تحقيق أهداف العلاج
"علاج الهدف" هو مبدأ أو نهج نجح في علاج بعض الأمراض والظروف. تم استخدام الاستراتيجية في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري. ولكن ، قد توسعت نطاق وعلاج إلى هدف قد شق طريقها إلى تفكير أخصائيي أمراض الروماتيزم .
يجب أن تشتمل طريقة المعالجة للاستراتيجية المستهدفة على هذه الأشياء الثلاثة:
- هدف
- طريقة لقياس ما إذا كان الهدف قد تم تحقيقه أو تحقيقه
- خيارات العلاج المتاحة التي تجعل من الممكن الوصول إلى الهدف
وفيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم ، فإن قراءة ضغط الدم المستهدفة أقل من 150/100 مم زئبق ، مع أن أقل من 140/90 يكون أكثر فعالية في الحد من الأحداث القلبية الوعائية. لتحقيق الأهداف المرجوة لمجموع الكوليسترول و LDL ، وكثيرا ما توصف الستاتينات. للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، هناك مبادئ توجيهية سريرية لجلوكوز الدم والهيموغلوبين A1C. ما يعتبر الهدف في أمراض الروماتيزم؟
علاج للهدف في التهاب المفاصل الروماتويدي
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، الهدف الأساسي هو المغفرة . كما أن النشاط المنخفض للمرض هدف آخر ، وربما يكون أكثر قابلية للتحقيق وأكثر واقعية في كثير من الحالات. لضرب الهدف ، يجب السيطرة على الالتهاب أو قمعه. يتم قياس ذلك من خلال تقييم نشاط المرض. DAS28 (درجة نشاط المرض) أو CDAI (مؤشر نشاط المرض السريري) هي من بين الطرق التي يمكن بها تقييم نشاط المرض.
لم يتم تحديد التردد الأمثل لرصد النشاط المرض ، ولكن DAS28 أقل من 2.6 يعتبر عموما مؤشرا على مغفرة في مريض التهاب المفاصل الروماتويدي.
تحذير مهم آخر لا ينبغي تجاهله - يجب أن تكون أهداف العلاج فردية. يجب أن تؤخذ أمراض المصاحبة وتاريخ الأحداث الدوائية الضارة والمفاصل المتأثرة في الاعتبار عند وضع استراتيجية مستهدفة.
علاج للهدف في مرض الذئبة
قامت فرقة عمل دولية بتطوير علاج لاستراتيجية تستهدف الذئبة كذلك. أثبت فريق العمل أن مغفرة مظاهر الجهاز ، فضلا عن أعراض جهازية لمرض الذئبة ، هو الهدف الرئيسي لعلاج مرض الذئبة. علاج آخر لاستهداف الهدف لمرض الذئبة يشمل الوقاية من التوهجات ، بما في ذلك التهاب الكلية ، الأعراض العصبية والنفسية ، وأعراض الذئبة بشكل عام. كما تم وضع الوقاية من الضرر كهدف ، وذلك بهدف منع الضرر المبكر والمتأخر للأعضاء من خلال التحكم في نشاط المرض والسمية من الأدوية. من المهم أيضًا الاهتمام بنوعية حياة المريض.
من الآن فصاعدًا ، تعتزم فرقة العمل تطوير تعاريف لمغفرة الذئبة ونشاط المرض الذي لا يمكن قبوله. هناك أيضا حاجة لتقييم أفضل من مشاعل.
في حين أن هناك أملا في أدوية جديدة لمرض الذئبة في المستقبل ، فقد كان هناك العديد من أكثر تطورا وتسويق لالتهاب المفاصل الروماتويدي منذ عام 1998 (عندما أصبح إنربيل أول دواء بيولوجي معتمد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي). فيما يتعلق بالعقاقير المستخدمة حاليًا لعلاج مرض الذئبة ، ستسعى فرقة العمل إلى تحديد ما إذا كان هناك مستوى منخفض من المنشطات يعتبر آمنًا في علاج لاستراتيجية الهدف.
أيضا ، لا تزال توجد أسئلة حول مدى ملاءمة هيدروكسي كلوروكوين لجميع مرضى الذئبة.
علاج لاستهداف التهاب المفاصل
في عام 2013 ، نظرت إحدى لجان الخبراء في ما إذا كان المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل يمكن أن يستفيدوا من نهج العلاج إلى الهدف. وخلصوا إلى أن علاج الهدف يمكن أن ينطبق على التهاب المفاصل spondyloarthritis ولكن هذا التوجيه بشأن كيفية تحديد أو قياس أو حتى تحقيق أهداف مغفرة أو مرض غير نشط لا ينقص في هذا المرض. لا توجد حتى الآن محاكمات تحدد تدابير قابلة للقياس لنشاط المرض في التهاب المفاصل. العمل يجب القيام به. في الوقت الحالي ، تم تقديم توصيات تستند إلى أدلة غير مباشرة.
دراسة واحدة ، على وجه التحديد لالتهاب المفاصل الصدفي ، مقارنة مجموعة من المرضى الذين يتلقون الرعاية القياسية مع الميثوتريكسيت إلى مجموعة أخرى الذين تلقوا رعاية أكثر كثافة مع المخدرات. ووفقًا لأخبار الروماتيزم ، فإن المجموعة المكثفة اتبعت بروتوكولًا صارمًا ، وإذا فشل الحد الأدنى من معايير النشاط المرضي ، فقد تصاعدت جرعة الميثوتريكسيت. مرة أخرى ، إذا فشل المرضى في تلبية معايير نشاط المرض ، فقد تم إعطائهم مجموعة قوية من DMARDs . إذا لم يتمكنوا من تحقيق الهدف ، فإن المجموعة المكثفة أعطيت حاصدة TNF . أظهرت النتائج أن المجموعة المكثفة كانت أفضل من المجموعة القياسية التي بقيت على الميثوتريكسيت دون خطة لتصعيد المخدرات أو قياس نشاط المرض.
أيضا ، في المؤتمر الأوروبي السنوي لأمراض الروماتيزم (EULAR 2014) ، أظهر التمديد لمدة خمس سنوات من تجربة عشوائية مضبوطة من Simponi (golimumab) في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي نتائج أفضل على المدى الطويل في المرضى القادرين على تحقيق الحد الأدنى من نشاط المرض من خلال علاج لنهج الهدف.
الخط السفلي
أجرى الباحثون بحثًا منهجيًا للأدب العلمي (Schoels، M. et al.) فيما يتعلق بمعالجة الهدف في أمراض الروماتيزم. وخلصوا إلى أن "دراسات قليلة فقط استخدمت أسلوبًا عشوائيًا لاختبار قيمة العلاج لهدف محدد. ومع ذلك ، فقد قدمت جميعها أدلة دامغة على الفوائد السريرية لمثل هذا النهج. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى المزيد من البيانات المتعلقة بالنتائج الإشعاعية والوظيفية". والمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي طويل الأمد [التهاب المفاصل الروماتويدي] لم يتم تحريهم بشكل كافٍ ".
من الناحية النظرية ، وجود أهداف علاج محددة ، وخاصة أهداف العلاج يمكن تحقيقه ، من المنطقي. لوضع هذا موضع التنفيذ ، يجب أن تصبح الأهداف أو الأهداف أكثر تحديدًا جيدًا بالنسبة للأمراض الروماتيزمية.
> المصادر:
> "علاج الهدف": تحريك الأهداف من ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم ومرض السكري إلى التهاب المفاصل الروماتويدي. دان عطار وآخرون. حوليات الأمراض الروماتيزمية . نيسان 2010.
> الأدلة على علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الهدف: نتائج البحث في الأدب المنهجي. Schoels M. et al. حوليات الأمراض الروماتيزمية . نيسان 2010.
> العلاج إلى الهدف في الذئبة الحمامية الجهازية: توصيات من فرقة عمل دولية. Van Vollenhoven RF et al. حوليات الأمراض الروماتيزمية . نشرت على الانترنت 16 أبريل 2014.
> علاج Spondyloarthritis ، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدافي ، إلى الهدف: توصيات فرقة عمل دولية. Smolen JS et al. حوليات الأمراض الروماتيزمية . 8 يونيو 2013.
> نهج العلاج إلى الهدف لالتهاب المفاصل الصدفية وجدت مفيدة. أخبار الروماتيزم . دوغ برانك. 4 نوفمبر 2013.
> علاج للهدف يظهر تحسينات دائمة في التهاب المفاصل الصدفي. اخبار الطب الباطني . جيني سميث. 12 يونيو 2014.