الفوائد والمخاطر وحدود حقن المشترك
يستخدم الحقن داخل المفصل لوصف لقطة يتم تسليمها مباشرة إلى مفصل مع الهدف الأساسي لتخفيف الألم. كانت الكورتيزون (الستيرويد) أول المواد المستخدمة لهذا الغرض. يتم الآن استخدام أنواع أخرى من المخدرات بما في ذلك التخدير الموضعي ، وحمض الهيالورونيك ، وحتى البوتوكس .
عادة ما يتم إعطاء الحقن داخل المفصل عندما لا يستجيب الألم للعلاجات الأكثر تحفظًا ، بما في ذلك مسكنات الألم ، والأدوية المضادة للالتهابات الفموية ، والعلاج الطبيعي.
أنواع الحقن داخل المفاصل
الهدف من الحقن داخل المفصل يمكن أن يختلف من المخدرات المستخدمة. في حين أن تخفيف الآلام هو الهدف الأكثر شيوعًا ، فقد يتم استخدامه أيضًا لتقديم أدوية العلاج الكيميائي مثل دوكسيل (دوكسوروبيسين) مباشرة إلى مفصل متأثر بالسرطان. قد تكون أيضا وسيلة فعالة للقضاء على عدوى فطرية في المفاصل (المعروف أيضا باسم التهاب المفاصل الفطري).
عندما تستخدم لتخفيف الألم ، تعمل العلاجات المختلفة داخل المفاصل بطرق مختلفة:
- يعمل الكورتيزون عن طريق تقليل الالتهاب المحلي. يفعلون ذلك عن طريق منع إنتاج الخلايا الالتهابية التي يتم إنتاجها بشكل طبيعي استجابة لإصابة حادة أو حالة مزمنة. تستخدم العلاجات داخل المفاصل بشكل شائع لعلاج هشاشة العظام والنقرس الحاد والتهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة. ومع ذلك ، من المعروف أن الاستخدام طويل الأمد لاستخدام الستيروئيدات القشرية يؤدي إلى تلف المفاصل بشكل تدريجي.
- حمض الهيالورونيك هو مادة طبيعية موجودة في السوائل الزلالية التي تعمل على تليين المفاصل. مع هشاشة العظام ، يمكن أن تتحلل هذه المادة بسرعة وتؤدي إلى تفاقم الحالة. تهدف الحقن داخل المفصل إلى زيادة التشحيم ، والحد من الألم ، وتحسين نطاق الحركة في المفصل. وقد اختلطت الدراسات السريرية على مدى فعالية هذه الطلقات هي في الواقع.
- يتم إعطاء التخدير الموضعي في بعض الأحيان عن طريق الحقن داخل المفصل باعتباره شكلاً من أشكال تخفيف الألم بعد الجراحة بالمنظار. ولكنها ممارسة خضعت للتمحيص حيث تشير الأدلة إلى أنها قد تؤدي إلى تدهور حالة الغضروفية (الخلايا الوحيدة الموجودة في الغضروف) في المفصل.
- وقد ثبت أن حقن البوتوكس (البوتولينوم العصبي A) يؤدي إلى تخفيف الألم بشكل كبير للأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة المتقدم. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المستمر للبوتوكس لا يبدو أنه يحسن أو يستعيد الوظيفة الجسدية للمفصل.
- البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) مشتقة من الدم الكامل وتحتوي على الصفائح الدموية (خلايا الدم الحمراء المركزية للتخثر) والجزء السائل من الدم المعروف بالبلازما. وقد أظهرت الحقن داخل المفصل من PRP للحد من الألم وتحسين الوظيفة الجسدية في الأشخاص المصابين بهشاشة العظام في حين دعم تجديد الكولاجين في المفاصل. بعض الناس يستفيدون أكثر من غيرهم ، ومع ذلك فإن معظمهم لا يتحسن بحد ذاته بل بالأحرى يعانون من تباطؤ في تطور التهاب المفاصل.
اعتبارات العلاج
التأثيران الجانبيان الرئيسيان المقترنان بالحقن داخل المفصل هما العدوى وردود فعل الموقع المحلي. يمكن أن تحدث آثار جانبية أخرى فيما يتعلق بالعقاقير المحددة أو المواد التي يتم حقنها.
لا ينبغي أبدا اعتبار الحقن داخل المفصل ، على وجه العموم ، هي الطريقة الوحيدة لعلاج هشاشة العظام أو اضطرابات المفاصل الأخرى. تميل تأثيرات العديد من هذه الأدوية إلى التلاشي مع مرور الوقت ، ويمكن أن يكون التأثير السلبي على المفاصل نفسها أحيانًا عميقًا.
عند الاستخدام ، يجب أن تعطى طلقات الكورتيكوستيرويد ما لا يقل عن ثلاثة أشهر. يمكن أن تختلف مدة الراحة باختلاف نوع الستيرويد المستخدم:
- الهيدروكورتيزون عادةً ما يكون ضعيفًا وقصير المفعول.
- يمكن الاستعدادات Methylprednisolone العمل لمدة 1-2 أسابيع.
- يمكن لـ Celestone (betamethasone) العمل لمدة تتراوح من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع.
- يمكن أن يعمل Kenalog و Aristocort (مستحضرات triamcinolone) لمدة أربعة إلى 16 أسبوعًا.
- يمكن أن تستمر Aristopan (إعداد آخر triamcinolone) لعدة أشهر.
يتم إعطاء حقن حمض الهيالورونيك ، على سبيل المقارنة ، عادة كسلسلة من الطلقات المجدولة على مدى ثلاثة إلى خمسة أسابيع. وهي تستخدم أساسا لشراء الوقت قبل إجراء عملية جراحية لاستبدال الركبة في الأشخاص غير القادرين على تحمل الستيرويدات ولم يعثروا على راحة من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم.
في الوقت نفسه ، يبدو أن البوتوكس يسبب ضرر أقل للغضروف ، وله آثار جانبية قليلة ، ويبدو فعالاً في علاج الحالات الشديدة من هشاشة العظام.
مع ذلك ، لا يوجد توافق واضح حول الاستخدام المناسب. يمكن أن تستمر آثار العلاج لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا لدى بعض الأشخاص وبأربعة أسابيع في حالات أخرى.
لا يوجد لدى PRP أي آثار جانبية معروفة ، ولكن فعاليتها يمكن أن تختلف بشكل كبير من شخص لآخر. يمكن أن تستمر فوائد العلاج في أي مكان من ستة إلى تسعة أشهر.
مصادر:
> إيفانز ، سي ؛ كراوس ، ف. وسيتون ، ل. "التقدم في العلاج داخل المفصل". نات ريف روماتول. 2014؛ 10 (1): 11-22.