الميلانوما التدريج: ما كل تشخيص يكشف

التعريف والتشخيص من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة

الميلانوما هو أكثر أشكال سرطان الجلد عدوانية. الميلانوما التدريج هو العملية المستخدمة لتحديد حجم الورم الميلانيني وأين ومدى انتشاره. وتنقسم الميلانوما إلى مراحل تبدأ من صفر ، وهي أدنى مرحلة ، إلى المرحلة الرابعة ، وهي أعلى مرحلة. التدريج مهم لأنه يساعد فريق الرعاية الصحية الخاص بك على التخطيط للعلاج المناسب.

يعرض معرض صور الميلانوما بعض المراحل في الصور. معرفة المزيد حول ما يعنيه أن يكون لديك مرحلة معينة من الورم الميلانيني.

TNM التدريج من الميلانوما

لقد توصل أخصائيو الرعاية الصحية إلى طرق مختلفة لتنظيم السرطان. تستخدم هذه المقالة نظام TNM لعام 2009 الذي أوصت به اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. إنه نظام التدريج الأكثر استخدامًا في العالم.

في نظام TNM ، تشير الحروف T و N و M إلى:

• T = ورم: T متبوعاً بعدد يناظر سماكة الورم.
• N = node: N متبوعاً برقم يتطابق مع مدى تورط العقدة الليمفاوية .
• M = ورم خبيث (انتشار بعيد): M متبوعًا بعدد يقابل مدى الانبثاث.

قد يقوم طبيبك أيضًا بتعيين رقم كلارك وبريسلو ، وهما قياسات تغلغل الأورام وسمكها ، على التوالي ، حتى تتم معالجة سرطان الميلانوم بشكل أكبر وتحديد تشخيصك.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتبع "T" علامة "a" التي تشير إلى عدم التقرح ، أو "b" التي تشير إلى التقرح.

يحدث التقرح ، الذي يشير إلى مرض أكثر حدة ويتم تحديده تحت المجهر ، عندما يغزو سرطان الجلد في الجلد.

بشكل عام ، كلما زادت كثافة الآفة وأبعد من ذلك الذي انتشر فيه السرطان ، ارتفعت المرحلة المخصصة لها. كلما كانت المرحلة أعلى ، كلما كانت النظرة بعيدة المدى أسوأ.

معرفة المزيد عن جميع المراحل المختلفة للميلانوما وما تشير إليه ، أدناه.

المرحلة 0

عندما يتم اكتشاف الورم الميلانيني في مرحلة مبكرة جدًا ولا يتوغل تحت سطح الجلد ، يُعرف باسم الورم الميلانيني في الموضع الطبيعي. إنه قابل للشفاء بشكل كبير ويسمى إما المرحلة 0 أو أنه لا يعطى مرحلة.

المرحلة الأولى

معدلات الشفاء ممتازة مع الاستئصال الجراحي لأن هذه الأورام الميلانينية هي الأقل عرضة للانتشار.

• المرحلة 1A (T1aN0M0): لم ينتشر الورم إلى العقد. هو أقل من 1 مم ولا متقرحة. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 95 في المئة.
• المرحلة IB (T1bN0M0 أو T2aN0M0): لم ينتشر الورم إلى العقد. هو أقل من 1 مم ، ولكنه إما متقرح أو يتراوح بين 1.01 و 2 ملم ولكنه لا يتقرح. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 89 في المئة إلى 91 في المئة.

تجدر الإشارة إلى أن الورم يمكن أن يكون أقل من 1 ملم ولا يتم التقرّح به ، ولكن لا يتم اعتباره المرحلة الأولى - إذا كان مستوى غزو كلارك أعلى. وبالمثل ، يمكن أن يكون الورم T1b وأقل من 1 مم دون تقرح إذا كان لديه مستوى كلارك المتقدم.

المرحلة الثانية

يمكن الشفاء من الأورام الميلانينية ، ولكن معدل النجاح متخلف عن المرحلة الأولى لأن عددًا صغيرًا من الخلايا السرطانية قد ينتشر إلى مواقع بعيدة. بالإضافة إلى الجراحة ، يمكن التوصية بأشكال أخرى من العلاج.

• المرحلة IIA (T2bN0M0 أو T3aN0M0): لم ينتشر الورم إلى العقد. هو بين 1.01 و 2 ملم و متقرحة ، أو من 2.01 إلى 4 ملم دون تقرح. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 77 في المئة الى 79 في المئة.
• المرحلة IIB (T3bN0M0 أو T4aN0M0): لم ينتشر الورم إلى العقد. يتراوح ما بين 2.01 و 4 ملم ويتقرح أو يزيد عن 4 ملم دون تقرح. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 63 في المئة الى 67 في المئة.
• المرحلة IIC (T4bN0M0): لم ينتشر الورم إلى العقد. أكبر من 4 ملم و متقرحة. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 45 في المئة.

المرحلة الثالثة

بما أن الورم قد بدأ ينتشر ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لهذه المراحل أقل من السابق.

• المرحلة IIIA (T1a-4a ، N1a-N2a ، M0): الورم غير متقرح. وقد انتشر إلى ما يصل إلى ثلاث عقد ، ولكن لم يتم تكبيرها. لا يتضح الانتشار العقدي إلا بالفحص المجهري ، وليس الفحص السريري. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 63 في المئة الى 69 في المئة.
• المرحلة الثالثة ب: هذه مرحلة معقدة مع العديد من السيناريوهات المحتملة:
  1. T1b-T4b، N1a-N2a: الورم متقرح. وقد انتشر إلى ما يصل إلى ثلاث عقد ، ولكن لم يتم تكبيرها. لا يتضح الانتشار العقدي إلا بالفحص المجهري ، وليس الفحص السريري.
  2. T1a-T4a، N1b-N2b: الورم غير متقرح. وقد انتشر إلى ما يصل إلى ثلاثة عقد ، وتضخم العقد بسبب الورم الميلانيني.
  3. T1a / b-T4a / b، N2c: يمكن أن يكون الورم متقرحا أو لا. وقد انتشر الورم إلى الجلد بالقرب من الورم الميلانيني (ورم خبيث الأقمار الصناعية) أو إلى القنوات الليمفاوية المجاورة ( في ورم خبيث ترانزيت ) ، ولكن الغدد الليمفاوية نفسها لا تحتوي على سرطان الجلد.

  يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه المرحلة 30٪ إلى 59٪.

• المرحلة IIIC:
  1. T1b-T4b، N1b or N2b: الورم متقرح. انتشر الورم الميلانيني إلى ما يصل إلى ثلاث عقد ليمفاوية ، والتي تتضخم بسبب السرطان.
  2. أي تي ، N3: يمكن أن يكون الورم أي سمك ويمكن أن يكون متقرحا أو لا. انتشر الورم الميلانيني إلى أربع عقد أو أكثر من العقد القريبة ، أو هناك عقد (متكتل) متكتل مع سرطان الجلد ، أو وجود نقائل ساتلية أو انتقالية ، وانتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة.

  البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 24 في المئة الى 29 في المئة.

المرحلة الرابعة

ترتبط هذه المرحلة من الورم الميلانيني بنقائل خارج الغدد الليمفاوية الإقليمية إلى مواقع بعيدة في الجسم مثل الرئة ، الكبد ، أو الدماغ ، أو إلى مناطق بعيدة من الجلد. لا تعتبر حالة العقدة الليمفاوية ولا سمك. تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 7 إلى 19 في المائة.

ملخص المراحل

المسرح	مميزات
I ل	ورم ≤ 1.0 مم دون تقرح ؛ لا تورط العقدة الليمفاوية. لا انبثاث بعيد
IB	الورم ≤ 1.0 ملم مع تقرح أو كلارك المستوى الرابع أو الخامس ؛ الورم 1.01-2.0 مم دون تقرح ؛ لا تورط العقدة الليمفاوية. لا انبثاث بعيد
IIA	ورم 1.01-2.0 ملم مع تقرح. الورم 2.01-4.0 ملم دون تقرح ؛ لا تورط العقدة الليمفاوية. لا انبثاث بعيد
بنك الاستثمار الدولي	الورم 2.01-4.0 ملم مع تقرح
بنك الاستثمار الدولي	الورم> 4.0 ملم دون تقرح. لا تورط العقدة الليمفاوية. لا انبثاث بعيد
لجنة التحقيق المستقلة	الورم> 4.0 ملم مع تقرح. لا يوجد أي تدخل عقدي لا انبثاث بعيد
IIIA	ورم من أي سمك دون تقرح مع عقدة ليمفاوية موجبة واحدة
IIIB	ورم من أي سمك دون تقرح مع اثنين إلى ثلاثة العقد الليمفاوية الإيجابية
IIIC	ورم من أي سمك وأربع أو أكثر من العقد الليمفاوية المنتشرة أو العقد المتخثرة أو في met met (s) / satellite (s) دون العقد الليمفاوية النقيلي أو مجموعات من met met (s) / satellite (s) ، أو سرطان الجلد المتقرح و العقدة الليمفاوية النقيلي (ق)
IV	ورم من أي سمك مع أي عقد وأي نقائل بعيدة

كلمة حول معدلات البقاء على قيد الحياة

قد تشعر بالخوف من معدلات البقاء على قيد الحياة المذكورة أعلاه ، ولكن ضع الأمور التالية في اعتبارك. الإحصائيات أرقام ، وليس الناس. يتنبأون بما يمكن أن تكون عليه النتيجة المتوسطة ، لكنهم يقولون القليل عن الكيفية التي ستستجيبون بها ، كفرد ، للعلاج . بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاجات تتحسن. تمت الموافقة على العلاجات الحديثة ، ويجري حاليا اختبار المزيد في التجارب السريرية. غالباً ما تكون الإحصائيات عدة سنوات ، وقد لا تعكس كيفية استجابة شخص ما للعلاج اليوم.

خطط العلاج

كما لوحظ سابقا ، فإن علاج الورم الميلانيني يعتمد إلى حد كبير على مرحلة معينة. تناقش المقالات التالية خيارات العلاج على أساس المرحلة:

• العلاجات الميلانينية في مرحلة مبكرة (المرحلة الأولى والمرحلة الثانية)
• خيارات علاج الميلانوما (المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة)

> المصادر:

> Balch، C.، Gershenwald، J.، Soong، S. et al. النسخة النهائية من 2009 AJCC الميلانوما التدريج والتصنيف. مجلة علم الأورام السريرية . 2009. 27 (36): 6199-6206.

> Mahar، A.، Compton، C.، Halabi، S. et al. تقييم حاسم لأدوات التشخيص السريري في الميلانوما. حوليات الأورام الجراحية . 2016. 23 (9): 2753-61.