إذا أوصى طبيبك بمنفذ العلاج الكيميائي للعلاج الكيميائي ، فماذا يعني هذا بالضبط؟ ما هي مزايا وعيوب المنفذ عند مقارنته بوسائل الوصول الأخرى مثل خط الوريد (IV) أو خط PICC؟
دعونا نلقي نظرة على ما ينطوي عليه المنفذ بالضبط من مزايا (الإيجابيات) ومن عيوب (سلبيات) وجود منفذ أو منفذ - كاث ، والطرق التي قد تكون قادرة على منع حدوث مضاعفات مثل العدوى أو عرقلة الميناء.
ما هو منفذ للعلاج الكيميائي؟
يُعد منفذ العلاج الكيميائي (المعروف أيضًا باسم "port-a-cath") جهازًا صغيرًا يتم غرسه تحت جلدك للسماح بالوصول السهل إلى مجرى الدم.
متى يتم استخدام المنفذ؟
يمكن استخدام الميناء لسحب الدم وإدخال أدوية العلاج الكيميائي. ويمكن أيضا استخدامه إذا كنت بحاجة إلى نقل خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية. بدون منفذ أو خط PICC ، يجب وضع إبرة جديدة في الوريد (IV) في كل مرة يكون فيها العلاج الكيميائي ، ويجب وضع خطوط IV منفصلة إذا كنت تحتاج إلى سوائل IV أو نقل دم.
العلاج الكيميائي
قد يعتمد أو لا يوصي طبيبك بالميناء على عدة أشياء. يمكن إعطاء بعض أدوية العلاج الكيماوي من خلال الميناء فقط ، حيث أنها لا تحتوي على أي مادة كيميائية يمكن إيصالها إلى الوريد المحيطي.
إذا كنت ستحصل على عدة دفعات من العلاج الكيميائي (يوصي بعض أطباء الأورام بمنفذ إذا كنت تريد أكثر من أربعة علاجات) ، فغالباً ما يكون المنفذ أسهل من إدخال IV في كل مرة.
وبعض الناس لديهم عروق يصعب الوصول إليها ، مما يجعل الميناء خيارًا أفضل من وضع IV.
من أجل اتخاذ القرار الأفضل لك شخصياً ، دع طبيبك يعرف ما إذا كان الفنيون قد وجدوا أنه من السهل أو من الصعب رسم دم أو وضع IV في يدك أو ذراعك في الماضي. (قد تكون سمعت ملاحظة فنية مفادها أنك "عصا سهلة" أو "عصا صلبة").
كيف يتم إدراج منفذ؟
غالبًا ما يتم إدخال منفذ خلال إجراء جراحي في نفس اليوم يمكن إجراءه باستخدام مخدر موضعي. يفضل معظم الأطباء أن يتم وضع منفذك قبل أسبوع واحد على الأقل من بدء العلاج الكيميائي (إن أمكن) وتشير الدراسات إلى أن وضع المنفذ قبل ثمانية أيام على الأقل من التسريب يقلل من خطر حدوث مضاعفات. إذا كنت تجري عملية جراحية لسرطانك ، مثل استئصال الفص لسرطان الرئة أو استئصال الثدي لسرطان الثدي ، قد يقوم الجراح بإدخال منفذ في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء الجراحة الأخرى. عندما يتم وضع ميناء أثناء الجراحة ، سيكون لديك بالفعل مخدر عام في مكانه.
أثناء الإدراج ، يتم وضع قرص صغير مستدير أو بلاستيكي تحت الجلد من خلال شق بطول بوصة أو إثنان. قد يكون هذا موجودًا في أعلى صدرك أو في بعض الأحيان ذراعك العلوي. ثم يتم توصيل هذا المنفذ بأنبوب قسطرة مترابطة في واحدة من الأوردة الكبيرة بالقرب من رقبتك ، مثل الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي ، وينتهي بالقرب من قمة قلبك. بعد وضع المنفذ الخاص بك ، سيقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية للتأكد من أن نهاية المنفذ الخاص بك في الموقع المناسب.
بعد وضع المنفذ الخاص بك ، ستلاحظ بروزًا طفيفًا من بشرتك فوق الميناء.
أثناء سحب الدم أو دفعات العلاج الكيميائي ، ستقوم الممرضة بإدخال إبرة في المنفذ الخاص بك في منطقة تسمى "الحاجز" ، وهو مركز مطاطي يغلق على المنفذ الخاص بك. نظرًا لأن الميناء تحت جلدك تمامًا ، ستتمكن من الاستحمام والاستحمام دون القلق بشأن الإصابة في الميناء.
الفوائد والمزايا
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مزايا وعيوب لوجود منفذ العلاج الكيميائي. ويعتقد أن أكثر من 5 ملايين منفذ يتم وضعها في الولايات المتحدة كل عام ، لذلك فإن الأطباء على دراية كبيرة بهذا الإجراء وقد تمت دراسته جيداً.
فوائد الحصول على منفذ العلاج الكيميائي على استخدام الرابع التقليدي ما يلي:
- راحة أكبر: عادة ما تكون الإبرة الواحدة من خلال جلدك هي كل ما يلزم للوصول إلى المنفذ الخاص بك. مع العلاج الوريدي وتوجهات الدم التقليدية ، في بعض الأحيان هناك حاجة إلى العديد من العصي إبرة للعثور على الوريد جيدة ، وخاصة إذا كان قد تضررت عروقك من سحب الدم المتكررة ودفعات. (يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي تغيرات في الوريد مما يجعل من الصعب جداً ثقبها بإبرة).
- تجنب التأخيرات: لا تتجنب فقط تأخير محاولة الممرضة إيجاد وريد جيد لسحب الدم أو العلاج الكيميائي ، ولكن امتلاك منفذ يمكن أن يقلل الوقت اللازم لإعداد يدك أو ذراعك لإجراء العملية.
- خفض خطر "التسرب:" عندما يتم استخدام IV ، من المرجح أن تسريب الأدوية (extravasate) في الأنسجة المحيطة يديك أو ذراعك. بما أن العديد من أدوية العلاج الكيماوي تعتبر مادة كاوية على الأنسجة ، يمكن للميناء أن يقلل من خطر الالتهاب المرتبط بتسرب هذه الأدوية.
- سهولة السباحة والسباحة: نظرًا لأن الميناء تحت الجلد تمامًا ، يمكنك عادة الاستحمام والاستحمام بدون القلق من خطر الإصابة.
العيوب المحتملة لميناء العلاج الكيميائي
المخاطر المحتملة والمشاكل المتعلقة بمنفذ العلاج الكيميائي تشمل:
- خطر الإجراء الجراحي لتثبيت المنفذ: يمكن لأي عملية جراحية تحمل مخاطر العدوى. يمكن أن تشمل المضاعفات غير الشائعة (التي تحدث في أقل من واحد بالمائة من الناس) من النزف (مثل إذا تم ثقب الوريد تحت الترقوة) و استرواح الصدر (انهيار الرئة) إذا تم ثقب الرئة عن طريق الخطأ أثناء العملية.
- العدوى: يختلف خطر العدوى في الدراسات ولكنه ليس شائعًا. إذا أصيب أحد المنافذ ، فغالبًا ما يحتاج إلى إزالته واستبداله. يقوم البحث بتقييم طرق تقليل هذا الخطر ، لذا من المهم التحدث إلى طبيب الأورام حول كيفية إدارة المنفذ الخاص بك بشكل صحيح.
- التخثر: قد تتكون الجلطة في الميناء أو القثطار ، مما يؤدي إلى توقفها عن العمل. ما بين 12 و 64 في المائة من الأشخاص الذين لديهم ميناء موضوع للعلاج الكيميائي سيطورون تجلط (تجلط) في القسطرة (غالباً ما يسبب الحاجة إلى استبدال الميناء).
- المشاكل الميكانيكية التي تسبب توقف المنفذ عن العمل: في بعض الحالات ، يمكن أن تتسبب المشاكل الميكانيكية ، مثل حركة القسطرة أو فصل الميناء عن الجلد ، في توقف الميناء عن العمل.
- القيود في النشاط: على الرغم من أن الأنشطة مثل الاستحمام والسباحة عادة ما تكون جيدة ، قد يوصي طبيب الأورام بحمل تمارين لتقوية الجزء العلوي من الجسم أو الذراعين حتى تتم إزالة المنفذ الخاص بك.
- الندب : نظرا لخطورة علاج السرطان ، فإن الندبة من الميناء تعد عيبا طفيفا نسبيا. لكن بعض الناس قد يجدون ندبة في الصدر العلوي تزعجهم لأسباب تجميلية أو لأنها رمزا مررت مرة واحدة بالعلاج الكيميائي.
منع الالتهابات
وقد بحثت العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة في طرق للحد من خطر الاستعمار البكتيري على الميناء والمخاطر لاحقة من العدوى ( تعفن الدم ). الإنتان هو عدوى "على مستوى الجسم" حيث توجد البكتيريا في الدم ويمكن أن تكون خطيرة للغاية. في حين أن استخدام المضادات الحيوية بشكل روتيني لم يتم العثور عليه مفيدًا ، يبدو أن إحراق القثطار باستخدام محلول مضاد حيوي / هيبارين يقلل من المخاطر. لم يثبت تطهير الجلد أنه مفيد للغاية في هذا الوقت ، ولكن استخدام الضمادات المشربة بالمضادات الحيوية قد يساعد. ويعتقد أيضًا أن تأمين المنفذ باستخدام طريقة أخرى بخلاف الغرز (الغرز) قد يقلل من خطر العدوى. كما هو موضح ، هذا هو مجال البحث النشط ويمكنك أن تسأل طبيب الأورام الذي ينصح به حاليًا.
خطر التخثر
تجلط الدم أو تجلط الدم في أحد الموانئ أمر شائع وهو سبب متكرر يحتاج إلى إزالة الميناء واستبداله في كثير من الأحيان. لا يبدو أن إحداث تغيير روتيني في ميناء مع الهيبارين والمالحة يحدث فرقًا كبيرًا ، كما لم يلاحظ انخفاضًا في استخدام جرعة منخفضة من الهيبارين (على الرغم من أنه أدى إلى زيادة النزيف). أولئك الذين هم أكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين لديهم تاريخ من الجلطات الوريدية العميقة في الماضي. موقع نهاية القسطرة قد تحدث فرقا. عموما ، ومع ذلك ، فإن خطر الاصابة بتجلط في منفذ أقل بكثير من ذلك في خط PICC.
كيف يختلف من خط PICC
PICC لتقف على "القسطرة المركزية المدرجة محيطيا". عادة ما يتم وضع خط PICC في الوريد لعلاج قصير المدى (على سبيل المثال ، للوصول الذي سيكون مطلوبًا لمدة من أسبوع إلى ستة أسابيع فقط). يتم وضع خطوط PICC في ذراعك أقرب إلى جلدك (تحت الجلد) ولا تصل إلى أقرب ما يكون إلى قلبك كقسطرة منفذ.
كيف يتم إزالته؟
عندما تكون أنت وطبيبك على ثقة من أن المنفذ الخاص بك لم تعد هناك حاجة إليه ، فقد تتم إزالته من خلال إجراء جراحي بسيط.
ما الذي ستحتاج إلى معرفته إذا كان لديك ميناء؟
سيكون من المهم أن تطلب من طبيبك إذا احتاج الميناء الخاص بك إلى أي رعاية خاصة ، مثل التنظيف باستخدام دواء للمساعدة في منع تشكل الجلطات.
متى تتصل بطبيبك
بما أن العدوى هي أكثر المضاعفات شيوعًا لوجود منفذ ، اتصل بالطبيب إذا كنت تعاني من الحمى أو لاحظ أي احمرار أو تورم أو ألم أو تصريف حول الميناء.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl، C. et al. المضاعفات المرتبطة باستخدام Port-a-Caths في المرضى الذين يعانون من الأمراض الخبيثة أو الدموية: تحليل مستقبلي وحيد المركز. المجلة الأوروبية لرعاية السرطان . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi، I.، Patel، A.، Sarkar، M. et al. دراسة استخدام قسطرة "PORT" في مرضى السرطان: تجربة مركزية واحدة. رؤى الطب السريري: علم الأورام . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci، F. et al. نظم منفذ الوصول الوريدي تماما وعوامل الخطر للمضاعفات: دراسة استطلاعية لمدة سنة واحدة في مركز السرطان. المجلة الأوروبية لطب الأورام الجراحي . 2011. 37 (10): 913-8.