الآثار الطويلة الأجل لعلاج السرطان في الناجين

مع تحسن معدلات بقاء السرطان ، تزداد أهمية الآثار المتأخرة لعلاج السرطان. هذه الأعراض ، التي يوجد واحد منها على الأقل في أكثر من نصف الناجين من السرطان ، قد لقيت قدراً أقل من الاهتمام حتى وقت قريب ، حيث كان تركيزنا على العلاج ، ونأمل أن نشفى من هذا المرض. قد تستمر هذه الحالات و / أو تنشأ أشهر وسنوات وحتى عقود بعد العلاج ، ويمكن أن تقلل بشكل كبير من جودة الحياة للأشخاص الذين نجوا من السرطان.

منذ سبعينيات القرن العشرين ، ازداد عدد الناجين من السرطان الذين يعيشون في الولايات المتحدة ثلاثة أضعاف ، مع ما يقدر بنحو 1350000 ناجٍ في الولايات المتحدة في عام 2012 ، و 30 مليون ناجٍ في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة ، نجا 3 في المائة من السكان البالغين من السرطان لمدة 5 سنوات أو أكثر.

إذا كنت تتساءل عما إذا كنت تتناسب مع تعريف الناجي من السرطان ، يتم تعريف أحد الناجين على أنه أي شخص تم تشخيصه بالسرطان يبدأ في يوم التشخيص ويستمر خلال ما تبقى من حياته. ما هي بعض من هذه الأعراض والظروف ، وما هي المساعدة المتاحة؟

مرض القلب

مرض القلب هو السبب الرئيسي للمرض والوفاة بين الناجين من السرطان. تركز هذه المقالة على البالغين الذين عولجوا من السرطان ، ولكن من المهم ملاحظة أن الأشخاص الذين عولجوا من أجل السرطان في حين أن الأطفال أو المراهقين أكثر عرضة بنسبة 8 مرات للإصابة بأمراض القلب مقارنة بالأشخاص من نفس العمر الذين لم يعالجوا من السرطان.

يمكن أن تؤهب عدة علاجات للسرطان لمرض القلب ، وغالبا ما يتلقى الأشخاص المصابون بالسرطان القليل من هذه العلاجات مجتمعة. تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• أدوية العلاج الكيميائي ، وخاصة الأدوية مثل أدرياميسين (دوكسوروبيسين).
• إشعاع في الصدر - على سبيل المثال مع سرطان الرئة وسرطان الثدي الأيسر والأورام اللمفية.

• العلاجات المستهدفة مثل الأجسام المضادة المستخدمة في سرطان الثدي مثل هيرسيبتين .

يمكن أن تؤثر علاجات السرطان على القلب بطرق مختلفة وتؤدي إلى حالات مختلفة. بعض هذه تشمل:

اعتلال عضلة القلب - اعتلال عضلة القلب (ضعف عضلة القلب) يؤدي إلى قصور القلب هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا في علاج السرطان . أدوية العلاج الكيميائي ، وخاصة الأدوية مثل أدرياميسين (دوكسوروبيسين) و Cytoxan (سيكلوفوسفاميد) لا ترتبط بشكل غير عادي بفشل القلب. إذا كنت قد عولجت بأدوية في هذه الفئات ، فقد يكون طبيب الأورام قد طلب إجراء مخطط صدى القلب لتقييم جزء قذف القلب قبل بدء العلاج الكيميائي.

يعد الإشعاع إلى الصدر ، على سبيل المثال لمرض هودجكن ، أو سرطان الثدي الأيسر ، أو سرطان الرئة ، سببًا مهمًا آخر لمرض القلب. أشارت دراسة نشرت عام 2007 إلى أن 10 إلى 30 بالمائة من الأشخاص المعالجين بإشعاع الصدر من المرجح أن يعانوا من أمراض القلب خلال العقد القادم. ومع ذلك ، يجب تفسير هذه الدراسة بحذر ، حيث تم تطوير تقنيات الإشعاع الجديدة (تقنيات تجنيب القلب) التي تقلل الإشعاع إلى القلب منذ ذلك الوقت.

ومع ذلك ، فإن فشل القلب غالبا ما يبدأ فقط بأعراض غامضة مثل التعب ، وانخفاض في التحمل ، وتورم في الساقين ، أو ضيق في التنفس مع النشاط.

إذا كنت قد تلقيت هذه الأدوية أو كنت قد تلقيت علاجًا إشعاعيًا على صدرك ، فاسألي طبيب الأورام إذا كانت ستوصي باستشارة القلب. بعض مراكز السرطان لديها الآن برامج لأمراض القلب لمعالجة هذه المخاوف ، خاصة إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض القلب ، أو غيرها من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب مثل مرض السكري. وحتى إذا كنت تظن أن أعراضك ليست شيئًا ، فمن الأفضل دائمًا أن تكون آمنًا من الأسف عندما يتعلق الأمر بقلبك.

مرض الشريان التاجي - يمكن لبعض علاجات السرطان أن تتلف بطانة الأوعية القلبية التي تؤدي إلى أمراض قلبية سابقة لأوانها. كما لوحظ أعلاه ، ينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال ، والمراهقين ، والناجين من سرطان الشباب البالغين.

عدم انتظام ضربات القلب - قد تتسبب علاجات السرطان أيضًا في إتلاف "النظام الكهربائي" للقلب مما يؤدي إلى حدوث ضربات القلب غير الطبيعية ( عدم انتظام ضربات القلب ). إذا كنت تعاني من الدوار أو خفقان القلب أو تشعر بأن قلبك ينبض ببطء أو بدلاً من ذلك ، تأكد من إبلاغ طبيبك بذلك.

إعياء

في حين أنه ليس خطيرًا مثل مرض القلب ، فإن إرهاق السرطان هو عرض شائع جدًا يؤثر على غالبية الناجين من السرطان. بالإضافة إلى نوعية قضايا الحياة ، قد يكون التعب عامل خطر لخفض معدل البقاء على قيد الحياة. يصعب فهم إجهاد السرطان إذا لم تجربه بنفسك. إنه ليس نوع التعب الذي يمكن أن يعفى مع ليلة جيدة من الراحة أو كوب من القهوة. قد يتطور التوتر مع أحبائك مع توقع أن يعود أصدقاؤك وعائلتك للعودة إلى ما قبل الإصابة بالسرطان بعد العلاج. إذا كنت تجد هذا محبطًا ، فأنت لست وحدك. تحقق من هذه النصائح للتعامل مع التعب المرتبط بالسرطان ، والأفضل من ذلك ، طباعة المقال وتسليمه إلى العائلة والأصدقاء الذين "لا يحصلون عليه."

لكن أولاً ، قم بإجراء محادثة جيدة مع طبيبك. هناك بعض أسباب التعب الناجم عن علاجات السرطان التي يمكن علاجها. مثال واحد هو فقر الدم الطويل الأمد بعد العلاج الكيميائي . مثال آخر هو التغيرات الهرمونية. العلاج الإشعاعي للرأس والعنق يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية ( قصور الغدة الدرقية ) والتي يمكن أن تسبب أو تسهم في الشعور بالإرهاق بالإضافة إلى التسبب في أعراض أخرى. وعلى النقيض من قصور الغدة الدرقية ، قد يؤدي العلاج الكيميائي أيضًا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) والذي قد يؤدي إلى فقدان الوزن ، ورعاش ، والقلق الذي يمكن أن يكون شديدًا.

هناك العديد من الأسباب الأخرى للإرهاق بعد علاج السرطان ، وبعضها قابل للعلاج ، والبعض الآخر غير ذلك ، لكن طبيبك سيعرف فقط لفحصك وإجراء الاختبارات اللازمة إذا تكلمت. إذا كان لديك رغبة غامرة في تغطية رأسك بالوسادة الخاصة بك عندما يعلن المنبه عن الصباح ، فتحدث مع طبيبك.

الأرق

الأرق شائع بين الناجين من السرطان وغالبا ما يستمر لسنوات بعد العلاج. في حين أن هذه الأعراض قد تبدو تافهة بالنسبة إلى البعض ، إلا أن الأرق المزمن لا يقلل من جودة الحياة فحسب ، بل يزيد من خطر حدوث المزيد من المشاكل الجسدية والنفسية. وقد وجدت الأبحاث أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBTI) يمكن أن يحسن بشكل ملحوظ هذه الأعراض لكثير من الناس المصابين بالسرطان.

الاعتلال العصبي المحيطي

الاعتلال العصبي المحيطي - إن الإضرار بالأعصاب المؤدية إلى الذراعين والساقين والتي غالبا ما تكون دائمة - هو تأثير متأخر محبط للغاية لعلاج السرطان. هذا الشرط يؤثر على ما يقرب من ثلث المصابين بالسرطان ، وتزايد حدوثه. قد تشمل الأعراض التخدر ، الوخز ، آلام "دبابيس وإبر" ، وعدم تحمل البرد عادة في توزيع "التخزين والقفز". يمكن أن يتداخل انخفاض الإحساس في اليدين والقدمين مع الأنشطة البسيطة مثل ارتداء الملابس المزينة ، أو صعوبة وضع قدميك ، مما يؤدي إلى السقوط. العديد من أدوية العلاج الكيماوي يمكن أن تسبب اعتلال الأعصاب ، ولكن الأكثر شيوعا يحدث مع أدوية مثل Platinol (cisplatin) و Taxol (باكليتاكسيل). غالبًا ما يتضمن العلاج استخدام الأدوية مثل المواد الهلامية الموضعية ، والعقاقير المضادة للصرع ، والأدوية المضادة للاكتئاب ، وأحيانًا الأدوية المخدرة للألم الشديد. قد توفر العلاجات البديلة ، مثل التدليك والوخز بالإبر والصور المصحوبة بمرشدين ، راحة كبيرة لبعض الأشخاص. البحث مستمر في البحث عن طرق لمنع الاعتلال العصبي من الحدوث أثناء العلاج الكيميائي.

الضعف الادراكي

وقد اكتسبت التحديات الادراكية بعد العلاج الكيميائي اهتمامًا شائعًا في السنوات الأخيرة. قد تبدأ أعراض مثل صعوبة تعدد المهام وصعوبة التركيز أثناء العلاج الكيميائي وتستمر لأشهر أو سنوات. العلاج الإشعاعي لمناطق الرأس والرقبة لسرطان الرأس والرقبة ، أورام الدماغ ، الانبثاث الدماغي والإشعاع القحفي الوقائي (PCI) (يستخدم لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة) يمكن أن يسهم أيضا في هذه الأعراض. بالنسبة لبعض الناس ، في محاولة للتركيز على مهمة واحدة في وقت واحد ، مع الاحتفاظ بقوائم للتعويض عن فجوات الذاكرة ، وقيام "تمارين الدماغ" مثل سودوكو قد يكون مفيدا. بالنسبة للآخرين ، يمكن التوصية بالتشاور مع طبيب أعصاب أو طبيب نفساني عندما تتداخل الأعراض مع الحياة اليومية.

اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة في مرضى السرطان هو حالة أخرى حظيت مؤخراً باهتمام أكبر بين الناجين من السرطان. هذه الحالة ، التي تعرف على نحو أفضل بأنها تحدث بين أولئك الذين تعرضوا للحرب ، أو ضحايا الاغتصاب ، على سبيل المثال ، يعتقد أنها موجودة في ما يصل إلى 35٪ من المرضى بعد العلاج. يمكن أن يشمل علاج اضطراب ما بعد الصدمة عدة طرق ، ولكن الخطوة الأكثر أهمية هي التعرف على هذه الحالة التي لم يتم تشخيصها في المقام الأول.

القلق

في حين أن الاكتئاب ليس أكثر شيوعا بين الناجين من السرطان من أولئك الذين لم يعانوا من السرطان ، فإن القلق يمثل مشكلة كبيرة. إحدى الدراسات التي نظرت في ما يقرب من 50000 من الناجين من السرطان وجدت أن 18٪ من هؤلاء الأشخاص عانوا من القلق بعد الانتهاء من العلاج. هذا القلق لم ينخفض ​​مع مرور الوقت ، وفي الواقع ، أولئك الذين كانوا 10 سنوات أو أكثر من العلاج كان لديهم نسبة عالية من القلق بشكل خاص. الخوف من تكرار الإصابة بالسرطان هو أحد أشكال القلق التي تثير قلق معظم الناس ، إن لم يكن جميع الناجين من السرطان من وقت لآخر.

إذا وجدت أن القلق مصدر قلق لك ، تحدث مع طبيبك. لا يعني هذا العرض بالضرورة أنك تحتاج إلى وصفة طبية ، وعلى النقيض من ذلك ، قد تساعدك العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر والتدليك وتمارين التنفس والصورة الإرشادية في التغلب على هذا العَرَض بينما تستفيد أنت أيضًا بشكل عام.

العقم

قد تكون المخاوف بشأن الخصوبة شاحبة بالمقارنة مع تشخيص السرطان ولكنها تشكل قلقا حقيقيا للشباب البالغين المصابين بالسرطان. تناقش هذه المقالات كيف يمكن أن تؤثر علاجات السرطان على الخصوبة لكل من الرجال والنساء.

هشاشة العظام

العديد من العلاجات الكيميائية والعلاج الهرموني يمكن أن يؤدي إلى فقدان العظام. هذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى الكسور. من المهم التحدث مع طبيبك حول قياس كثافة عظامك إذا لم يتم ذلك ، وكذلك التحقق من مستوى فيتامين D ، حيث يمكن أن يؤدي نقص فيتامين D إلى الإصابة بهشاشة العظام بالإضافة إلى حالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تشير بعض الأبحاث إلى أن خطر التكرار قد يكون أقل بالنسبة لبعض أنواع السرطان للأشخاص الذين لديهم فيتامين D.

العجز الجنسي

العجز الجنسي هو مشكلة شائعة جدا ، ومحبط على حد سواء بين الناس الذين نجوا من السرطان. يمكن أن يسبب السرطان تغيرات جسدية وهورمونية تحد من التمتع الجنسي ، وبالطبع ، الاضطراب العاطفي الذي يلعب هذه التغيرات الجسدية. يناقش هذا المقال حول رعاية نشاطك الجنسي أثناء علاج السرطان بعض الأسباب ، بالإضافة إلى نصائح لتحسين ما بعد علاجك الجنسي قد لا تكون قد عبرت عقلك.

السرطان الثانوي

تم تصميم العديد من علاجات السرطان لإتلاف الحمض النووي للخلايا من أجل التسبب في موت الخلايا السرطانية. لسوء الحظ ، غالباً ما تتأثر الخلايا الطبيعية في العملية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان سنوات وعقود لاحقة. إن العلاج الكيميائي ، وخاصة الأدوية مثل عوامل الألكلة ، على سبيل المثال ، Cytoxan (سيكلوفوسفاميد ،) ، مثبطات topoisomerase (على سبيل المثال ، Etoposide) ، وعوامل anthracycline (على سبيل المثال ، Adriamycin (doxorubicin) تشكل أعلى خطر من السرطانات الثانوية. يؤهب للأورام الخبيثة الثانوية في المستقبل ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن مخاطر هذه السرطانات تتضاءل عادة بالمقارنة مع فوائد هذه العلاجات في علاج السرطان الأساسي.

تأثيرات متأخرة أخرى

يمكن أن تؤثر معالجات السرطان على أي منطقة أو جهاز في الجسم تقريبًا. الوذمة اللمفية ، تلف الكلية ، والتليف الرئوي ، وتسوس الأسنان ، وفقدان السمع ، وإعتام عدسة العين ، على سبيل المثال لا الحصر ، هي أكثر شيوعا بين أولئك الذين نجوا من السرطان من بين عامة السكان.

كونك محاميا لنفسك بعد العلاج

من المهم جدًا أن يعمل أطباء الأورام وأطباء الرعاية الأولية معًا لتشكيل انتقال سلس للناجين من السرطان. يعمل العديد من أطباء الأورام مع مرضاهم لإكمال "خطة رعاية النجاة" التي تستعرض معلومات المتابعة والأعراض التي يجب مراقبتها والمعلومات الأخرى للناجين من المضي قدمًا. إذا لم يكن لديك خطة رعاية نجاة ، اطلب من أخصائي الأورام أن يعمل معك لإكمالها. في ما يلي مثال على نموذج خطة الرعاية التي طورها تحالف الرعاية بولاية مينيسوتا ، ولا يمكن التأكيد على مدى أهمية وجود نسخ من سجلاتك الطبية في متناول اليد لحملها معك.

وبما أن مفهوم "بقاء السرطان" جديد نسبياً ، فإن العديد من الناجين من السرطان ما زالوا يجدون أنفسهم يسقطون بين الشقوق بعد العلاج. لقد سمعت أكثر من مرة هذه الملاحظة أن شخصًا ما أقال من قبل أخصائي الأورام ، مما تركهم يشعرون أنهم يجب أن يكونوا شاكرين فقط لبقائهم على قيد الحياة. ولكن كما أشرنا أعلاه ، فإن غالبية الأشخاص الذين نجوا من السرطان لديهم بعض التأثيرات الدائمة. من المهم أن تتم معالجة أي قضايا لديك ، ولكن الطريقة الوحيدة التي سيعرف بها المتخصصون في المجال الطبي مخاوفك هي إذا تحدثت.

_مصادر:

_{Ahles ، T. ، Root ، J. ، و E. Ryan. السرطان - والتغير المعرفي المرتبط بمعالجة السرطان: تحديث حول حالة العلم. مجلة علم الأورام السريرية . 2012. 30 (30): 3675-86.}

_{Bhave، M.، Akhter، N.، and S. Rosen. سمية القلب والأوعية الدموية من العوامل البيولوجية لعلاج السرطان. علم الأورام (ويليستون بارك) . 2014. 28 (6): 482-90.}

_{Cardinale، D. et al. استراتيجيات لمنع وعلاج المخاطر القلبية الوعائية في مرضى السرطان. ندوات في علم الأورام . 2013. 40 (2): 186-98.}

_{كارفر ، جي وآخرون. American Society of Clinical Oncology Clinical Evidence Review on the Continist Care of Adult Cancer survivors: Cardiac and pulmonary Late Effects. مجلة علم الأورام السريرية . 2007. 25 (25): 3991-4008.}

_{جارلاند ، S. وآخرون. النوم بشكل جيد مع السرطان: مراجعة منهجية للعلاج السلوكي المعرفي للأرق في مريض السرطان. الأمراض العصبية والنفسية والعلاج . 2014. 10: 1113-24.}

_{Giovannucci، E.، and A. Chan. دور مكملات الفيتامينات والمعادن واستخدام الأسبرين في الناجين من السرطان. مجلة علم الأورام السريرية . 2010. 28 (26): 081-5.}

_{Gosain، R.، and K. Miller. أعراض وإدارة الأعراض في الناجين من السرطان على المدى الطويل. مجلة السرطان . 2013. 19 (5): 405-9.}

_{Kiserud، C. et al. البقاء على قيد الحياة للبالغين عند البالغين. النتائج الحديثة في أبحاث السرطان . 2014. 197: 103-20.}

_{Kort، J. et al. قضايا الخصوبة في البقاء على قيد الحياة السرطان. كاليفورنيا: مجلة السرطان للأطباء . 2014. 4 (2): 118-34.}

_{ميتشل ، إيه وآخرون. الاكتئاب والقلق في الناجين من السرطان على المدى الطويل مقارنة مع الأزواج والضوابط الصحية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. لانسيت أورام . 2013. 14 (8): 721-32.}

_{بارك ، P. وآخرون. السمية العصبية المحيطية الناجمة عن العلاج الكيميائي: تحليل نقدي. كاليفورنيا: مجلة السرطان للأطباء . 2013. 63 (6): 419-37.}

_{Rowland ، J. ، و K. Belizzi. قضايا الاجتياح للسرطان: الحياة بعد العلاج والآثار المترتبة على شيخوخة السكان. مجلة علم الأورام السريرية . 2014. 32 (24): 2662-2668.}

_{Seretny، M. et al. الإصابة والانتشار والتنبؤ بالعلاج الكيميائي الناتج عن اعتلال الأعصاب المحيطية: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. ألم . 2014 سبتمبر 23. (Epub before of print)}

_{Steingart، R. et al. الباقون على قيد الحياة للسرطان: العلاج القلبية السمية في مريض سرطان البالغين. نتائج القلب مع توصيات لإدارة المريض. ندوات في علم الأورام . 2013. 40 (6): 690-708.}

_{Yu، A.، Steingart، R.، and V. Fuster. اعتلال عضلة القلب المرتبطة بعلاج السرطان. مجلة فشل القلب . 2014 20 أغسطس (النشر الإلكتروني قبل الطباعة)}