميع الهرمونات ، يجب ألا يغيّر الربط البوقي الجنس أو يتداخل مع عمل الأعضاء التناسلية للمرأة.
التكاليف
يمكن أن توفر لك تكلفة ربط البوق لمرة واحدة ، مقارنة بوسائل منع الحمل الأخرى ، مئات الدولارات على مدار الوقت. يمكن أن تتراوح تكلفة إجراء ربط البوق ما بين 1000 دولار إلى 3000 دولار ، ولكن قد تكون أعلى إذا كان لديك أي مضاعفات. يجب على المرأة أن تتحقق من بوليصتها للتأمين الصحي لأن تغطية وسائل منع الحمل تختلف. قد يغطي برنامج Medicaid والتأمين الصحي الخاص تكاليف ربط الأنابيب.
فعالية
الربط البوقي أكثر من 99٪ فعال. يحدث معدل الفشل الصغير لأن أحياناً قد يعيد توصيل قناة فالوب بنفسها. إذا حدث الحمل بعد ربط البوق ، فهناك احتمال بنسبة 33٪ للحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، فإن المعدل العام للحمل منخفض للغاية ، حيث أن فرصة المرأة في الحصول على حمل خارج الرحم أقل بكثير مما كانت عليه إذا لم يكن لديها ربط البوق في المقام الأول.
عكس ربط الأنابيب
يجب على المرأة أن تفكر بعناية فيما إذا كان الربط البوقي (التعقيم الدائم) هو أفضل طريقة لها. حتى مع النظر بعناية ، ومع ذلك ، فإن بعض النساء الذين لديهم ربط الأنبوبة في نهاية المطاف ندمت على قرارهم في وقت لاحق. من المرجح أن تندم المرأة على ربط أنابيبها إذا:
- إنها صغيرة
- لديها عدد قليل أو لا يوجد أطفال
- اختارت هذه الطريقة ليس لأنها أرادت ذلك ولكن لأن شريكها أراد ذلك
- قرّرت على ربط البوق لأنها تعتقد أنها ستحل مسائل المال أو إذا اعتقدت أن الإجراء سيساعد في إصلاح مشاكل العلاقات
لا ينبغي اعتبار الربط البوقي بأنه مؤقت. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الانعكاس البوقي إذا قررت المرأة في وقت لاحق أنها تريد أن تصبح حاملاً. ومع ذلك ، فإن الانعكاس البوقي هو إجراء جراحي كبير لا يؤدي دائما إلى الحمل. ما يقرب من 50 في المائة إلى 80 في المائة من النساء اللواتي عانين من الأنبوب البوقي قد يصبحن حوامل.
بدائل منع الحمل الدائم
يمكن أن يكون الربط البوقي شكلاً ممتازًا من وسائل منع الحمل الدائمة ، مع معدل نجاح جيد جدًا في منع الحمل. كما أن لديها مزايا إضافية ربما تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض أو مرض التهاب الحوض.
ومع ذلك ، لا يرغب الجميع في الخضوع لهذا الإجراء والمخاطر ذات الصلة (رغم صغرها) في الجراحة والتخدير العام.
هناك العديد من خيارات تحديد النسل المؤقتة إذا كانت هذه هي الحالة. هناك أيضا بديلان رئيسيان دائمان. واحد ، هو قطع قناة المني . بالمقارنة مع وجها لوجه ، فإن استئصال الأسهر يحمل مخاطر أقل بكثير من ربط البوق ، ولكن بعض الرجال لا يهتمون بهذا النهج لعدد من الأسباب.
بالنسبة للمرأة ، هناك خيار بديل غير جراحي لتحديد النسل يسمى Essure . إن إجراء Essure (يسمى أيضًا التعقيم بالرحّظ ) هو تقنية يتم فيها إدخال قطع معدنية صغيرة عبر عنق الرحم وإلى قناتي فالوب لتوصيلها. وقد تم إجراء Essure منذ عام 2002 ، ولكنه غير متوفر في كل مكان حيث يحتاج الأطباء إلى شهادة خاصة لإجراء العملية. اعتبارًا من نوفمبر 2016 ، قامت شركة Essure بتحذير صندوقي يهدف إلى التأكد من تثقيف الناس حول المخاطر المحتملة للإجراء بالإضافة إلى البدائل.
الفعالية مقارنة طرق ربط الأنابيب
لا يبدو أن هناك أي اختلاف كبير في فعالية تنظير البطن ، أو استئصال الرحم ، أو الرحم من حيث الفعالية على الرغم من الحاجة إلى إجراء تكرار قد يكون أكبر إلى حد ما بالنسبة لأولئك الذين لديهم إجراء Essure.
الخط السفلي على طرق الربط البوقي
هناك طرق مختلفة يمكن من خلالها إجراء ربط البوق ، والاختيار المناسب لك هو شيء ستحتاج إلى مناقشته بعناية مع طبيبك. سيعتمد الخيار الأفضل على العديد من العوامل ، مثل إذا كنت حاملاً في الوقت الحالي ، أو كانت لديك عمليات جراحية في البطن سابقة ، أو إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، أو إذا كان لديك رحم مائل. في حين أن الربط البوقي قد يكون له فوائد ثانوية ، مثل انخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض ، هناك خيارات دائمة أخرى لتحديد النسل متاحة.
> المصادر:
> Antoun، L.، Smith، P.، Gupta، J.، and T. Clark. جدوى وسلامة وفعالية التعقيم باستخدام المنظار الجراحي مقارنة مع التعقيم بالمنظار. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . 2017 27 يوليو. (Epub before of print).
> Jokinen، E.، Heino، A.، Karipohia، T.، Gissler، M.، and R. Hurskainen. سلامة وفعالية التعقيم الأنبوبي الأنثى بواسطة تنظير الرحم ، Laparascopy ، أو Laparotomy: دراسة قائمة على السجل. BJOG . 2017 مايو 2. (Epub before of print).
> رايس ، م ، مورفي ، م ، وسوروغير. الارتباط البوقي ، استئصال الرحم وسرطان المبيض: تحليل ميتا. مجلة البحوث المبيض . 2012. 5 (1): 13.
> إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. Essure نظام دائم للسيطرة على الولادة من قبل شركة باير للرعاية الصحية: إعلان إدارة الأغذية والعقاقير - تغييرات التسمية. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm