التعامل مع الاعتلال العصبي المحيطي من العلاج الكيميائي

by لين دريدج ، دكتوراه في الطب ؛ تم التعليق بواسطة Grant Hughes، MD

التعامل مع الاعتلال العصبي من علاج السرطان

يمكن أن يكون الاعتلال العصبي الناتج عن العلاج الكيميائي من الأعراض المزعجة للغاية ، سواء بسبب الأعراض التي يسببها أو التأثير الذي يمكن أن تحدثه على نوعية حياتك. قد يتداخل أيضًا مع العلاج ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تقليل جرعة الدواء أو التوقف عن العلاج الكيميائي تمامًا. يؤثر الاعتلال العصبي حاليا على حوالي ثلث الأشخاص الذين يمرون بالعلاج الكيميائي ويصبح أكثر شيوعا .

ومع ذلك ، فإن تشخيص الاعتلال العصبي بين الأشخاص المصابين بالسرطان يشكو من عدم التشخيص.

الأسباب

الأعصاب الطرفية - أي أن الأعصاب خارج الدماغ التي تنتقل إلى الأطراف تصطف مع مادة تسمى المايلين. يمكن اعتبار المايلين مشابهاً للتغطية الخارجية على سلك كهربائي ويسمح للمعلومات بالسفر بسرعة وسلاسة على طول العصب. عندما تتضرر الخلايا التي تصنع المايلين من التأثيرات السامة للعلاج الكيميائي ، يتم إنتاج الميالين أقل ، وتبطئ الإشارات التي تنتقل عبر العصب أو تنقطع.

الأعراض

غالبًا ما تحدث أعراض الاعتلال العصبي في ما يسمى بتوزيع "التخزين والقفز" ، مما يعني أن الأعراض أكثر وضوحًا بين يديك ، حيث ترتدي قفازًا أو قدميك وكاحليك حيث ترتدي جوارب. بعض الأعراض قد تشمل:

خدر وانخفاض الإحساس للمس
أحاسيس "دبابيس وإبر"

تنميل
احتراق
عدم تحمل البرد

يمكن أن تؤدي هذه الأعراض إلى قيود مزعجة مثل:

صعوبة استخدام يديك في التقاط الأشياء (إسقاط العناصر أمر شائع) ، أو الملابس المزينة ، أو الكتابة على الكمبيوتر ، أو العزف على البيانو
صعوبة في قدميك بسبب الضعف ونقص الإحساس ، مما يؤدي إلى التعثر ، أو صعوبة وضع قدميك عند المشي

فقدان كتلة العضلات والقوة

يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي أيضًا على مناطق أخرى من الجسم مثل الأمعاء (تسبب الإمساك ومشكلات الجهاز الهضمي) ، والمثانة (مما يجعلها أكثر صعوبة في التبول) ويمكن أن تسبب تغيرات في التنفس ومعدل ضربات القلب.

متى يحدث الاعتلال العصبي؟

عادة ما يبدأ اعتلال الأعصاب بعد وقت قصير من العلاج الكيميائي ويمكن أن يتفاقم مع جلسات العلاج الكيميائي اللاحقة. بعد العلاج الكيميائي ، تتحسن الأعراض تدريجياً على مدى عدة أشهر ، ولكن في بعض الحالات ، قد تكون الأعراض دائمة.

ما هي أدوية العلاج الكيميائي ؟

تختلف فرصة الإصابة باعتلال الأعصاب بين أدوية العلاج الكيميائي المختلفة وكذلك الجرعة الممنوحة. بعض أدوية العلاج الكيميائي التي تسبب عادة الاعتلال العصبي تشمل:

بلاتينول (سيسبلاتين)
بارابلاتين (كاربوبلاتين)
الإلكوكساتين (oxaliplatin)
أونكوفين (فينكريستين)
نافيلبين (vinorelbine)
فيلبان (فينبلاستين)
VePsid (إيتوبوسيد ، VP-16)
تاكسول (باكليتاكسيل)
تاكسوتير (دوستاكسيل)
ثالوميد (الثاليدومايد)
Revlimid (ليناليوميد)
Velcade (bortezomib)

من المتضرر؟

يمكن لأي شخص أن يتأثر بالاعتلال العصبي أثناء العلاج الكيميائي ، ولكن الأعراض قد تكون أسوأ إذا كان لديك حالة أخرى يمكن أن تسبب أيضًا اعتلالًا عصبيًا مثل:

داء السكري
سوء التغذية
الاعتماد على الكحول
تاريخ سابق من اعتلال الأعصاب المحيطية من أي سبب بما في ذلك العلاج الكيميائي

العلاجات

اعتمادًا على مدى شدة الأعراض ، قد يوصي طبيبك بإيقاف العلاج ، أو تغيير أو توزيع جرعة الدواء التي من المحتمل أن تسبب الأعراض.

يمكن استخدام الأدوية إذا كنت تعاني من الألم. لأعراض خفيفة ، قد توفر أدوية الألم مثل Tylenol (acetaminophen) أو Advil (ibuprofen) راحة كافية. العلاجات الأخرى التي تستخدم في بعض الأحيان ما يلي:

الفيتامينات مثل المكملات المعقدة ب
مضادات الاكتئاب مثل Pamelor (nortriptyline) أو Elavil (amitriptyline) ، وخاصة Cymbalta (duloxetine)
الأدوية المضادة للصرع (أدوية الصرع) مثل Neurontin (جابابنتين) أو Lyrica (pregabalin)

المواد الهلامية الموضعية التي تحتوي على مزيج من باكلوفين ، أميتريبتيلين ، والكيتامين (وتكوينات أخرى بما في ذلك ، على سبيل المثال ، كيتوبروفين موضعي وجابابنتين)
اللدوكائين الموضعي (ليدوكائين بقع)
أدوية الألم المخدرة لألم شديد

قد تساعد العلاجات التكميلية أيضًا على تخفيف الألم الناتج عن الاعتلال العصبي. بعض العلاجات التي تمت دراستها مع اعتلال الأعصاب المحيطية التي يسببها العلاج الكيماوي تشمل:

العلاج بالتدليك
العلاج الطبيعي و / أو العلاج المهني
TENS (تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد)
العلاج بالإبر
الارتجاع البيولوجي
الصور الموجهة والاسترخاء

الوقاية

تم تقييم العديد من العلاجات لمعرفة ما إذا كانت قد توفر الحماية ضد الاعتلال العصبي أثناء العلاج الكيميائي. وقد وجدت الدراسات أن استخدام الكالسيوم والمغنيسيوم ، وكذلك Cymbalta ، قد يساعد في الوقاية من الاعتلال العصبي الناجم عن العلاج الكيميائي ، ولكن هناك مخاوف من أن هذه الأدوية قد تقلل من فعالية العلاج الكيميائي.

وجدت مراجعة عام 2016 أن استخدام الجلوتامين L لمنع الاعتلال العصبي من العلاج الكيميائي يعد . كانت الجرعة المستخدمة في التجارب 15 ملليغرام مرتين في اليوم ، ولكن من المهم التحدث مع طبيبك حول أي مكمل أثناء العلاج الكيميائي. في الواقع ، قد تقلل بعض مكملات الفيتامينات والمعادن من فعالية العلاج الكيميائي.

قد يكون لفيتامين E دور في الوقاية من الاعتلال العصبي المحيطي ، ويعتقد أن نوع فيتامين E قد يكون مهمًا. كان يعتقد أن الأسيتيل كارنيتيني قد يساعد في الوقاية من الاعتلال العصبي ، ولكن الدراسات الحديثة تشير إلى أنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد أن العديد من العلاجات بالتبريد (عقد اليدين والقدمين في الماء البارد أو القفازات / جوارب الساق) فعالة.

التعامل

الخطوة الأولى في التعامل مع الاعتلال العصبي هي مناقشة الأعراض مع طبيبك. قد توصي بتغيير في نظام العلاج الكيميائي الخاص بك. إذا كان تغيير علاجك غير ممكن ، فقد يكون لديها بعض النصائح حول التعامل مع الأعراض أو قد تصف الأدوية للمساعدة في الألم إذا كانت هناك حاجة إليها.

تتضمن الخطوات الأخرى التي يمكنك اتخاذها بنفسك ما يلي:

حماية اليدين والقدمين من أقصى درجات الحرارة والبرودة - ارتداء أحذية جيدة ومريحة واستخدام القفازات عند الخروج في البرد أو عند التنظيف أو البستنة.
فحص اليدين والقدمين يوميا لأية قروح قد لا تشعر بها نتيجة لانخفاض الإحساس.
توخي الحذر عند التعامل مع الأشياء (مثل الطهي) التي قد لا تتمكن من التحكم بها جيدًا.
"تدقيق سقوط" البيئة المنزلية ، والحذر لإزالة الأشياء التي قد تسبب لك رحلة.
تجنب الوقوف لفترة طويلة.
تجنب الكحول.
الحصول على ما يكفي من النوم - يمكن للأرق في الأشخاص المصابين بالسرطان أن يؤدي إلى تفاقم العديد من الحالات ، بما في ذلك الاعتلال العصبي.
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فحاول الحفاظ على سكر الدم في النطاق الذي اقترحه طبيبك.

_مصادر:

_{Argyriou، A. et al.} _{اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيماوي عند البالغين: تحديث شامل للأدبيات.} _{بحوث إدارة السرطان .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers، J. et al.} _{تدخلات للوقاية من الاعتلال العصبي الناجم عن السيسبلاتين والمركبات ذات الصلة.} _{قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (على الإنترنت) .} _{2011 16 فبراير ؛ 2: CD00f228.}

_{Brami، C.، Bao، T.، and G.Deng.} _{المنتجات الطبيعية والعلاجات التكميلية للاعتلال العصبي المحيط بالعلاج الكيميائي: مراجعة منهجية.} _{مراجعات نقدية في علم الأورام وأمراض الدم .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland، C. et al.} _{تقييم الاعتلال العصبي المرتبط بالسرطان وآلام الأعصاب.} _{طبيب الأورام .} _{2010. 15 ملحق 2: 13-8.}

_{هيرشمان ، د. وآخرون.} _{الوقاية والعلاج من الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي للناجين من سرطان البالغين: الجمعية الأمريكية للأدلة السريرية الممارسة السريرية للأورام.} _{مجلة علم الأورام السريرية .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice، J. Clinical challenges: chemotherapy-induced peripheral neuropathy.} _{ندوات في تمريض الأورام .} _{2009. 25 (2 ملحق 1): S8-19.}

_{بارك ، S. وآخرون.} _{السمية العصبية المحيطية الناجمة عن العلاج الكيميائي: تحليل نقدي.} _{كاليفورنيا: مجلة السرطان للأطباء .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo، J.، and J. Kolesar.} _{الوقاية والعلاج من اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny، M. et al.} _{الإصابة والانتشار ، والتنبؤ بالأعراض الناجمة عن اعتلال الأعصاب المحيطية بالعلاج الكيميائي: مراجعة منهجية وتحليل ميتا.} _{ألم .} _{2014 سبتمبر 23. (Epub before of print)}

_{Sioka، C. and A. Kyritsis.} _{الجهاز العصبي المركزي والمحيطي سمية من وكلاء العلاج الكيميائي المشترك.} _{السرطان العلاج الكيميائي وعلم الصيدلة .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{سميث ، إي وآخرون.} _{تأثير duloxetine على الألم والوظيفة ونوعية الحياة بين المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية المؤلمة والعلاج الكيميائي: تجربة سريرية عشوائية.} _{مجلة الجمعية الطبية الأمريكية .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf، S. et al.} _{اعتلال الأعصاب المحيطية بالعلاج الكيميائي: استراتيجيات الوقاية والعلاج.} _{المجلة الأوروبية للسرطان .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}