نقاط بحث جديدة في مزعجة الاتجاه الجديد
خلال العشرين سنة الماضية ، انخفض عدد السكتات الدماغية . ومع ذلك ، ينطبق هذا الاتجاه على كبار السن. فيما يتعلق بالأصغر سنا ، بما في ذلك جيل الألفية ، كانت هناك زيادة في عدد السكتات الدماغية. من المحتمل أن تكون هذه الزيادة متجذرة في زيادة عوامل الخطر الأخرى بين الشباب ، بما في ذلك السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم.
السكتة الدماغية
في مقالة نشرت عام 2017 في JAMA Neurology ، درس جورج وزملاؤه زيادة وتيرة السكتة الدماغية الحادة بين الشباب.
قام الباحثون بتحليل 362.339 حالة دخول للمستشفى بين عامي 2003 و 2004 و 421.815 حالة دخول للمستشفى من بين 2011 و 2012 لتحديد حدوث السكتة الدماغية الحادة. كما استخدموا بيانات من عام 2003 إلى عام 2012 لتحديد مدى انتشار خمسة عوامل خطر للقلب والأوعية الدموية التي تؤهب للسكتة الدماغية الحادة: ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات الدهون والسمنة ، واستخدام التبغ.
اكتشف جورج وزملاؤه أن معدلات دخول المستشفى بسبب السكتة الدماغية الحادة زادت بأكثر من 50 في المائة للرجال والنساء بين 18 و 34 سنة. وبصورة أدق ، بالنسبة للرجال ، بين عامي 2003 و 2012 ، كانت هناك زيادة من 11.2 إلى 18.0 حالة حدّة حادّة 10،000 حالة دخول للمستشفى بالنسبة للنساء ، كان هناك زيادة من 3.8 إلى 5.8 السكتات الدماغية الحادة لكل 10000 الاستشفاء.
وبالعودة إلى ما هو أبعد من ذلك ، بين عامي 1995 و 1996 ، تضاعفت معدلات السكتة الدماغية تقريبا للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 34 سنة.
فيما يلي بعض النتائج الأخرى التي توصلت إليها الدراسة حول عوامل الخطر القلبية الوعائية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا والذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب السكتة الإقفارية الحادة بين عامي 2003 و 2012:
- ارتفعت معدلات ارتفاع ضغط الدم بين 4 في المئة و 11 في المئة.
- زادت معدلات اضطراب الدهون (أي فرط كوليسترول الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول) بين 12 في المئة و 21 في المئة.
- ارتفعت معدلات مرض السكري بين 4 في المئة و 7 في المئة.
- ارتفعت معدلات تعاطي التبغ بين 5٪ و 16٪.
- ارتفعت معدلات البدانة بين 4 في المئة و 9 في المئة.
في تحقيق أصلي ، أخذت مجلة Scientific American نتائج هذه الدراسة خطوة إضافية. نظروا بالتحديد إلى أين كانت هناك في الولايات المتحدة أعلى الزيادات في السكتة الدماغية بين الشباب. وجدوا أن الزيادات الأكثر حدة كانت في الغرب والوسط الغربي. بالإضافة إلى ذلك ، شهدت المدن زيادات أكبر من المناطق الريفية.
على الرغم من أن الجنوب يشار إليه باسم "حزام السكتة الدماغية" ، ويحدث أعلى عدد مطلق للسكتات الدماغية هناك ، فإن أكبر الزيادات في وتيرة السكتة الدماغية بين الشباب تحدث في الغرب والغرب الأوسط. كان عدد السكتات الدماغية في الجنوب مرتفعًا بالفعل ؛ وبالتالي ، فإن الزيادة النسبية في وتيرة السكتة الدماغية ليست بنفس القدر في الغرب والغرب الأوسط ، حيث كانت معدلات السكتة الدماغية أقل.
يمكن للتكنولوجيا أيضًا أن تلعب دورًا في الزيادة الهائلة في وتيرة السكتة الدماغية الملاحظة في الغرب والغرب الأوسط.
على وجه التحديد ، في شمال شرق البلاد ، حيث لم ترتفع معدلات السكتة الدماغية بين الشباب بنفس القدر ، قد يكون التصوير التشخيصي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا بشكل أكبر ، وقد يتم تشخيص المزيد من السكتات الدماغية.
مع وجود المزيد من السكتات الدماغية التي تم تشخيصها عند خط الأساس ، يمكن أن يكون هناك زيادة نسبية أصغر في تردد السكتة الدماغية. وبعبارة أخرى ، فإن الأماكن مثل الشمال الشرقي لن يكون لها أكبر زيادة في وتيرة السكتة الدماغية لأن توافر تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي يعني أنه تم تشخيص المزيد من السكتات الدماغية.
يمكن أن يؤدي استخدام المخدرات غير المشروعة ، مثل الميث والكراك ، دورًا في زيادة السكتات الدماغية الحادة.
يفترض الخبراء أن السبب الوحيد وراء زيادة السكتة الدماغية في المناطق الحضرية بدلاً من المناطق الريفية هو أن المناطق الحضرية أكثر تلوثًا.
وعلاوة على ذلك ، ولأن العديد من المستشفيات الريفية قد أغلقت أبوابها في السنوات الأخيرة ، فإن الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية قد يسافرون إلى المستشفيات الحضرية للعلاج ، مما يؤدي إلى تضخيم معدلات السكتة الدماغية في المناطق الحضرية.
يجب أن نضع في اعتبارنا أن كل هذه التفسيرات المحتملة - الصور التشخيصية ، والمخدرات ، والتلوث ، وندرة الرعاية الصحية الريفية - هي مجرد تخمينات. يجب إجراء المزيد من البحوث لفهم الاتجاهات في تردد السكتة الدماغية.
تكمل الزيادات في معدلات السكتة الدماغية بين الشباب زيادات أخرى في عوامل الخطر القلبية الوعائية ، مثل البدانة والسكري.
بدانة
في السنوات الأخيرة ، ذكرت وسائل الإعلام أن هناك انخفاض في السمنة في مرحلة الطفولة. هذا الادعاء غير دقيق. في الواقع ، تظهر بعض الأبحاث أن هناك انخفاضًا في معدلات السمنة لدى الأطفال منخفضي الدخل ممن هم في سن ما قبل المدرسة أو مناطق جغرافية محددة. هذا البحث ، ومع ذلك ، لا يمكن استقراءها لعامة السكان. تظهر البيانات من 2007 إلى 2010 أنه لا يوجد نقص في السمنة. في الواقع ، كانت هناك زيادة في الأنواع الشديدة من السمنة لدى الشباب.
في مقالة نشرت عام 2014 في JAMA Pediatrics ، فحص كل من سكينر وسكلتون مقاطع متسلسلة من سكان الولايات المتحدة بين عامي 1999 و 2012. وشملت هذه العينات أطفالًا تتراوح أعمارهم بين عامين و 19 عامًا.
وجد الباحثون أنه قد يكون هناك استقرار في انتشار السمنة. ومع ذلك ، كان هناك ارتفاع في فئات أعلى من السمنة (أي مؤشر كتلة الجسم من 35 أو أكبر). من الملاحظ ، هي أقرب إلى أشكال أشد من السمنة مع خطر cardiometabolic ، بما في ذلك السكتة الدماغية.
داء السكري من النوع 2
في دراسة أجريت عام 2017 ونشرت في JAMA ، وجد ماير-ديفيس والمؤلفون المشاركون أن معدل الإصابة بداء السكري من النوع 2 ارتفع بين عامي 2002 و 2012. النوع 2 من داء السكري هو أحد عوامل الخطر القلبية الوعائية ويسهم في السكتة الدماغية.
باستخدام التحليلات القائمة على السكان ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 ، وجدوا أن هناك زيادة سنوية قدرها 4.8 في المئة في الإصابة بمرض السكري من النوع 2. وكانت هذه الزيادة واضحة بشكل خاص بين الأقليات العرقية والإثنية. على سبيل المثال ، بين الشباب الأمريكيين ، كانت هناك زيادة من 3.1 في المئة إلى 8.9 في المئة.
وتجدر الإشارة إلى أن نتائج هذه الدراسة تتفق مع نتائج البحوث السابقة التي أجراها نفس الباحثين: بين عامي 2001 و 2009 ، كان هناك أيضا زيادة في انتشار السكري من النوع 2 بين الشباب.
آثار
تثير زيادة السكتة الدماغية وعوامل الخطر المرتبطة بها بين الشباب لسببين على الأقل:
- يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية إلى إعاقة خطيرة ، وعندما يصبح شابًا معوقًا من سكتة دماغية ، فإن قدرته على كسب العيش تتعرض للخطر. لا تؤثر التأثيرات العاطفية والاقتصادية على الشخص المصاب بإعاقة مرتبطة بالسكتة الدماغية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على أفراد العائلة. يمكن للسكتات الدماغية إعادة توجيه الأرواح نحو الأسوأ.
- على الرغم من أن السكتات الدماغية الأولى تميل إلى أن تكون أكثر اعتدالا ، إلا أن تاريخ السكتة الدماغية في الشاب يعمل بمثابة كناري في منجم للفحم. السكتات الدماغية المستقبلية هي أكثر خطورة وإهدارًا من الأولى. وبالتالي ، فإن هذه الزيادة في وتيرة السكتة الدماغية لدى الشباب قد تكون العلامة الأولية لوباء أكثر تدميراً يمكن أن يحدث في العقود القليلة القادمة.
علاج او معاملة
تحديد اتجاه في ارتفاع السكتة الدماغية وعوامل الخطر القلبية الوعائية بين الشباب هو مجرد خطوة أولى. السؤال الأكبر هو كيفية التعامل مع ما يمكن أن يصبح وباءً خطيراً.
في مقال 2015 في السكتة الدماغية بعنوان "السمنة يزيد خطر السكتة الدماغية لدى البالغين الصغار فرصة للوقاية" ، كتب كيرنان و ديربورن ما يلي:
في أحد المخيمات ، هم الذين يرون أن السمنة مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويقولون أنها هدف مهم للوقاية الأولية والثانوية. في الآخر ، أولئك الذين يوافقون على أن البدانة تزيد من السكتة الدماغية ولكنهم يقولون أنه أكثر فعالية لعلاج نتيجة السمنة المسؤولة عن خطر السكتة الدماغية (أي ارتفاع ضغط الدم و dyslipidemia) من السمنة نفسها.
وبعبارة أخرى ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان يجب أن تركز الوقاية من السكتة على البدانة أو الظروف التي تسببها السمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول.
يقول المؤلفان إنه إذا كان لدينا خيارات علاجية أفضل للبدانة ، فليس هناك شك في أن السمنة يجب أن تكون محور الوقاية من السكتة الدماغية بين الشباب. علاوة على ذلك ، علاج ارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من أن السبب في تطور السكتة الدماغية ، قد يترك بعض العوامل المتبقية الأخرى دون علاج.
مرة أخرى ، وفقا للباحثين:
[E] الوصفة المثلى للعلاج بخفض المخاطر (على سبيل المثال ، علاج ارتفاع ضغط الدم) من شأنها أن تترك العديد من المرضى البدينين الشباب يتعرضون لمخاطر غير المعالجة. هذا صحيح بشكل خاص لأن العلاج العملي الوحيد للحد من المخاطر للوسطاء من مرض الأوعية الدموية في السمنة هو علاج ارتفاع ضغط الدم. لم تثبت الأبحاث بقوة أن التحكم الصارم في داء السكري يقلل من خطر الإصابة بالأمراض الوعائية. لا توجد علاجات محددة موصى بها لعلاج التهاب السمنة ، والكثير من المرضى الشباب لا يعتبرون حاليًا مرشحين لعلاج نقص الدهون.
وبعبارة أخرى ، من الصعب علاج المرضى لعوامل الخطر للسكتة الناتجة عن السمنة. لم يثبت التحكم في مرض السكري حتى الآن أنه يقلل خطر السكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، لا توجد طريقة محددة لعلاج الالتهاب المصاحب للسمنة التي تؤهب للسكتة الدماغية وأمراض القلب. أخيرًا ، الكثير من الشباب لن يتأهلوا للعلاجات الخافضة للشحوم ، مثل العقاقير المخفضة للكوليسترول .
كلمة من
وقد أشارت البحوث إلى زيادة في السكتة الدماغية وعوامل الخطر القلبية الوعائية ذات الصلة بين الشباب. هذه النتيجة مثيرة للقلق لأنه يمكن أن ينطوي على قضية أكبر بكثير ، مع حدوث أكبر بكثير من السكتة الدماغية الحادة أكثر خطورة ، في السنوات القادمة.
في الوقت الحالي ، لا يوجد طريقة واحدة متفق عليها لمنع السكتة الدماغية ، وهو مرض يمكن أن يكون موهنا بشكل لا يصدق ويؤثر بشكل خطير على الأفراد والعائلات. أفضل نصيحة وقائية يمكن أن يتبعها الشاب هي الحد من عوامل الخطر للسكتة الدماغية الحادة للبدء بها. يحتاج الشباب إلى تجنب الإصابة بالسمنة ، وتجنب التدخين ، والحصول على العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم.
وأخيرًا ، يرجى الانتباه إلى أن أقلية فقط من السكتات الدماغية - ما بين 5 و 10 بالمائة - تحدث لدى الأطفال والشباب. بأي حال من الأحوال هو عدد السكتات الدماغية التي تؤثر على جيل الألفية غالبية السكتات الدماغية. ومع ذلك ، فإن أي حالة من حالات السكتة الدماغية الحادة التي تصيب الشاب تثير بالغ القلق ، وتعد الاتجاهات المتزايدة من أولويات الصحة العامة.
> المصادر:
> جورج ، ام جي ، تونغ ، اكس ، بومان ، بكالوريوس. انتشار عوامل الخطر القلبية الوعائية والسكتات الدماغية في البالغين الأصغر. JAMA علم الأعصاب. 2017؛ 74: 695-703.
> Kernan، WN، Dearborn، JL. زيادة السمنة خطر السكتة الدماغية لدى البالغين الصغار فرصة للوقاية. السكتة الدماغية. 2015؛ 46: 1435-1436.
> مارون ، د. أكثر جيل الألفية لديهم السكتات الدماغية. مجلة Scientific American. 28 يونيو 2017. [e-pub]
> ماير ديفيس ، اي جيه ، وآخرون. اتجاهات الإصابة بالنوع 1 والسكري من النوع 2 بين الشباب ، 2002-2012. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. 2017؛ 376: 1419-1429.
> Skinner، AC، Skelton، JA. انتشار واتجاهات السمنة والسمنة الشديدة بين الأطفال في الولايات المتحدة ، 1999-2012. JAMA طب الأطفال. 2014، 168: 561-566.