علاج فشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسع

تحسن علاج اعتلال عضلة القلب المتوسعة (DCM) - وهو الشكل الأكثر شيوعًا لفشل القلب - بشكل كبير خلال السنوات العديدة الماضية.

للأسف ، تظهر الدراسات أن العديد من المرضى الذين يعانون من DCM لا يتلقون العلاجات التي يجب أن يتلقوها. لهذا السبب ، من المهم أن تكون على دراية بالعلاجات الموصى بها لـ DCM - فقط للتأكد من أن طبيبك يغطي جميع القواعد.

علاج السبب الأساسي

القاعدة الأولى في علاج DCM هي تحديد ومعالجة السبب الأساسي. يمكن أن يؤدي علاج السبب الأساسي إلى إبطاء أو إيقاف أو حتى عكس تطور DCM. يمكنك قراءة هنا عن الأسباب العديدة للـ DCM .

علاج المخدرات من DCM

حاصرات بيتا. تعمل حاصرات بيتا على تقليل الضغط الزائد على القلب الفاشل ، وقد ثبت أنها تحسن بشكل كبير من وظائف القلب الكلية ، وأعراض ، وبقاء المرضى الذين يعانون من DCM. تعتبر حاصرات بيتا الآن دعامة أساسية في علاج DCM. إن الكورج (carvedilol) ، و Toprol (metoprolol) ، و Ziac (bisoprolol) ، هي حاصرات بيتا الأكثر استخدامًا في DCM ، ولكن هناك العديد غيرها متوفرة أيضًا.

مدرات البول. مدرات البول ، أو "حبوب الماء" ، هي عماد العلاج للأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب. هذه الأدوية تزيد من القضاء على المياه من خلال الكليتين وتقلل من احتباس السوائل والوذمة التي تحدث عادة في DCM. وتشمل مدرات البول شائعة الاستخدام لاسيكس (فوروسيميد) وبوميكس (bumetanide).

تأثيرها الجانبي الرئيسي هو أنها يمكن أن تسبب انخفاض مستويات البوتاسيوم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب .

مثبطات إيس. أثبتت مثبطات ACE (العقاقير التي تمنع إنزيم تحويل الأنجيوتنسين ) أنها فعالة للغاية في تحسين كل من الأعراض والبقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب. الآثار الجانبية الرئيسية هي السعال أو انخفاض ضغط الدم ، ولكن معظم الناس مع DCM تحمل مثبطات ACE جيدا.

تشمل مثبطات ACE الشائعة: Vasotec (enalapril) و Altace (ramipril) و Accupril (quinapril) و Lotensin (benazepril) و Prinivil (lisinopril).

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBS). ARBS هي الأدوية التي تعمل بالمثل لمثبطات ACE. يمكن استخدامها في الأشخاص الذين لديهم DCM والذين لا يستطيعون تناول مثبطات ACE. ARBS التي تمت الموافقة على فشل القلب وتشمل Atacand (كانديسارتان) و Diovan (فالسارتان).

مضادات الألدوستيرون. Aldactone (spironolactone) و Inspra (eplerenone) هي مضادات الألدوستيرون ، وهناك فئة أخرى من الأدوية تظهر بشكل مقنع لتحسين البقاء على قيد الحياة في بعض الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب. عندما يمكن استخدامها بأمان ، يوصى عادة باستخدام أحد هذه العقاقير ، بالإضافة إلى مثبطات ACE (أو عقار ARB) وحاصرات بيتا ، في الأشخاص الذين لديهم DCM. ومع ذلك ، إذا كان المريض قد خفضت وظائف الكلى ، فإن هذه الأدوية يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم بشكل كبير (مستويات البوتاسيوم عالية). يجب استخدام مضادات الألدوستيرون بحذر شديد ، على كل حال ، عندما لا تكون وظائف الكلى طبيعية.

Hydralazine بالإضافة إلى النترات. في الأشخاص الذين يعانون من DCM الذين لديهم أعراض مستمرة على الرغم من حاصرات بيتا ، يمكن لمثبطات ACE ومدرات البول ، الجمع بين hydralazine بالإضافة إلى نترات الفم (مثل إيزوسوربيد) أن يحسن النتائج بشكل كبير.

مثبط Neprilysin. تمت الموافقة على أول من مثبطات neprilysin (فئة جديدة من الأدوية) ، لعلاج فشل القلب من قبل FDA في عام 2015. هذا الدواء ، Entresto ، هو في الواقع مزيج من ARB (فالسارتان) مع مثبط neprilysin (sacubitril) . لقد كانت الدراسات المبكرة مع Entresto واعدة للغاية ، ويعتقد بعض الخبراء أنه يجب استخدامها بدلاً من مثبطات ACE أو ARB. ومع ذلك ، لا تزال التجربة مع الدواء محدودة ولا تزال الآثار الجانبية طويلة الأجل علامة استفهام . أيضا ، فإن الدواء مكلف للغاية. وبشكل عام ، فإن استخدامه اليوم هو بشكل رئيسي في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل أو فشل في الاستجابة بشكل مناسب لمثبطات ACE أو ARB.

مع تراكم المزيد من الخبرة مع Entresto ، من المرجح جدا زيادة استخدامه.

ايفابرادين . Ivabradine هو دواء يستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب. يتم استخدامه في ظروف مثل عدم انتظام دقات القلب الجيوب غير ملائمة ، حيث يرتفع معدل ضربات القلب بشكل غير لائق. يمكن أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من DCM أيضًا معدلات راحة في القلب أعلى بكثير من المعدل الطبيعي ، وهناك دليل على أن تقليل معدل ضربات القلب المرتفع مع ivabradine قد يؤدي إلى تحسين النتائج. معظم أطباء القلب يفكرون في استخدام إيفابرادين في الأشخاص الذين يتلقون العلاج الأقصى مع أدوية أخرى (بما في ذلك مانع بيتا) والذين لا يزال لديهم معدل ضربات القلب يستريح أكثر من 70 نبضة في الدقيقة.

الديجوكسين. في حين أن الديجوكسين في العقود الماضية كان يعتبر دعامة أساسية في علاج فشل القلب ، فإن فوائده الفعلية في علاج DCM تبدو الآن هامشية. معظم الأطباء يصفونها فقط إذا كانت الأدوية الأكثر فعالية لا تبدو كافية.

أدوية التقلص العضلي. الأدوية التي تساعد على التقلص العضلي هي دواء وريدي يدفع عضلة القلب إلى العمل بجدية أكبر ، وبالتالي ضخ المزيد من الدم. قبل سنوات كان هناك الكثير من الحماس لهذه الأدوية ، لأنها تنتج دائما تقريبا تحسن فوري في وظيفة القلب. اثنين من التقلص العضلي المخدرات على وجه الخصوص (milrinone و dobutamine) دخلت حيز الاستخدام الواسع النطاق في تحقيق الاستقرار في الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، وكانت تستخدم أيضا في العلاج على المدى الطويل من بعض الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات اللاحقة أن الأشخاص الذين عولجوا بالعقاقير المضادة للتقلص العضلي - على الرغم من تحسن أعراضهم في كثير من الأحيان ، قد زاد معدل الوفيات بشكل كبير. هذه الأدوية تستخدم الآن بشكل غير متكرر ، وفقط في الأشخاص الذين يعانون من قصور شديد في القلب فشلوا في الاستجابة للعديد من العلاجات الأخرى.

علاج إعادة التزامن القلبي

علاج إعادة تزامن القلب (CRT) هو شكل من أشكال سرعة القلب التي تحفز كلا البطينين (اليمين واليسار) في وقت واحد. ( أجهزة تنظيم ضربات القلب القياسية تحفز فقط البطين الأيمن.) والغرض من CRT هو تنسيق تقلص البطينين ، من أجل تحسين كفاءة القلب. تظهر الدراسات التي أجريت مع CRT أن هذا العلاج ، في المرضى المختارين بشكل مناسب ، يؤدي إلى تحسينات كبيرة في وظيفة القلب والأعراض ، ويقلل من دخول المستشفى ، ويطيل العمر. يجب اعتبار أي مريض يعاني من DCM وكتلة فرع هام من حزمة CRT.

زرع الرجفان العلاج

لسوء الحظ ، لدى الأشخاص الذين يعانون من DCM معتدلة إلى شديدة خطر متزايد من الموت القلبي المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب البطيني . لقد تبين أن جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من DCM الذين قاموا بتقليل نسبة الكسر البطيني الأيسر بشكل ملحوظ. إذا كان لديك DCM ، يجب أن تناقش مع طبيبك ما إذا كان ICD أمرًا يجب أن يُنظر فيه في حالتك.

زرع القلب

تحسن النجاح في زراعة القلب بشكل ملحوظ خلال العقود الماضية. ومع ذلك ، وبسبب الطبيعة العميقة للعلاج ، وحقيقة أن قلوب المانحين في حالة نقص في الإمداد ، فإن زرع القلب محجوز للمرضى الأكثر إصابة بأمراض القلب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن معظم مراكز زرع القلب قد اكتشفت أن العديد من المرضى الذين أشاروا إليهم بـ "فشل القلب في نهاية المرحلة" لم يتلقوا في الواقع علاج فشل القلب العدواني الذي يحتاجون إليه - وعندما بدأ العلاج العدواني ، تحسنوا بشكل كبير أطول يتطلب زرع القلب.

العلاج التجريبي

يتم إجراء الكثير من الأبحاث لتحديد ما إذا كان العلاج الجيني أو العلاج بالخلايا الجذعية قد يكون مفيدًا لدى الأشخاص الذين لديهم DCM. بينما تظهر كل من هذه المعالجات التجريبية بعض الوعد ، فهي مبكرة جدًا في عملية التقييم ، وهي غير متوفرة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من DCM.

كلمة من

تستمر الدراسات في إظهار أن غالبية الأشخاص المصابين بفشل القلب بسبب DCM لا يتلقون كل العلاج الذي يجب أن يتلقوه. لهذا السبب ، إذا كنت أنت أو أحد أحبائك مصابًا بهذه الحالة ، يجب عليك التأكد من أنك على دراية بجميع العلاجات الموصى بها ، وأن تناقشها مع طبيبك.

> المصادر:

> فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن لعام 2008 للجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، Dickstein K، Cohen-Solal A، et al. ESC المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمنة 2008: فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن لعام 2008 للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تم تطويره بالتعاون مع جمعية القلب الفاشلة لـ ESC (HFA) وتأييد الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM). Eur Heart J 2008؛ 29: 2388.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، et al. 2013 إرشادات ACCF / AHA لإدارة قصور القلب: ملخص تنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية جمعية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2013 128: 1810.