أساسيات الفواتير الطبية

ما تحتاج إلى معرفته عند استكشاف واجبات المفوض الطبي

الفنيين الطبية هي المسؤولة عن تقديم المطالبات الطبية أو المهنية في الوقت المناسب لشركات التأمين بما في ذلك مكاتب الطبيب والمستشفيات ودور رعاية المسنين ، أو غيرها من مرافق الرعاية الصحية. في إعداد المستشفى ، تؤدي وظائف الفوترة الطبية وظائف مختلفة عن وظائف الفوترة الطبية التي تعمل في أماكن أخرى.

إذا كنت ترغب في أن تصبح مفوضًا طبيًا ، فإليك أساسيات عملية الفوترة الطبية ، والدافعين الرئيسيين ، وكيف يتم ذلك.

1 -

أساسيات خطط التأمين الصحي
PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

فهم أساسيات خطط التأمين الصحي تمكن موظفي المكتب الطبي من التواصل الفعال مع المرضى فيما يتعلق بفوائد التأمين الصحي ومناقشة تفاصيل حسابات المرضى مع ممثلي شركات التأمين.

وجود فهم أساسي لكل نوع من أنواع التأمين سيقلل من التعقيدات عند تقديم المطالبات وجمع المدفوعات. هناك نوعان رئيسيان من خطط التأمين الصحي:

  1. تأمين التعويض: رسوم مقابل الخدمات
  2. خطط الرعاية المدارة
    • منظمات صيانة الصحة (HMOs)
    • منظمات موفر المفضلة (PPOs)
    • منظمات الموفر الحصري (EPOs)
    • خطط نقطة الخدمة (POS)

أكثر من

2 -

برامج الرعاية الصحية الحكومية
جونروب / غيتي إيماجز

Me dicare : Medicare هو البرنامج الفيدرالي الذي يوفر تغطية الرعاية الصحية لأكثر من 40 مليون أميركي والتي تشمل:

Medicaid : من المهم أن تضع في اعتبارك أن Medicaid ليس شركة تأمين. برنامج Medicaid هو برنامج يقوم بتسديد المدفوعات الطبية نيابة عن المتلقي.

إذا كانت مسؤولية الطرف الثالث موجودة ، فإن برنامج Medicaid هو دائماً الدافع الأخير. ويعني هذا ببساطة أن Medicaid تدفع دائمًا آخر مكان وجود تأمين آخر.

TRICARE: TRICARE ، جزء من نظام الصحة العسكرية الذي تديره وزارة الدفاع (DoD) ، هو برنامج للرعاية الصحية للأعضاء النشطين والمتقاعدين وحرس / احتياطي وعائلاتهم.

CHAMPVA: على الرغم من تشابهها مع TRICARE ، يتم التعامل مع CHAMPVA من قبل وزارة شؤون المحاربين القدامى ، وإذا كان العضو مؤهلا ل TRICARE لا يمكن أن تكون مؤهلة من قبل CHAMPVA. كل من TRICARE و CHAMPVA هما دائمًا ثانويان لخطط التأمين الصحي الأخرى باستثناء الخطط الإضافية و Medicaid.

3 -

عملية الفواتير الطبية
مدير المكتب الطبي. الصورة بإذن من svetikd / Getty Images

تسجيل وصول المرضى: أثناء تسجيل الوصول للمريض ، يتم إدخال المعلومات الديموغرافية للمريض بما في ذلك دافع التأمين ورقم البوليصة والمعلومات الأخرى اللازمة لمعالجة مطالبة نظيفة.

ﺗﺄھل اﻟﺗﺄﻣﯾن واﻟﺗﺣﻘق: ﻧظرًا ﻷن ﻣﻌﻟوﻣﺎت اﻟﺗﺄﻣﯾن ﯾﻣﮐن أن ﺗﺗﻐﯾر ﻓﻲ أي وﻗت ، ﺣﺗﯽ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻟﻣرﺿﯽ اﻟﻌﺎدﯾﯾن ، ﻓﻣن اﻟﻣﮭم أن ﯾﻘوم اﻟﻣزود ﺑﺎﻟﺗﺣﻘق ﻣن أھﻟﯾﺔ اﻟﻌﺿو ﻓﻲ ﮐل ﻣرة ﯾﺗم ﺗﻘدﯾم اﻟﺧدﻣﺎت. هذه الخطوة من العملية ضرورية أيضًا للحصول على معلومات الفائدة والإذن.

إدخال الرسوم: إدخال الرسوم هو إدخال رسوم مقابل الخدمات التي يتلقاها المريض ويتضمن الربط المناسب بين الرموز الطبية والخدمات والإجراءات المقدمة أثناء زيارة المريض.

ترميز التشخيص والإجراءات والمعدلات : تسمح مطالبات التشفير بدقة لدافع التأمين بمعرفة مرض أو إصابة المريض وطريقة العلاج.

تقديم المطالبات : بعد اكتمال المطالبة ، يتم تقديم المطالبة للدفع إلى دافع التأمين. من أجل تقديم المطالبات الطبية بكفاءة ، يجب على المفاترين الطبيين معرفة أو الحصول على الكثير من المعلومات لكل شركة تأمين.

ترحيل الدفع: ينطوي ترحيل الدفع على وظائف النشر والإيداع والتوفيق بين أنشطة النشر والودائع.

4 -

الفواتير المهنية والفواتير المؤسسية
فوائد التأمين الصحي. الصورة مجاملة من كورتني كيتنغ / غيتي

في الفوترة الطبية ، هناك نوعان مختلفان من الفواتير - الفواتير المهنية والفواتير المؤسسية.

الفواتير المهنية: الفواتير المهنية هي المسؤولة عن إعداد الفواتير للمطالبات الناشئة عن العمل الذي يقوم به الأطباء والموردون وغيرهم من مقدمي الخدمات غير المؤسساتيين لكل من العيادات الخارجية وخدمات المرضى الداخليين. يتم تحصيل الرسوم المهنية على نموذج CMS-1500. إن CMS-1500 هو عبارة عن حبر أحمر على نموذج المطالبة الورقي القياسي المستخدم من قبل الأطباء والموردين لفواتير المطالبات.

الفواتير المؤسسية: الفواتير المؤسسية هي المسؤولة عن إعداد الفواتير للمطالبات الناشئة عن العمل الذي تقوم به المستشفيات ، ومرافق التمريض الماهرة ، والمؤسسات الأخرى لخدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، بما في ذلك استخدام المعدات والإمدادات ، وخدمات المختبرات ، وخدمات الأشعة ، وغيرها من الرسوم. يتم احتساب الرسوم المؤسسية على UB-04. UB-04 هو الحبر الأحمر على نموذج المطالبة القياسي للورق الأبيض المستخدم من قِبل مقدمي الخدمات المؤسسيين لفواتير المطالبات.

أكثر من

5 -

الفواتير الإلكترونية والورقة المطالبات الفواتير
استمارة المطالبة بالتأمين الصحي. الصورة مجاملة من Tetra Images / Getty Images

الفواتير الورقية ليست هي الخيار الأول لفاتورة المطالبات الطبية ولكنها في بعض الأحيان مهمة ضرورية. وبطبيعة الحال ، فإن عملية المطالبات الإلكترونية أبسط وأسرع بكثير بالمقارنة مع العملية اليدوية للفوترة الورقية.

يقدم معظم دافعي التأمين الكبار تقديم المطالبة الإلكترونية. لديك خيار الفوترة المباشرة أو إعداد حساب مع غرفة المقاصة.

غرفة المقاصة هي شركة تقبل جميع طلباتك وتحيلها إلكترونيا إلى دافعي التأمين لتتم معالجتها. لديهم أيضًا تعديلات في المكان للتحقق من وجود أخطاء في مطالبتك للمساعدة في تجنب التأخير في الفوترة.

تتمثل الفائدة الرئيسية للفوترة الإلكترونية سواء كنت تستخدم غرفة المقاصة أو فاتورتك المباشرة في تسريع معالجة المطالبات الخاصة بك. يمكن أن تستغرق معالجة الفواتير الورقية ما يصل إلى 45 يومًا للمعالجة.

6 -

مصطلحات المكتب الطبي
صور البطل / غيتي صور

ستحتاج إلى التعرف على هذه الشروط المتعلقة بالتأمين الصحي والفواتير الطبية والتشفير الطبي وتكنولوجيا الدفع وتكنولوجيا المعلومات الصحية.

7 -

معالجة المطالبات الطبية
DNY59 / Getty Images

ستحتاج إلى فهم مطالبات الفوترة الإلكترونية مع الإصدارات الإلكترونية من النماذج ، والتي يتم قبولها من قبل Medicare و Medicaid ومعظم شركات التأمين. ومع ذلك ، لا تزال هناك مطالبات بالفواتير الورقية وستحتاج إلى معرفة كيفية معالجتها.

أكثر من

8 -

الفواتير الطبية لمديكير ، مديكيد ، و Tricare
DNY59 / Getty Images

هؤلاء دافعو الحكومة جزء مهم من الفواتير الطبية. سوف تحتاج إلى أن تصبح على دراية كاملة بعملياتها. استكشاف كل واحد في العمق ، وكذلك بعض شركات التأمين الخاصة الكبرى.

أكثر من