لا ينصح التنضير أو الغسيل بالمنظار لالتهاب المفاصل
عندما تكون مصابًا بالتهاب مفاصل الركبة ، فمن المقبول أن تتم تجربة العلاجات غير الجراحية والمحافظة أولاً عند محاولة إدارتها. عندما تفشل العلاجات غير الجراحية ، قد يكون الوقت قد حان للنظر في جراحة المفاصل. التنظير التنظير هو خيار جراحي واحد ، ولكن الخبراء اقترحوا أنه لا يمكن إجراؤه إلا على مرضى معينين وللأسباب الصحيحة.
فهم التنظير المفصلي
من المحتمل أن تكون قد لاحظت التنقيط التنظيري المشار إليه بعبارات أعم ، مثل تنظير المفاصل ، وجراحة بالمنظار ، أو تحديد الركبة. تنظير المفصل ، على وجه التحديد ، ينطوي على استخدام الأدوات الجراحية لإزالة الغضروف أو العظام التالفة. يقوم الجراح عادة بعملية غسيل ، تسمى غسيل مشترك ، لإزالة أي حطام حول المفصل المصاب. إذا بقيت الأجسام أو الشظايا السائبة بعد غسلها ، يتم إزالتها.
منذ سنوات عديدة ، كان التنضير التنظيري شائعًا جدًا لمرضى التهاب المفاصل الذين لم يجدوا أي راحة من العلاج المحافظ. كان من المتوقع تقريبًا أن يقترح الطبيب فحصًا للركبة لمعرفة ما الذي يسبب أعراض هشاشة العظام . لكن في عام 2002 ، غيّر مقال نشر في مجلة نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسين كيف تم النظر في التنضير التنظيري.
الباحثون سؤال فعالية التنضير التنظير
يعتقد البعض أن التنضير التنظري من خلال تدفق السائل خلال المفصل أثناء العملية لتخليص ركب الحطام وربما الإنزيمات الالتهابية.
يعتقد آخرون أن التحسن يرجع إلى إزالة اللوحات من الغضروف ، وشظايا الضامة الممزقة ، والأنسجة الزليليّة ، والحطام الفضفاض. لكن في الحقيقة لم يكن واضحًا ما كان يحدث.
نتائج الدراسة التي نشرت في عام 2002 فاجأت الكثير ، وليس أقلهم من المرضى الذين أقسموا التنظير المفصلي ساعدهم.
بدأ الباحثون يشتبهون في أن التنضير التنظيري لم يكن أكثر فعالية من العلاج الوهمي لأنهم كانوا يفتقرون إلى أي تفسير سليم لكيف أو سبب نجاحه.
في الدراسة ، تم تعيين 180 مريضا يعانون من هشاشة العظام في الركبة عشوائيا لتلقي التنضير بالمنظار ، غسل بالمنظار ، أو جراحة الغفل. في أي وقت خلال الدراسة لم المرضى في المجموعات التي تتلقى التنظير أو غسل المفصل أقل من الألم أو تحسين وظيفة مشتركة مقارنة مع المجموعة الثانية.
نتائج الدراسة كان لها تأثير كبير وكان هناك ارتباك حول من يجب أن يخضع للجراحة. هل قام المرضى وشركات التأمين بدفع مبالغ كبيرة مقابل إجراء لم يكن له تأثير أكثر من الدواء الغفل؟
مراجعة كوكرين للتنظير التنظيري
تم نشر مراجعة كوكرين للأبحاث المتعلقة بالتنضير التنظيري في عام 2008 وقدمت فكرة أكثر بقليل. شملت المراجعة ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد ضمت 271 مريضاً. في دراسة واحدة ، مقارنة مع غسل ، لم يكن هناك اختلاف كبير وجد للتنضير التنظير. مقارنة مع الدواء الوهمي (الجراحة التجميلية) ، كانت هناك نتائج أسوأ للجراحة بالمنظار في أسبوعين من حيث الألم والوظيفة ، وليس هناك فرق كبير في عامين.
قارنت الدراسة الثانية التنظير التنظيري بالماء ، وخلصت إلى أن التنضير التنظيري يقلل بشكل كبير من آلام الركبة في خمس سنوات. الدراسة الثالثة مقارنة التنضير التنظير إلى غسل إبرة مغلقة وخلصت إلى عدم وجود فرق كبير.
وقد توصلت أبحاث أخرى منذ ذلك الحين إلى نفس النتيجة: ليس هناك أدلة سريرية كافية على أن التنضير التنظير المفصلي فعال في الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي للركبة وليس علاجا موصى به.
الخط السفلي
أدرجت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) الاستنتاجات في توصيات العلاج الخاصة بهم لالتهاب المفاصل في الركبة.
ينص AAOS على أنه لا يمكن أن يوصي التنضير بالمنظار و / أو غسل لعلاج هشاشة العظام. تستند هذه التوصية في المقام الأول إلى دراسة عام 2002 المذكورة أعلاه ، إلى جانب دراستين مماثلتين أجريتا في وقت لاحق. ومع ذلك ، لا تنطبق هذه التوصية على الأشخاص الذين لديهم تشخيص أولي للدموع الهلليّة ، أو الجسد المفصول ، أو التشوهات الأخرى في الركبة إلى جانب هشاشة العظام.
> المصادر:
> الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS). علاج هشاشة العظام في الركبة ، الطبعة الثانية: ملخص التوصيات . تم النشر في 18 أيار 2013.
> Laupattarakasem W، Laopaiboon M، Laupattarakasem P، Sumananont C. Arthroscopic Debridement for Osteoarthritis of the Knee. مراجعة كوكرين. تم النشر في 23 يناير 2008.
> ماندل لوس انجليس ، مارتن جنرال موتورز. نظرة عامة على العلاج الجراحي للالتهاب Osteoarthritis الركبة والورك. حتى الآن. آخر تحديث 15 فبراير 2017.
> Moseley JB، O'Malley K، Petersen NJ، et al. تجربة متحكم فيها لجراحة المفصل في هشاشة العظام في الركبة. مجلة نيو انجلاند للطب . 11 يوليو 2002 ؛ 347: 81-88. دوى: 10.1056 / NEJMoa013259.