معالجة المطالبات الطبية

إذا كنت ترغب في أن تصبح مفوضًا طبيًا ، فإليك درسًا حول معالجة المطالبات الطبية.

أهداف الدرس

الهدف 1: مطالبات الفوترة الإلكترونية

• حدد 837-P
• حدد 837-I
• حدد أقسام مجموعة المعاملات
• حدد غرفة المقاصة

الهدف 2: مطالبات مستندات الفواتير

• تحديد مختلف صيغ الفواتير الورقية
• أكمل نموذج CMS-1500 أو UB-04
• تقديم صحيح لمطالبة ورقية

1 -

مطالبات الفواتير الإلكترونية

يقبل Medicare و Medicaid ومعظم شركات التأمين الأخرى المطالبات الإلكترونية كطريقة الفوترة الأساسية. تسمى النسخة الإلكترونية من CMS-1500 بـ 837-P ، وهي P ترمز إلى الشكل الاحترافي. تسمى النسخة الإلكترونية من UB-04 بـ 837-I ، وأنا أقف للشكل المؤسسي.

لنجاح تقديم المطالبات الإلكترونية ، يجب على الفواتير الطبية فهم المتطلبات لأنواع مختلفة من شركات التأمين التي يقدمون المطالبات بها. يرسل كل طلب تقديم 837 ملف بيانات إلى شركة التأمين يسمى "مجموعة المعاملات". يتم تقسيم مجموعة المعاملات إلى أقسام:

1. رأس المعاملة
2. تفاصيل موفر الفوترة
3. تفاصيل المشترك
4. تفاصيل المريض
5. تفاصيل المطالبة
6. مقطورة الصفقة

على الرغم من أنه ليس من المهم بالنسبة للفاحصين فهم مجموعات المعاملات ، فمن المهم أن يتبع كل عنصر يدخل في نظام الفوترة الإرشادات السليمة لمنع الأخطاء ورفض المطالبة.

غرفة المقاصة هي شركة تقبل جميع طلباتك وتحيلها إلكترونيا إلى دافعي التأمين لتتم معالجتها. لديهم أيضًا تعديلات في المكان للتحقق من وجود أخطاء في مطالبتك للمساعدة في تجنب التأخير في الفوترة.

تتمثل الفائدة الرئيسية للفوترة الإلكترونية سواء كنت تستخدم غرفة المقاصة أو فاتورتك المباشرة في تسريع معالجة المطالبات الخاصة بك. قد تستغرق معالجة الفواتير الورقية مدة تصل إلى 45 يومًا للمعالجة ، بينما تستغرق عملية الفوترة الإلكترونية من 7 إلى 21 يومًا.

2 -

مطالبات ورقة الفواتير

الفواتير الورقية ليست هي الخيار الأول لفاتورة المطالبات الطبية ولكنها في بعض الأحيان مهمة ضرورية. وبطبيعة الحال ، فإن عملية المطالبات الإلكترونية أبسط وأسرع بكثير بالمقارنة مع العملية اليدوية للفوترة الورقية.

عند استخدام الفواتير الورقية ، ضع هذه الأمور في الاعتبار:

• اختيار نموذج الفوترة الصحيح: من المهم فهم واستخدام نموذج المطالبة الطبية القياسي. اختر من بين نموذج CMS-1500 واستمارات المطالبة UB-04 .
• تأكد من صحة التنسيق: يقبل بعض الدائمين النسخ السوداء والبيضاء من المطالبات الطبية ولكن أفضل عملية هي تقديم النسخة الأصلية باللونين الأحمر والأبيض. واعتمادًا على الجهة الدافعة ، عندما لا يتم استخدام نموذج المطالبة الأصلي ، قد لا تؤدي المطالبة إلى فحص نظامها بشكل صحيح مما يؤدي إلى تأخير أو رفض الدفع.
• أدخل بيانات دقيقة في الموقع الصحيح: تحقق مع كل دافع التأمين لتحديد البيانات المطلوبة. تأكد من إدخال جميع البيانات بشكل صحيح ودقيق في الحقول الصحيحة.
• تضمين الوثائق المناسبة: في بعض الأحيان تتطلب الفواتير الورقية وثائق مناسبة لإرسالها بالبريد إلى نموذج المطالبة.

أكثر من

الدرس 4: Medicare ، و Medicaid ، و Payers الآخرون

فهم أساسيات Medicare و Medicaid و Tricare ودافعي التأمين التجاري