نوع جراحة سرطان الرئة
استئصال الفص هو نوع من جراحة سرطان الرئة حيث تتم إزالة فص واحد من الرئة. (يحتوي الرئة اليمنى على ثلاث فصوص ، والرئة اليسرى تحتوي على فصين.) كما يتم إجراء استئصال الفص من وقت لآخر لحالات أخرى ، مثل السل ، مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، أو الصدمة التي تقاوم الأوعية الدموية الرئيسية بالقرب من الرئتين.
أنواع جراحة سرطان الرئة
كيف يقرر الأطباء أن استئصال الفص هو أفضل نوع من جراحة سرطان الرئة بالنسبة لك؟
يعتمد نوع جراحة سرطان الرئة التي يوصي بها طبيبك على عدة عوامل ، منها:
- مكان ورمك
- حجم الورم الخاص بك
- ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الأنسجة القريبة أم لا
- حالتك الصحية العامة
- كيف تعمل رئتيك جيدا قبل الجراحة
عادة ما يتم إجراء استئصال الفص لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة حيث يقتصر الورم على الفص واحد. وهو أقل تدخلاً ويحافظ على وظائف الرئة أكثر من استئصال الرئة ، وهو إجراء يتضمن إزالة رئة كاملة. وعلى النقيض من ذلك ، فهي أكثر اتساعًا إلى حد ما من استئصال إسفين ، وهي عملية تقوم بإزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة.
أنواع استئصال الفص
يمكن إزالة الفص من الرئة عن طريق عدة طرق مختلفة. سوف يوصي جراحك بواحد من هذه الأعراض بناءً على خصائص سرطانك الخاص ومدى ارتياحه لكل من الإجراءات:
- استئصال الفص المفتوح: في استئصال الفص المفتوح ، تتم إزالة الفص من الرئتين من خلال شق طويل على جانب الصدر (بضع الصدر).
- VATS (جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو) استئصال الفص: في هذا الإجراء ، تتم إزالة الفص من الرئة من خلال بضع شقوق صغيرة في الصدر بمساعدة الأدوات والكاميرا. يمكن اعتبار استئصال الفئران لمرحلة سرطان الرئة للمرحلة الأولى مع أورام صغيرة إلى حد ما (عادة ما تكون أقل من 3 إلى 4 سم). عندما يكون استئصال الفئران ممكنًا ، فقد ينتج عنه مضاعفات أقل من عملية استئصال الفص المفتوح.
VATS vs Open Lobectomy
كيف تختار أنت وطبيبك بين استئصال الفص المفتوح واستئصال الفصول ، وما هو الفرق في الانتعاش بين هذه الإجراءات؟
وقد وجدت الدراسات أن فترة الشفاء بعد استئصال الفص VATS غالباً ما تكون أقصر ، مع ألم أقل بعد العمليات الجراحية من استئصال الفص المفتوح. متلازمة آلام ما بعد الصدر الصدري (وتسمى أيضاً متلازمة استئصال ما بعد الرئة) هي حالة من آلام الصدر المستمرة التي تحدث من أشهر إلى سنوات بعد جراحة سرطان الرئة ، ويبدو أنها تؤثر على حوالي 50٪ من الأشخاص الذين يخضعون لهذه العمليات الجراحية إلى حد ما. في حين لا توجد لدينا دراسات تبحث في هذا القلق تحديدًا ، فمن المحتمل أن يؤدي إجراء VATS إلى ألم مزمن أقل بكثير أيضًا.
على الرغم من التعافي السريع ، هناك أوقات لا تكون فيها ضريبة القيمة المضافة ممكنة. يجعل موقع بعض الأورام من الصعب جدًا إجراء عملية الضريبة على القيمة المضافة ، وفي هذه الحالات يكون استئصال الفص مفتوحًا أكثر أمانًا وأكثر احتمالًا لإزالة الورم بأكمله.
ليس كل الجراحين يشعرون بالراحة في أداء VATS وهذا يمكن أن يلعب دورا في القرار. تأكد من أن تسأل لماذا يوصى باستئصال الفص المفتوح إذا كان هذا هو الخيار الوحيد الذي تعطيه.
قد ترغب في الحصول على رأي ثانٍ من طبيب جراح يقوم بالراحة في أداء VATS ، ولكن ضع في اعتبارك أنه حتى أفضل الجراحين لن يقوموا بإجراء VATS إذا كان موقع الورم يوحي بأن عملية استئصال الفص المفتوح هي الجراحة الأفضل. هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت إجراءات ضريبة القيمة المضافة أصبحت معيار الرعاية ، ولكن الكثير من الاهتمام يكمن في تجربة الجراحين الذين يقومون بإجراء هذا الإجراء. بالنسبة لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، غالباً ما يكون استئصال الفص VATS هو المقاربة المثالية ، ولكن مع سرطان الرئة المتقدم محلياً ، من المحتمل أن تصبح تجربة الجراح أكثر أهمية في النتيجة.
السبب الآخر وراء أهمية الرأي الثاني في الإصابة بسرطان الرئة هو أن الدراسات تظهر أن نتائج الأشخاص الذين أجروا جراحة سرطان الرئة في المراكز التي تؤدي كميات أكبر من هذه العمليات الجراحية تميل إلى أن تكون أفضل. بشكل عام ، يميل احتمال وجود نتيجة جيدة مع سرطان الرئة إلى أن يكون أفضل في مراكز السرطان الكبيرة والمستشفيات التعليمية أكثر من المستشفيات المجتمعية الأصغر.
تجهيز
قبل استئصال الفص الخاص بك ، سوف يرغب طبيبك في التأكد من صحتك قدر الإمكان. ستحتاج أيضًا إلى معرفة أنك ستتمكن من التنفس بشكل مريح بعد إزالة فص من رئتيك. بالإضافة إلى التاريخ الدقيق والبدني واختبارات الدم ، سيتم إجراء اختبارات التنفس ( اختبارات وظائف الرئة ) لفحص وظائف الرئة قبل الجراحة. اعتمادًا على عمرك وحالتك الجسدية ، قد توصي بإجراء اختبارات لفحص القلب أيضًا.
سيقوم طبيبك بمراجعة جميع الأدوية الخاصة بك بعناية أثناء زيارتك السابقة للعمليات الجراحية وقد يوصي بإيقاف بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة. من المفيد أن تحضر معك زجاجات تحتوي على أي وصفة طبية وأدوية غير وصفة طبية ، بالإضافة إلى أي مكملات غذائية ، بما في ذلك الفيتامينات التي تستخدمها.
إذا كنت تدخن ، فستوصي بشدة بالانسحاب في أقرب وقت ممكن. إن الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويزيد من احتمال نجاح الجراحة.
تعلم المزيد حول كيفية الاستعداد لجراحة سرطان الرئة .
إجراء
يتم إجراء استئصال الفص في غرفة العمليات بعد إعطائك مخدرًا عامًا. هناك نوعان من الإجراءات الرئيسية التي يتم إجراؤها في كثير من الأحيان لإزالة الفص من الرئة. في استئصال الفص المفتوح ، تتم إزالة الفص من الرئة من خلال شق طويل على طول جانب الصدر. في عملية استئصال الفص ، يتم إزالة الفص باستخدام الكاميرا والأدوات الخاصة من خلال عدة شقوق أصغر في الصدر.
قبل إغلاق الشق (الجرح) ، يقوم الجراح بإدخال أنبوب الصدر إلى منطقة العمليات الجراحية للسماح بزيادة السوائل والهواء خارج الصدر لفترة من الزمن.
التعافي
بعد استئصال الفص الخاص بك ، ستتم مراقبتك في وحدة العناية المركزة لمدة يوم أو أكثر قبل الذهاب إلى غرفة المستشفى العادية. سيعمل معالج تنفسي معك ، يطلب منك أن تأخذ نفسا عميقا وتتنفس في مقياس التنفس الحافز. سيساعدك فريق التمريض على النهوض والتحرك في أقرب وقت ممكن. باستثناء المضاعفات ، يبقى معظم الأشخاص في المستشفى بين 4 و 7 أيام ، حسب نوع استئصال الفص الذي تم إجراؤه.
مضاعفات
استئصال الفص هو إجراء جراحي كبير ، والمضاعفات ليست غير شائعة. سوف يناقش طبيبك هذه معك قبل الجراحة. بعض المضاعفات المحتملة قد تشمل:
- تسرب الهواء لفترات طويلة ، مما يتطلب أن يترك أنبوبة الصدر في مكان أطول من 3 إلى 4 أيام. هذا هو التعقيد الأكثر شيوعًا.
- الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي.
- نزيف.
- مشاكل في القلب ، مثل نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب.
- جلطات الدم في الساقين (DVTs) أو السفر إلى الرئتين ( الصمة الرئوية ).
- متلازمة آلام ما بعد الصدري . الألم الذي لا يزال مستمرا بعد استئصال الفص يمكن أن يكون محبطًا ، ولكن يتم بذل المزيد من الجهد في محاولة لإحداث فرق. ومن المرجح أن يحدث بعد استئصال الفص مفتوحًا من إجراء VATS.
المراجع
يعتمد التكهن بعد استئصال الفص على العديد من العوامل المختلفة. وتشمل بعض هذه المرحلة مرحلة سرطان الرئة - أي إلى أي مدى انتشرت - بالإضافة إلى صحتك العامة وما إذا كان لديك أي مشاكل رئوية أخرى بالإضافة إلى سرطان الرئة.
معدل الوفيات الإجمالي (خطر الوفاة) أقل من ثلاثة بالمائة ، لكن العديد من الأشخاص لديهم مضاعفات مؤقتة مثل تسرب الهواء.
عندما يتم بنجاح استئصال الفص للمرء في مرحلة مبكرة من سرطان الرئة ، فإنه يوفر فرصة للبقاء على المدى الطويل دون تكرار السرطان.
خيار غير متابع بما فيه الكفاية بعد جراحة سرطان الرئة هو إعادة التأهيل الرئوي. لم يتم إجراء إعادة التأهيل الرئوي لسرطان الرئة إلا في الآونة الأخيرة في بعض مراكز السرطان إلا أنه يبدو أنه يساعد في علاج أعراض ضيق التنفس وكذلك الأعراض الأخرى.
> المصادر:
> Chang، J.، Sena، S.، Paul، M. et al. الاستئصال الجراحي العلاجي الجراحي مقابل استئصال الفص لمرحلة التشغيل الأولى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: تحليل مجمّع من تجربتين عشوائيتين. لانسيت أورام . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel، M.، Sunam، G.، and H. Yildiran. استئصال الفص الصدري بمساعدة الفيديو لسرطان الرئة. حوليات جراحة الصدر . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci، R.، and D. Gonzalez-Rivas. هو VATS استئصال الفص معيار الرعاية لسرطان الرئة غير خلية صغيرة قابلة للتشغيل؟ . سرطان الرئة . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik، E.، and E. Grogan. بعد استئصال الفص في وقت مبكر من المضاعفات. عيادات جراحة الصدر . 2015. 25 (3): 355-364.