السجلات الصحية الإلكترونية
السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) والسجلات الطبية الإلكترونية (EMRs) هي ميزة من تكنولوجيا المعلومات الصحية الحديثة. على الرغم من أن المصطلحين ، EHRs و EMRs ، غالباً ما يتم استخدامهما بالتبادل ، فإن EHRs حديثة العهد زمنياً وتحاول أن تتضمن بيانات أكثر من EMRs. EHRs تحتوي على معلومات من جميع الأطباء المشاركين في رعاية المريض ويتم بناؤها عمدا لتبادل هذه المعلومات.
يتم اعتماد السجلات الإلكترونية على نحو متزايد في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، ليحل محل النظم الورقية في كثير من الأحيان العتيقة وغير موثوق بها والتي لا تزال موجودة في العديد من المستشفيات. وهذا يجعل الرعاية الصحية لدينا أكثر أمانًا وكفاءة. إنها ليست مجرد مستشفيات تقوم بعملية التبديل ؛ مكاتب الطبيب ، وتسهيلات الرعاية الصحية المختلفة وشركات التأمين وتبذل التحول إلى حفظ البيانات الإلكترونية. هذا النظام البيئي الجديد الذي يحركه البيانات يربط بين مقدمي الخدمات الصحية وتوسيع إمكانات المريض.
تمثل حالات الطوارئ ، مثل الحوادث والكوارث الطبيعية والهجمات الإرهابية ، تذكيراً مؤثراً بشكل خاص بأهمية الوصول إلى بيانات المرضى. إذا كانت السجلات الطبية متوفرة على الفور - بغض النظر عن الإعدادات المحلية أو حالة المريض - يمكن زيادة نتائج العلاج.
EHRs و EMRs هي أيضا لا تقدر بثمن في الحالات الطبية اليومية. فبدلاً من الاعتماد على الإبلاغ الذاتي للمريض عن تاريخه الطبي ، يحتاج الأطباء الذين يستخدمون EHR الآن فقط إلى معلومات تعريف المريض (مثل الاسم وتاريخ الميلاد) للوصول إلى تاريخه الطبي بالكامل. وهذا يجعل عملية الفرز ليست أسرع فحسب ، بل أيضًا أكثر أمانًا وشمولية.
تشجع الحكومة الأمريكية بنشاط استخدام السجلات الإلكترونية من خلال تقديم برامج تحفيزية. إذا كان مقدمو الرعاية الصحية يستطيعون إثبات أنهم يستخدمون EHRs ومتوافقين مع مجموعة من القواعد المعروفة باسم الاستخدام الهادف ، فإن هؤلاء المزودين يحق لهم استرداد جزئي لاستثماراتهم. إن عدد مقدمي الرعاية الصحية الذين يستخدمون السجلات الصحية الإلكترونية في ازدياد مستمر ، مما يجعلنا واقع نظام صحي قابل للتشغيل البيني أقرب إلى الواقع.
فوائد EHRs
تتضمن بعض مزايا السجلات الصحية الرقمية ما يلي:
- يمكن مشاركة المعلومات التي يجمعها مقدمو الرعاية الأولية من قبل أقسام الطوارئ. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من حساسية من دواء معين ، فإن هذا الإنذار المنقذ للحياة يتم تمريره حتى لو كان المريض فاقدًا للوعي.
- هناك سجل من الاختبارات الطبية التي أجريت مؤخرا ، لذلك يمكن تجنب الازدواجية غير الضرورية.
- تتوفر ملاحظات المستشفى وخطط التفريغ وتعليمات المتابعة بسهولة ، مما يجعل الانتقال من مكان إلى آخر أكثر سلاسة.
- يمكن للمستخدمين تسجيل الدخول إلى السجلات الخاصة بهم والوصول إلى المعلومات الطبية الخاصة بهم.
وظائف نظم EMR / EHR
تحتوي سجلات الصحة الإلكترونية على معلومات أساسية مثل اسمك ، وأرقام الاتصال الخاصة بك ، والتاريخ الطبي ، ومعلومات عن الأدوية والحساسية ، ومعلومات عن المشكلات الطبية الحالية ، ونتائج الاختبارات وملاحظات التقدم ، بالإضافة إلى المستندات الإدارية والمالية. تسجل السجلات الرقمية جميع معلوماتك وتسمح لمختصي المهن الصحية بمشاركة هذه المعلومات وتبادلها. على سبيل المثال ، يمكن لممارسك العام قراءة ملخص تفريغ المستشفى ، والتقارير الواردة من المختصين ونتائج الاختبارات الحديثة بمجرد الوصول إلى EHR على الإنترنت.
في عصر اليوم الرقمي ، ينبغي أن تشمل EHR أربع وظائف : وصف الإلكترونية ، ترتيب الاختبار الإلكتروني ، الإبلاغ عن نتائج الاختبار والحفاظ على ملاحظات الأطباء. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن العديد من EHRs الحالية لا تشارك المعلومات دائمًا. وقد تم الاعتراف بقابلية النقل وقابلية التشغيل البيني كمشكلات حالية ، وهناك حاجة للمزيد من العمل لبناء نظام رعاية صحية أفضل تنسيقاً . تم اعتماد خارطة طريق مشتركة وقابلة للتشغيل على الصعيد الوطني على نطاق واسع ، والتي تحدد المعالم التي يسعى أصحاب المصلحة من القطاعين العام والخاص إلى تحقيقها.
وتشمل هذه الجهود المستمرة تحسين المعايير الفنية ، وتحويل سياسات الدفع وتحالفها ، وتنسيق السياسات والممارسات التجارية ، وتحالف معايير الخصوصية والأمن. تعتبر خريطة الطريق الحالية وثيقة حية ، ويتم تطوير الإصدارات الجديدة بناءً على الخبرة والتعليقات.
وصول المريض والسجلات الصحية الشخصية (PHR)
العديد من مقدمي الخدمات الصحية يقدمون الآن أدوات إلكترونية. تسمح لنا هذه الأدوات بالوصول إلى بياناتنا الصحية والمشاركة في عملية حفظ السجلات الخاصة بنا. يتيح لنا هذا التعامل مع أي فجوات أو أخطاء قد تظهر في سجلاتنا. عندما نشارك بنشاط ، يصبح تبادل المعلومات أسهل ، مما يجعلنا شركاء متساوين في عملية الرعاية الصحية.
تلعب بوابات المرضى دورًا مهمًا في تحسين تجربة الرعاية الصحية. تقدم التطورات الحديثة في الصحة الرقمية للمرضى الوصول إلى EHRs وتسهيل جوانب مختلفة من إدارة الرعاية الصحية الشخصية ، بما في ذلك تحديد المواعيد ، وطلب إعادة تعبئة الدواء وتحسين دقة السجلات الطبية.
السجلات الصحية الشخصية أو السجلات الطبية الشخصية (PMR) تختلف عن السجلات الصحية الإلكترونية إلى الحد الذي يمكنك التحكم فيها (بدلاً من كونها حصرية لمزودك الطبي). وهي متاحة لك ويمكن تخزينها بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، تم تنزيلها على القرص الصلب لجهاز الكمبيوتر الخاص بك أو تخزينها في السحابة.
استخدام مفيد
الاستخدام الهادف عبارة عن مجموعة من القواعد والأهداف التي تم إعدادها للتأكد من أن EHRs يتم تنفيذها بطريقة ذات معنى تمكن الأركان الخمسة للصحة. بدعم من قانون تكنولوجيا المعلومات الصحية لأغراض اقتصادية وسريرية (HITECH) ، يتضمن الاستخدام المفيد استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية لتحسين جودة الرعاية الصحية ، والحد من الفوارق الصحية ، وإشراك المرضى (وعائلاتهم) ، وتنسيق الرعاية الصحية ، وضمان الخصوصية و أمن معلومات المريض. الهدف من الاستخدام الفعال هو تحسين صحة السكان ، وزيادة الشفافية ، وتمكين المرضى وتوفير بيانات بحثية أكثر قوة.
تم التخطيط للانتقال إلى الاستخدام الهادف كعملية مرحلية ، مع ثلاث مراحل رئيسية تتكشف على مدى 5 سنوات. تم إصدار قواعد المرحلة 3 - المرحلة النهائية التي تهدف إلى تحسين النتائج الصحية - في أكتوبر 2015 من قبل مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) ومكتب المنسق الوطني لتكنولوجيا المعلومات الصحية (ONC). إذا تمكن مقدمو الخدمات الصحية من تلبية قائمة أهداف الاستخدام المفيدة ، فإنهم يتلقون تعويضًا.
دعم القرار السريري
أنظمة دعم القرار السريري (CDSS) هي أنظمة برمجية كانت من بين التطبيقات الأولى للتكنولوجيا الصحية. وهي عبارة عن تطبيقات تفاعلية تساعد الأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين في اتخاذ القرارات السريرية المستندة إلى الأدلة وتحسين نتائج العلاج.
هذه النظم يمكن أن تكون بمثابة تذكير ، وأنظمة تشخيصية ، وأنظمة وصف الأدوية وأدوات إدارة الأمراض ، ويمكن أيضًا دمجها في سجلات الصحة الإلكترونية. يتم دمج معلومات المرضى مع إرشادات مبنية على الأدلة لتزويد المريض بالتوصيات والعلاج الأمثل. يمكن لـ EHRs توصيل مصادر متعددة للمعلومات وتوليد خوارزميات تنبؤية للمساعدة في العلاج. في رعاية مرضى السكري ، على سبيل المثال ، أظهرت EHRs جنبا إلى جنب مع الخوارزميات السريرية لتكون متفوقة على برامج الكمبيوتر القياسية عند تفسير معلومات المريض والرعاية التوجيهية. تعتمد نماذج CDSS على بيانات من مجموعات العينات الحية وتوصيل مصادر مختلفة للمعلومات. هذا يجعلهم أداة تشخيصية قابلة للحياة.
يمكن أن يكون نظام CDSS مفيدًا بشكل خاص في الرعاية الأولية ، حيث يواجه الأطباء غير المتخصصين في جميع مجالات الطب مرضى يعانون من أعراض متنوعة يحتاجون إلى تشخيص سريع وخطط إدارة. تغطي أنظمة CDSS التشخيصية مجالات مختلفة من الطب ، بما في ذلك الصحة العقلية وأمراض القلب وأمراض البطن.
الخصوصية والأمن لحفظ السجلات الرقمية
هناك العديد من السياسات والإجراءات المعمول بها لضمان حماية البيانات المخزنة إلكترونيًا. يتم دعم ثقافة الخصوصية والأمن وتقييمها ، ويمثل الأمن الإلكتروني أولوية في الإعدادات التي تستخدم فيها السجلات الطبية الإلكترونية.
تم إصدار قانون محاسبة قابلية نقل التأمين الصحي (HIPAA) في عام 1996 لحماية سجلات المرضى وحقوقهم. وينص على كيف يمكن مشاركة معلومات المريض ومع من.
ومع ذلك ، كان هناك انتشار للأجهزة والتقنيات الصحية الرقمية التي تجمع البيانات الصحية منذ تمرير قانون HIPPA (مثل الأجهزة القابلة للارتداء) ، لذلك لا ينظم معظمها بموجب هذا التشريع. وهذا يجعل التنقيحات والرقابة المستمرة ضرورية وفي مصلحة خصوصيتنا وأمننا.
لدينا مصلحة ثابتة في التأكد من التعامل مع سجلاتنا الطبية بشكل صحيح ، وكذلك تخزينها ومشاركتها بشكل صحيح. على غرار تقارير الائتمان الخاصة بنا ، من الحكمة مراقبة معلوماتنا الطبية للتأكد من دقتها وأسبابها. تحدد HIPAA أن الوصول إلى معلوماتنا الصحية والحصول عليها لأغراضنا الخاصة هو حق وليس امتيازًا. وهذا يشمل الوصول إلى نسخة إلكترونية من معلوماتنا الصحية الواردة في أي سجل صحي إلكتروني.