عوامل الخطر والتشخيص والعلاج للفشل الكلوي بعد الجراحة
عند التخطيط لإجراء عملية جراحية ، لا يعتبر معظم الناس احتمال تعرضهم لمضاعفات خطيرة أو تهدد حياتهم. لسوء الحظ ، بعض الناس لديهم مضاعفات كبيرة أثناء الشفاء ، وأحد هذه الفشل الكلوي. تختلف مخاطر الجراحة من مريض لآخر ، بناءً على عمرهم وصحتهم وطبيعة مرضهم.
الفشل الكلوي هو المصطلح الطبي للفشل الكلوي ، وهذا يعني أن الكلى غير قادرة على العمل بشكل جيد لتصفية الدم بشكل فعال. مصطلح الفشل الكلوي هو المصطلح الأكثر استخدامًا في هذا الوقت ، ولكن قد تسمع تشخيص إصابة الكلية الحادة (AKI) والتي تشير عادة إلى مستوى معتدل من الفشل الكلوي.
الفشل الكلوي بعد الجراحة
تعمل الكلى على إزالة النفايات من الدم. يقومون بتصفية الدم في جسم الإنسان مئات المرات في اليوم ، وإزالة المياه الفائضة والنفايات من الدم وتحويلها إلى البول.
عندما يعاني الفرد من الفشل الكلوي لأول مرة ، فإنهم يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، مما يعني أنه مشكلة مفاجئة وقد يكونون قادرين على إصلاحها. الفشل الكلوي المزمن هو مصطلح للكلية التي تضررت بشكل دائم.
تقاس شدة الفشل الكلوي في المقام الأول من خلال النتائج المختبرية لوحدة الوظائف الكلوية التي تحتوي على الكرياتينين ، بالإضافة إلى العديد من النتائج المخبرية الأخرى بما في ذلك BUN ، GFR ، وإزالة الكرياتينين.
يتم تشخيص الفشل الكلوي عندما يكون مستوى الكرياتينين 1.5 مرة مستوى الكرياتينين الأولي للمريض إذا كانت الكلى تعمل بشكل طبيعي في وقت الاختبار.
مستوى الكرياتينين أقل من 1.2 ملليغرام لكل ديسيلتر مرغوب فيه للرجال ، وأقل من 1.1 صحي بالنسبة للنساء.
على سبيل المثال ، إن الرجل الذي لديه الكرياتينين البالغ 0.8 ملغ / ديسيلتر قبل الجراحة يقع ضمن النطاق الطبيعي.
إذا كان لديه مستوى الكرياتينين من 1.6 بعد الجراحة في اليوم التالي ، فسيتم تشخيص حالته بالفشل الكلوي الحاد. ويمكن أيضا أن يتم التشخيص على أساس إخراج البول. البول الناتج أقل من 0.5 ملليلتر من البول لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل ساعة يدوم لمدة ست ساعات أو أكثر يشير إلى إصابة خطيرة في الكلى.
في بعض الأحيان يتم حل هذه المشكلة بسهولة مع زيادة كمية السوائل ، والتي عادة ما تزيد من إنتاج البول وتسمح للكلى بالعمل بكفاءة مرة أخرى. بالنسبة للآخرين ، أصيبت الكلى بأضرار ولم تعد تعمل بكفاءة كما فعلت قبل الجراحة. لحسن الحظ بالنسبة لمعظم الأفراد ، يمكن للكلى التالفة العمل بشكل جيد بما فيه الكفاية للحفاظ على صحة الجسم.
في الحالات الشديدة ، لا تستطيع الكلى تصفية الدم على الإطلاق ، ولا يمكن أن تصنع البول. عدم القدرة على البول هو مشكلة خطيرة ويجب البحث عن العناية الطبية فوراً إذا حدثت أثناء التعافي في المنزل.
مشاكل الكلى الشائعة بعد الجراحة
غسيل الكلى بعد الجراحة
وعادة ما يتم غسيل الكلى عندما لا تعمل الكلى بشكل جيد بما يكفي للحفاظ على صحة الجسم. لا يوجد مستوى واحد من الكرياتينين يشير إلى ضرورة إجراء غسيل الكلى ، فبعض المصادر تقول إن الكرياتينين البالغ 8 قد يؤدي إلى غسيل الكلى ، بينما يقول آخرون 10.
ومع ذلك ، يقول آخرون إن مستوى الكرياتينين هو جزء واحد فقط من هذا اللغز ، وأن الأعراض التي يعاني منها المريض يجب أن توجه العلاج أكثر من النتائج المختبرية.
ما هو غسيل الكلى؟
الغسيل الكلوي هو علاج ينجز العمل الذي لم تعد الكلى قادرة على القيام به: ترشيح الدم لإزالة السموم والكهارل والماء الزائد. أثناء الغسيل الكلوي ، يتم وضع خط كبير من النوع الرابع في وعاء دموي. ينتقل الدم من الجسم من هذا الموقع عبر أنبوب ، وجهاز غسيل الكلى يرشح الدم ثم يعيده إلى الجسم. تستغرق هذه العملية عادةً من أربع إلى ست ساعات ويتم إجراؤها ثلاث مرات أسبوعيًا أو أكثر ، اعتمادًا على احتياجات الفرد.
يحدد طبيب متخصص في علاج الكلى ، يدعى أخصائي في أمراض الكلى ، إعدادات جهاز غسيل الكلى بما في ذلك كمية السوائل الزائدة التي يجب إزالتها من الجسم.
عوامل الخطر لفشل الكلى بعد الجراحة
أحد عوامل الخطر المعروفة للفشل الكلوي بعد غسيل الكلى هو إجراء جراحة القلب المفتوح أو جراحة الأوعية الدموية (إجراء ينفذ على الأوعية الدموية). هذه الأنواع من الإجراء يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأذية كلوية شديدة بما يكفي لتطلب علاجات غسيل الكلى ، إما على المدى القصير أو على المدى الطويل.
إن انخفاض وظائف الكلى قبل الجراحة هو أيضًا عامل خطر كبير. أولئك الذين لديهم بالفعل تلف الكلى هم أكثر عرضة لزيادة الضرر بعد الجراحة.
المرضى الأكبر سنا هم أكثر عرضة للإصابة بكليتي من المرضى الأصغر سنا ، لأن المرضى الأصغر سنا يميلون إلى أن يكونوا أكثر صحة قبل الإجراء. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري هم أكثر عرضة للخطر.
انخفاض مستويات الأكسجين في الدم لفترة طويلة من الزمن يمكن أن يضر الكلى. الإصابات الرضية ، وفقدان الدم بشكل كبير ، وانخفاض ضغط الدم لفترات طويلة من الزمن ، وتطوير عدوى شديدة تسمى الصدمة الإنتانية قبل أو أثناء أو بعد الجراحة يمكن أن تزيد أيضًا من فرص الغسيل الكلوي بعد الجراحة.
تطوير التهاب المسالك البولية الحاد بعد الجراحة ، إذا لم يتم علاجها أو عدم استجابة العدوى للعلاج ، يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى.
بشكل عام ، فإن المريض / أكثر المصابين يكون مباشرة قبل الجراحة وفي الأيام التي تلي الإجراء ، كلما زادت احتمالية تشخيص الضرر الكلوي.
طويل الأجل مقابل غسيل الكلى على المدى القصير
بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، فإن الغسيل الكلوي غير ضروري ، والمشكلة إما أن تحل أو تتحسن بما يكفي للحفاظ على صحة جيدة.
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الفشل الكلوي بعد الجراحة ويتطلبون غسيل الكلى ، فإن المشكلة هي مشكلة حادة ، وتحسن وظائف الكلى بدرجة كافية من أن غسيل الكلى ليس بالضرورة طويل الأجل. يسمى هذا النوع من المرض الفشل الكلوي الحاد ، أو ARF.
بالنسبة للآخرين ، فإن تلف الكلى يكون دائمًا وخطيرًا بما فيه الكفاية حتى يكون الغسيل الكلوي ضروريًا. بالنسبة لأولئك الأفراد ، المشكلة مزمنة وسوف تتطلب غسيل الكلى ما لم يحصلوا على عملية زرع كلية . ويشار إلى هذا النوع من المشكلات باسم "مرض نهاية كلوي" (ESRD) أو الفشل الكلوي المزمن.
> المصدر:
> إصابة الكلى الحاد بعد جراحة البطن الرئيسية: تحليل الأتراب بأثر رجعي. بحوث وممارسات الرعاية الحرجة. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175